التهاب المفصل العجزي الحرقفي: أسباب الألم وطرق علاجه

يوجد مفصل عجزي حرقفي على كل جانب من الحوض، بين العجز، وهو العظم المثلث في أسفل العمود الفقري، والحرقفة، وهي جزء من عظم الحوض. تحيط بالمفصل أربطة قوية تمنحه الثبات، وتسمح له بحركة محدودة تساعد على نقل وزن الجسم إلى الساقين وامتصاص بعض الإجهاد أثناء المشي.

قد يصيب الالتهاب أحد المفصلين أو كليهما. ومن المهم التمييز بين التهاب المفصل وبين اضطراب وظيفته الميكانيكي؛ فالأول يتضمن التهابًا في أنسجته، بينما يرتبط الثاني بطريقة الحركة أو توزيع الأحمال. وقد تتشابه الأعراض، لكن تحديد السبب يغيّر خطة العلاج.

أكثر الأعراض شيوعًا ألم أسفل الظهر أو في إحدى الأرداف أو كلتيهما. وقد يمتد إلى الورك أو أعلى الفخذ، وأحيانًا إلى مناطق أبعد في الساق. ولا يكفي مكان الألم وحده لمعرفة مصدره، لأن اضطرابات الفقرات والأعصاب قد تسبب أعراضًا مشابهة.

• زيادة الألم مع الوقوف الطويل أو صعود الدرج.
• انزعاج عند تحميل الوزن على ساق واحدة أو الانتقال من الجلوس إلى الوقوف.
• ألم عند التقلب في السرير أو بعد المشي أو الجري لفترة طويلة.
• تيبس وصعوبة في الحركة، خاصة بعد الراحة.

إذا كان الالتهاب جزءًا من مرض روماتيزمي، فقد يكون الألم أوضح ليلًا وفي الصباح، ويتحسن بالحركة أكثر من الراحة. أما الألم الميكانيكي فقد يزيد مع نشاط معين ويهدأ عند تخفيفه. هذه الأنماط قرائن مفيدة، لكنها ليست قواعد قاطعة ولا بديلًا عن الفحص.

الإصابات والإجهاد وتغيرات المفصل

قد تؤدي ضربة مباشرة، مثل السقوط أو حادث سيارة، إلى إصابة المفصل أو الأربطة المحيطة به. كما قد تساهم الأحمال المتكررة واختلاف طريقة المشي في الألم الميكانيكي. ويمكن للتغيرات التنكسية المرتبطة بالفصال العظمي أن تؤثر في المفصل، دون أن تعني بالضرورة وجود مرض التهابي عام.

الحمل وما بعد الولادة

تتغير مرونة الأربطة وطريقة توزيع الوزن أثناء الحمل استعدادًا للولادة، وقد يزداد الضغط على مفاصل الحوض. لذلك يمكن أن يظهر ألم في المنطقة أثناء الحمل أو بعده. لكن ألم الحوض في هذه المرحلة لا يعني تلقائيًا التهاب المفصل العجزي الحرقفي، ويحتاج إلى تقييم يناسب ظروف الحمل.

الأمراض الالتهابية والعدوى

قد يكون التهاب المفصل علامة على التهاب الفقار المحوري، بما فيه التهاب الفقار المقسط، أو يرتبط بالصدفية أو أمراض الأمعاء الالتهابية. ونادرًا ما يكون السبب عدوى داخل المفصل؛ وهي حالة تستلزم علاجًا سريعًا، خاصة عند وجود حمى أو شعور عام بالمرض.

تزداد احتمالات بعض الأسباب عند وجود تاريخ عائلي للأمراض الروماتيزمية، أو إصابة سابقة بالحوض، أو جراحة سابقة لتثبيت الفقرات القطنية تغيّر توزيع الأحمال. وهذه عوامل مساعدة في التقييم، وليست دليلًا على الإصابة بمفردها.

يسأل الطبيب عن بداية الألم ومدته، وعلاقته بالحركة والنوم، والإصابات السابقة والأعراض المصاحبة. ثم يفحص الظهر والورك والأعصاب، ويجري حركات واختبارات تضغط على المفصل بطرق مختلفة. اجتماع نتائج عدة اختبارات أدق من الاعتماد على اختبار واحد.

• الأشعة السينية: قد تُظهر تغيرات عظمية أو تلفًا مزمنًا، لكنها قد تكون طبيعية في الالتهاب المبكر.
• الرنين المغناطيسي: يساعد على كشف علامات الالتهاب النشط أو أسباب أخرى عندما تدعو الحاجة.
• تحاليل الدم: قد تُطلب للبحث عن التهاب أو عدوى، ولا تؤكد النتائج الطبيعية غياب المرض دائمًا.
• الحقن التشخيصي: قد يُستخدم مخدر موضعي داخل المفصل بتوجيه التصوير؛ وتحسن الألم مؤقتًا يدعم كونه أحد مصادره.

ليست كل هذه الفحوص مطلوبة لكل مريض. كما أن وجود نتوءات عظمية بالعمود الفقري أو فصال عظمي في الورك بالصور لا يثبت أنها سبب الألم؛ إذ يجب مطابقة نتائج التصوير مع الأعراض والفحص.

لا يوجد علاج واحد هو الأفضل للجميع؛ فالخطة تعتمد على السبب وشدة الألم وتأثيره في الحياة اليومية. ويهدف العلاج إلى تخفيف الأعراض واستعادة الحركة ومعالجة المرض الأساسي إن وُجد.

تعديل النشاط والعلاج الطبيعي

قد يساعد تقليل الأنشطة التي تثير الألم مؤقتًا، مع تجنب ملازمة الفراش. ويضع اختصاصي العلاج الطبيعي برنامجًا تدريجيًا لتقوية عضلات الجذع والأرداف، وتحسين مرونة العضلات ونمط المشي. وقد يفيد حزام الحوض بعض الحالات بعد تقييم مناسب، لكنه ليس ضروريًا للجميع.

الأدوية وعلاج السبب

قد يوصي الطبيب بمسكن أو مضاد التهاب غير ستيرويدي إذا كان مناسبًا للحالة. وتحتاج هذه الأدوية إلى الحذر لدى المصابين بقرحة المعدة أو أمراض الكلى والقلب، ومع مميعات الدم وأثناء الحمل. لا تجمع أكثر من مضاد التهاب من نفسك. أما الأمراض الروماتيزمية فقد تحتاج إلى علاج متخصص، والعدوى تحتاج إلى مضادات ميكروبية وربما تصريف المفصل في المستشفى.

الحقن والإجراءات المتخصصة

قد يخفف حقن الكورتيزون الموجّه بالتصوير الألم في حالات مختارة، بعد استبعاد العدوى. ويمكن النظر في إجراءات تستهدف الأعصاب الناقلة للألم عندما تستمر الأعراض رغم العلاج المحافظ. أما دمج المفصل جراحيًا فنادر، ويُبحث بعد تأكيد مصدر الألم وفشل الخيارات المناسبة؛ وهو إجراء مختلف عن تثبيت فقرات العمود الفقري.

• وزّع الأنشطة على فترات قصيرة، وغيّر وضعيتك بدل الجلوس أو الوقوف الطويل.
• جرّب المشي الخفيف أو نشاطًا منخفض التأثير بقدر لا يفاقم الألم.
• استخدم كمادة باردة أو دافئة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة، وتجنب وضعها مباشرة على الجلد.
• قد تساعد وسادة بين الركبتين عند النوم على الجانب، أو تحتهما عند الاستلقاء على الظهر.
• تجنب تمارين الالتواء العنيف ومحاولات «فرقعة» المفصل أو تعديله بنفسك.

أوقف التمرين واطلب المشورة إذا سبب ألمًا حادًا أو خدرًا أو ضعفًا. وخلال الحمل وبعد العمليات، ينبغي اختيار التمارين بالتعاون مع المختص بدل اتباع برنامج عام.

قد يؤدي استمرار الألم إلى اضطراب النوم وتقليل النشاط وصعوبة العمل، وقد يؤثر في المزاج والقدرة على أداء المهام اليومية. وتعتمد المضاعفات الأخرى على السبب؛ فالمرض الالتهابي غير المسيطر عليه قد يسبب تغيرات بنيوية، والعدوى غير المعالجة قد تتلف المفصل. لا تحدث هذه النتائج لكل المصابين، ويساعد العلاج المناسب على تقليل مخاطرها.

احجز موعدًا إذا استمر الألم لعدة أسابيع، أو تكرر، أو عطّل النوم والمشي، أو صاحبه تيبس صباحي ملحوظ. وأخبر الطبيب بوجود صدفية أو التهاب بالأمعاء أو تاريخ عائلي لمرض روماتيزمي.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود حمى مع ألم شديد، أو عجز عن تحميل الوزن، أو ألم بعد إصابة قوية. وتوجه إلى الطوارئ إذا ظهر ضعف جديد أو متفاقم في الساقين، أو فقدان الإحساس حول الأعضاء التناسلية، أو احتباس البول أو فقدان التحكم بالبول والبراز؛ فقد تشير هذه العلامات إلى مشكلة عصبية طارئة وليست مجرد التهاب مفصل.