التهاب المفصل الانتاني: علامات الخطر وخطوات العلاج

يحدث المرض عندما تصل جراثيم إلى تجويف المفصل وتتكاثر فيه، فتثير استجابة التهابية وتؤدي إلى تجمع سائل مصاب قد يحتوي على صديد. البكتيريا هي السبب الأكثر شيوعًا، بينما تسبب الفطريات وبعض الميكروبات الأخرى حالات أقل شيوعًا، قد تتطور على نحو أبطأ. ويمكن أن تصيب العدوى مفصلًا طبيعيًا أو مفصلًا صناعيًا، لكن عدوى المفاصل الصناعية تحتاج إلى تقييم وخطة علاج متخصصين.

يصيب الالتهاب عادة مفصلًا واحدًا، خاصة الركبة لدى البالغين، لكنه قد يصيب الورك أو الكتف أو الكاحل أو مفاصل أخرى. وقد تتأثر عدة مفاصل، خصوصًا لدى الأشخاص ذوي المناعة الضعيفة. ولا تعني إصابة مفصل واحد أن العدوى محصورة فيه بالضرورة؛ فقد تكون بدأت في موضع آخر من الجسم.

الطريق الأكثر شيوعًا هو انتقال البكتيريا عبر مجرى الدم من بؤرة عدوى أخرى، مثل الجلد. وقد تدخل مباشرة إلى المفصل بسبب جرح نافذ أو عضة أو إجراء طبي، أو تمتد إليه من التهاب في العظم أو الأنسجة المجاورة. ولا يستطيع المريض دائمًا تحديد إصابة أو عدوى سبقت الأعراض.

تُعد المكورات العنقودية من المسببات الشائعة، وقد تسبب المكورات العقدية وبكتيريا أخرى المرض أيضًا. ويمكن لعدوى السيلان المنقولة جنسيًا أن تنتشر وتؤثر في المفاصل، حتى دون أعراض تناسلية واضحة. معرفة المسبب مهمة لاختيار العلاج المناسب، ولذلك يسأل الطبيب عن الجروح والإجراءات الطبية والعدوى السابقة والتاريخ الجنسي عند الحاجة، مع الحفاظ على الخصوصية.

تظهر الأعراض غالبًا خلال ساعات أو أيام، وقد يلاحظ المصاب تغيرًا واضحًا في قدرته على استخدام الطرف. ومن العلامات المحتملة:

• ألم شديد في المفصل، يزداد عند تحريكه أو محاولة تحريكه بواسطة شخص آخر.
• تورم وسخونة، وقد يظهر احمرار في الجلد فوق المفصل.
• صعوبة المشي أو تحمل الوزن، أو العجز عن استخدام الذراع المصابة.
• حمى أو قشعريرة أو شعور عام بالإعياء.

غياب الحمى لا يستبعد العدوى، خاصة لدى كبار السن أو من يتناولون أدوية مثبطة للمناعة. وقد لا يظهر تورم واضح عندما تكون الإصابة في مفصل عميق مثل الورك. وفي بعض العدوى بطيئة التطور، يكون الألم مستمرًا وأقل حدة بدلًا من ظهوره المفاجئ.

علاماته لدى الأطفال

قد يرفض الطفل المشي أو يعرج فجأة، بينما قد يبكي الرضيع عند تغيير الحفاض أو تحريك أحد الأطراف، أو يقل تحريكه للطرف المصاب. ومن العلامات الأخرى ضعف الرضاعة والخمول والتهيج. تحتاج هذه التغيرات إلى تقييم سريع، ولا ينبغي تفسيرها تلقائيًا على أنها ألم نمو أو إصابة بسيطة.

يمكن أن تحدث العدوى لأي شخص، لكن بعض الظروف تزيد احتمالها أو تجعل أعراضها أقل وضوحًا. تشمل عوامل الخطر:

• وجود مفصل صناعي أو إجراء جراحة أو حقن داخل المفصل مؤخرًا.
• أمراض المفاصل السابقة، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي.
• السكري أو ضعف المناعة بسبب مرض أو علاج، ومنها بعض أدوية الروماتيزم والكورتيزون.
• عدوى جلدية أو جروح مفتوحة، خاصة قرب المفصل.
• تعاطي المخدرات بالحقن، بما يزيد احتمال انتقال البكتيريا إلى الدم.
• التقدم في العمر، وكذلك صغر السن لدى الرضع والأطفال.

وجود عامل خطر لا يثبت التشخيص، وغيابه لا ينفيه. لذلك يعتمد القرار الطبي على الأعراض والفحص والاختبارات، وليس على التاريخ المرضي وحده.

يفحص الطبيب المفصل ومدى حركته، ويقيّم الحرارة والحالة العامة، ويبحث عن مصدر محتمل للعدوى. وتشبه الأعراض أحيانًا النقرس أو التهاب المفاصل المناعي أو إصابة المفصل، لكن تأخير استبعاد العدوى قد يؤدي إلى ضرر مهم.

سحب عينة من سائل المفصل

سحب السائل بإبرة معقمة من أهم خطوات التشخيص، وقد تُستخدم الموجات فوق الصوتية لتوجيه الإبرة. يُفحص السائل لتقدير خلايا الالتهاب والبحث عن البكتيريا وزراعتها، وكذلك عن البلورات المرتبطة بالنقرس. وجود البلورات لا ينفي وجود عدوى متزامنة، كما أن عدم ظهور بكتيريا في الفحص الأولي لا يستبعد المرض تمامًا.

تحاليل الدم والتصوير

قد تُطلب تحاليل لمؤشرات الالتهاب ومزارع للدم. وتساعد الأشعة أو الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي في كشف تجمع السوائل أو إصابة العظم والأنسجة القريبة. التصوير وحده لا يكفي عادة لتأكيد العدوى، وقد تبدو الأشعة العادية طبيعية في بدايتها. تُؤخذ العينات قبل المضادات متى أمكن، لكن لا يُؤخَّر العلاج إذا كانت الحالة العامة غير مستقرة أو وُجد اشتباه بالإنتان.

يحتاج كثير من المرضى إلى العلاج في المستشفى، خصوصًا في البداية. ويرتكز العلاج على مكافحة الميكروب وإزالة السائل المصاب، بالتعاون بين اختصاصيي العظام والأمراض المعدية بحسب الحالة.

• المضادات الحيوية: تبدأ غالبًا عبر الوريد لتغطية الجراثيم المتوقعة، ثم تُعدَّل وفق نتائج المزارع والاستجابة. وقد ينتقل المريض لاحقًا إلى علاج فموي، وتختلف المدة بحسب المسبب والمفصل والمضاعفات.
• تصريف المفصل: قد يتم بالسحب المتكرر بالإبرة أو بالغسل عبر منظار المفصل أو الجراحة المفتوحة، حسب موضع الإصابة وشدتها والاستجابة للعلاج.
• معالجة مصدر العدوى: مثل علاج جرح مصاب أو التهاب عظم مجاور. وقد تتطلب عدوى المفصل الصناعي تنظيفه جراحيًا أو استبداله ضمن خطة متخصصة.
• تخفيف الألم والتأهيل: تُستخدم مسكنات مناسبة وراحة قصيرة في المرحلة المؤلمة، ثم تبدأ الحركة والعلاج الطبيعي بتوجيه الفريق المعالج لتقليل التيبس وضعف العضلات.

لا تستخدم مضادًا متبقيًا في المنزل، ولا تحقن الكورتيزون في مفصل يُشتبه بإصابته بعدوى. كما لا توقف العلاج عند تحسن الألم؛ فقد تتحسن الأعراض قبل القضاء الكامل على العدوى.

قد يؤدي التأخر في العلاج إلى تلف الغضروف والعظم، وألم مزمن أو محدودية دائمة في الحركة. ويمكن أن تنتشر العدوى إلى الدم وتسبب الإنتان، وهو استجابة خطيرة قد تؤثر في أعضاء الجسم. تختلف سرعة التعافي باختلاف سرعة التدخل وصحة المفصل السابقة ونوع الميكروب.

تساعد المتابعة على تقييم الالتهاب والتأكد من استعادة الحركة. ولتقليل الخطر، اعتنِ بالجروح، واطلب علاج العدوى الجلدية مبكرًا، واضبط السكري، واتبع تعليمات العناية بعد جراحات المفاصل. وتساعد وسائل الوقاية من العدوى المنقولة جنسيًا وفحوصها عند الحاجة في تقليل بعض الأسباب، لكن لا توجد طريقة تمنع جميع الحالات.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند ظهور ألم مفاجئ وشديد في مفصل مع تورم أو سخونة أو صعوبة في تحريكه، حتى دون حمى. وتوجه إلى الطوارئ إذا تعذر المشي أو استخدام الطرف، أو ظهرت هذه الأعراض بعد جراحة مفصل أو لدى شخص لديه مفصل صناعي.

اتصل بالإسعاف إذا ترافق الاشتباه بالعدوى مع ارتباك أو ضيق تنفس أو إغماء أو تدهور سريع في الحالة العامة. ولا تنتظر ظهور جميع العلامات، خاصة لدى الأطفال وكبار السن وضعيفي المناعة؛ فالتقييم المبكر أكثر أمانًا من الانتظار لمعرفة إن كانت المسكنات ستخفف الألم.