التهاب المفصل السلي: علامات خفية وعلاج يحمي الحركة

التهاب المفصل السلي أحد أشكال السل خارج الرئتين، وتسببه عادةً بكتيريا المتفطرة السلية. قد تبدأ الإصابة في الغشاء الزليلي، وهو النسيج المبطن للمفصل، أو تمتد إلى المفصل من بؤرة في العظم المجاور. ومع استمرار الالتهاب قد يتآكل الغضروف وتضيق المسافة المفصلية، فتقل القدرة على الحركة وتحمل الوزن.

يصيب المرض غالبًا مفصلًا واحدًا، وتعد الركبة والورك من المواضع المعروفة، لكنه قد يظهر في الكاحل أو الكتف أو المرفق وغيرها. أما سل العمود الفقري فهو صورة أخرى من السل العظمي، وقد يسبب مضاعفات عصبية تستلزم تقييمًا خاصًا.

تنتقل عدوى السل عادةً عبر الهواء من شخص لديه سل رئوي أو حنجري معدٍ. وبعد دخول البكتيريا الجسم، قد تنتقل عبر الدم إلى العظام والمفاصل. ويمكن أن تبقى كامنة فترة طويلة ثم تنشط لاحقًا، لذلك قد تظهر الإصابة المفصلية دون وجود أعراض تنفسية حالية أو معرفة سابقة بالإصابة بالسل.

يمكن أن يصيب المرض أشخاصًا لا يملكون عوامل خطر واضحة، لكن احتماله يرتفع في بعض الظروف، ومنها:

• المخالطة القريبة لشخص مصاب بالسل المعدي، أو العيش في بيئة ينتشر فيها المرض.
• ضعف المناعة، مثل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أو استخدام أدوية مثبطة للمناعة.
• العلاج ببعض الأدوية البيولوجية، خصوصًا مثبطات عامل نخر الورم.
• السكري وسوء التغذية وبعض الأمراض المزمنة، مثل القصور الكلوي المتقدم.
• وجود تاريخ سابق للسل، خاصةً إذا لم يكتمل علاجه.

تتطور الأعراض عادةً على مدى أسابيع أو أشهر، بخلاف كثير من التهابات المفاصل البكتيرية الحادة التي تتفاقم بسرعة. وقد تكون العلامات موضعية فقط، دون شعور واضح بمرض عام. وتشمل الأعراض المحتملة:

• ألم مستمر أو متزايد في مفصل واحد، قد يزداد مع الحركة أو تحميل الوزن.
• تورم المفصل وتيبسه وصعوبة ثنيه أو فرده بالكامل.
• العرج إذا كانت الإصابة في أحد مفاصل الطرف السفلي.
• ضعف العضلات المحيطة بالمفصل أو ضمورها مع قلة الاستخدام.
• دفء موضعي، وقد يكون الاحمرار أقل وضوحًا من العدوى الحادة.
• حمى خفيفة أو تعرق ليلي أو فقدان الشهية والوزن لدى بعض المرضى.

في الحالات المتقدمة قد يتكون خراج قليل العلامات الالتهابية، ويُسمى أحيانًا خراجًا باردًا، أو تظهر فتحة جلدية تخرج منها إفرازات. لا تعني قلة الاحمرار أو غياب الحمى أن الإصابة بسيطة، كما أن شكل الأعراض وحده لا يكفي لإثبات السل.

يبدأ التقييم بالسؤال عن مدة الأعراض، والمخالطة المحتملة للسل، والأمراض المزمنة والأدوية المؤثرة في المناعة. ثم يفحص الطبيب حركة المفصل والتورم والعضلات المحيطة، ويبحث عن علامات إصابة في مواضع أخرى. وقد تتشابه الحالة مع التهاب المفاصل البكتيري المعتاد أو الروماتيزم أو النقرس وبعض أمراض العظام.

التصوير والتحاليل الأولية

تساعد الأشعة السينية في تقييم العظم والمسافة المفصلية، لكنها قد لا تكشف التغيرات المبكرة. ويمكن استخدام الموجات فوق الصوتية لرؤية تجمع السائل وتوجيه سحبه، بينما يوفر الرنين المغناطيسي تفاصيل عن الغشاء الزليلي والعظام والخراجات. وقد ترتفع مؤشرات الالتهاب في الدم، لكنها لا تحدد السبب وحدها. ويُجرى تصوير الصدر عند الحاجة للبحث عن سل رئوي مصاحب.

فحص سائل المفصل أو الأنسجة

قد يسحب الطبيب عينة من سائل المفصل أو يأخذ خزعة من الغشاء الزليلي. تُفحص العينات بالمزرعة واختبارات جزيئية للكشف عن بكتيريا السل، مع الفحص النسيجي عند توفر الأنسجة. كما تساعد المزرعة واختبارات أخرى على تقييم مقاومة الأدوية. وقد تستغرق النتائج وقتًا، ولا تستبعد النتيجة السلبية وحدها المرض، لأن عدد البكتيريا في العينة قد يكون قليلًا.

أما اختبار الجلد للسل أو تحليل الدم المناعي فيشير إلى حدوث عدوى ببكتيريا السل، لكنه لا يثبت بمفرده أن المفصل مصاب أو أن العدوى نشطة. لذلك تُفسر نتيجته ضمن الصورة السريرية وبقية الفحوص.

يعتمد العلاج على أدوية مضادة للسل، تحت إشراف اختصاصي وبالتنسيق مع برنامج مكافحة السل عند توفره. وتختلف الخطة بحسب حساسية البكتيريا للأدوية، وشدة الإصابة، والحالة الصحية للمريض. لا يمكن علاج العدوى بالمسكنات أو العلاج الطبيعي وحدهما.

الأدوية والمتابعة

في السل الحساس للأدوية، يبدأ العلاج عادةً بمزيج يضم الإيزونيازيد والريفامبيسين والبيرازيناميد والإيثامبوتول، ثم يستمر بعدد أقل من الأدوية وفق الخطة المعتمدة. يمتد العلاج عدة أشهر، وقد تختلف مدته في إصابات العظام والمفاصل. أما السل المقاوم للأدوية فيحتاج نظامًا متخصصًا مختلفًا.

من المهم عدم إيقاف العلاج عند تحسن الألم أو تعديل الأدوية ذاتيًا؛ فقد يؤدي عدم الالتزام إلى فشل العلاج أو عودة المرض وظهور المقاومة. يراقب الطبيب وظائف الكبد وغيرها بحسب الحالة، ويُراجع التداخلات الدوائية. ويجب الإبلاغ سريعًا عن اصفرار الجلد، أو قيء شديد، أو تغير الرؤية، أو طفح شديد، وطلب تعليمات بشأن العلاج.

التأهيل والجراحة

قد يفيد تخفيف تحميل الوزن واستخدام وسيلة مساعدة على المشي مؤقتًا. وبعد السيطرة على الالتهاب، يساعد برنامج تأهيل مناسب على تحسين الحركة وتقوية العضلات دون إجهاد المفصل. وتُبحث الجراحة في حالات مختارة، مثل الحاجة إلى أخذ خزعة، أو تصريف خراج كبير، أو إزالة أنسجة متضررة، أو معالجة تلف مفصلي شديد. وليست الجراحة بديلًا عن أدوية السل.

الإصابة المحصورة داخل المفصل ليست عادةً مصدرًا للعدوى بالمخالطة اليومية. لكن قد يوجد سل رئوي أو حنجري مصاحب يجعل المريض معديًا عبر الهواء، ولذلك يقيّم الطبيب هذا الاحتمال ويحدد الاحتياطات وفحص المخالطين. وتحتاج الجروح النازّة إلى تغطية وعناية وفق تعليمات الفريق الطبي، دون عصرها أو التعامل مع إفرازاتها مباشرةً.

احجز تقييمًا طبيًا إذا استمر ألم مفصل أو تورمه، خاصةً عند وجود عرج، أو تراجع الحركة، أو نقص وزن غير مفسر، أو مخالطة للسل. وأخبر الطبيب إذا كنت تتناول أدوية مثبطة للمناعة. لا تنتظر ظهور السعال، ولا تستخدم حقن الكورتيزون داخل مفصل متورم قبل استبعاد العدوى.

اطلب رعاية عاجلة إذا أصبح المفصل شديد الألم وساخنًا ومتورمًا بسرعة، أو صاحبت ذلك حمى مرتفعة أو عجز عن الوقوف؛ فقد تكون هناك عدوى حادة تستلزم علاجًا سريعًا. ويستدعي ألم الظهر المصحوب بضعف الأطراف أو فقدان التحكم في البول أو البراز تقييمًا طارئًا.

تتحسن فرص الحفاظ على وظيفة المفصل كلما بدأ العلاج مبكرًا. أما التأخر فقد يؤدي إلى تيبس وتشوه وألم مزمن، وقد لا يزول التلف البنيوي تمامًا رغم القضاء على العدوى. يساعد الالتزام بالأدوية والمتابعة، والتغذية الكافية، وضبط السكري، والتدرج في النشاط على التعافي. وأي تدهور أثناء العلاج يحتاج مراجعة، لا افتراض أنه جزء طبيعي من الشفاء.