التهاب المنصف: أعراض الخطر وأسباب العدوى وطرق العلاج

المنصف منطقة في منتصف الصدر، تحدها الرئتان من الجانبين، وعظم القص من الأمام، والعمود الفقري من الخلف. يحتوي على القلب وغشائه المحيط، والأوعية الدموية الكبيرة، والقصبة الهوائية، والمريء، والعقد اللمفاوية، وأعصاب مهمة. لذلك قد يؤثر الالتهاب في هذه المنطقة على التنفس والدورة الدموية والبلع في الوقت نفسه.

لا يعني التهاب المنصف بالضرورة التهاب عضلة القلب أو التهاب الرئة، وإن تشابهت بعض الأعراض. في الصورة الحادة، تصل الميكروبات إلى الأنسجة العميقة وتسبب التهابًا قد يصاحبه صديد وموت لبعض الأنسجة. وقد تنتشر العدوى إلى الدم أو إلى مناطق مجاورة، ولهذا يُتعامل معها بوصفها حالة طارئة.

العدوى بعد جراحات القلب أو الصدر

قد تحدث عدوى عميقة في موضع الجراحة بعد فتح عظم القص، وتمتد إلى المنصف. وهذا يختلف عن التهاب الجلد السطحي حول الجرح. قد تصاحبه إفرازات، أو تباعد حواف الجرح، أو ألم يزداد بدلًا من التحسن، أو إحساس بحركة غير معتادة في عظم القص. ولا تعني كل مشكلة في جرح العملية وجود التهاب بالمنصف، لكنها تستحق التقييم المبكر.

ثقب المريء أو تمزقه

يسمح ثقب المريء بتسرب اللعاب ومحتويات الجهاز الهضمي إلى المنصف، ما يسبب تهيجًا وعدوى شديدة. قد يحدث الثقب أثناء بعض الإجراءات الطبية، أو بسبب جسم غريب أو إصابة، وأحيانًا بعد قيء عنيف. الألم المفاجئ في الصدر بعد هذه الأحداث علامة تستدعي الطوارئ، حتى لو لم تظهر الحمى بعد.

امتداد عدوى الأسنان أو الرقبة

قد تنتقل عدوى شديدة من الأسنان أو أنسجة الحلق والرقبة إلى الصدر عبر المسارات بين الأنسجة، وتُسمى هذه الصورة التهاب المنصف النازل. قد تبدأ بألم الأسنان أو تورم الرقبة وصعوبة البلع، ثم يتبعها ألم صدري أو تدهور عام. ونادرًا، تصل العدوى بسبب إصابة نافذة أو انتشار ميكروبات من موضع آخر.

يتحدد الخطر أساسًا بوجود سبب يسمح بوصول العدوى إلى المنصف. وبعد جراحة الصدر، قد تزيد بعض العوامل احتمال العدوى العميقة، لكنها لا تعني أن حدوثها حتمي. من العوامل المهمة:

• السكري، خصوصًا عند ضعف التحكم بسكر الدم.
• السمنة والتدخين وضعف التئام الجروح.
• ضعف المناعة أو استعمال أدوية مثبطة لها.
• الحاجة إلى إعادة الجراحة أو وجود مضاعفات في الجرح.
• عدوى عميقة غير معالجة في الأسنان أو الرقبة.

تختلف الأعراض بحسب المصدر وسرعة تطور العدوى. وقد تكون غير واضحة في البداية، خاصة لدى كبار السن أو ضعيفي المناعة؛ لذلك لا ينفي غياب الحمى وجود مشكلة خطيرة. تشمل الأعراض المحتملة:

• ألم شديد أو متزايد في منتصف الصدر.
• حمى وقشعريرة وإعياء واضح.
• ضيق التنفس أو سرعة التنفس وتسارع ضربات القلب.
• ألم عند البلع أو صعوبة في البلع.
• تورم الرقبة أو إحساس بفرقعة تحت جلدها عند وجود هواء في الأنسجة.
• احمرار جرح الصدر أو خروج صديد منه بعد الجراحة.

إذا تطورت العدوى إلى إنتان شديد، فقد يظهر تشوش أو دوار شديد أو انخفاض ضغط الدم وقلة البول. هذه علامات تدهور تستدعي الإسعاف، ولا يمكن التعامل معها بمضاد حيوي منزلي أو انتظار موعد عيادة.

التليف المنصفي حالة نادرة تنمو فيها أنسجة ليفية كثيفة داخل المنصف. قد يرتبط باستجابة مناعية لعدوى سابقة، مثل بعض العدوى الفطرية أو السل، وأحيانًا بأمراض التهابية أخرى، وقد لا يتضح السبب. ولا يعني وجوده بالضرورة أن عدوى نشطة ما زالت موجودة.

عادةً تتطور أعراضه تدريجيًا بسبب تضيق الأوعية أو الشعب الهوائية. وقد تشمل ضيق التنفس، والسعال، وخروج دم مع السعال، والتهابات صدرية متكررة، أو تورم الوجه والرقبة عند إعاقة رجوع الدم. يختلف علاجه عن علاج الالتهاب الحاد، ويُحدد وفق موضع الانضغاط وشدته وسبب الحالة.

يسأل الطبيب عن الجراحات الحديثة، وإجراءات المريء، والقيء الشديد، وعدوى الأسنان أو الرقبة، ثم يفحص التنفس والدورة الدموية والجرح إن وُجد. تُجرى تحاليل لتقييم الالتهاب ووظائف الأعضاء، وقد تؤخذ مزارع للدم أو سوائل الجرح لتحديد الميكروب، دون تأخير العلاج العاجل.

يُعد التصوير المقطعي للصدر، غالبًا باستخدام مادة تباين إذا كانت مناسبة، من أهم الفحوص لكشف التجمعات والسوائل والغاز والتغيرات المحيطة بالمنصف. وقد يشمل التصوير الرقبة إذا اشتُبه بامتداد العدوى منها. وعند احتمال ثقب المريء، يختار الفريق فحصًا مناسبًا لتحديد التسرب؛ أما أشعة الصدر العادية وحدها فلا تستبعد المرض.

يحتاج الالتهاب الحاد عادةً إلى دخول المستشفى، وقد تستلزم الحالات الشديدة العناية المركزة. يشارك في العلاج اختصاصيون بحسب السبب، مثل جراحي الصدر والقلب والجهاز الهضمي والأنف والأذن والحنجرة والأمراض المعدية. وتشمل الخطة:

• مضادات حيوية وريدية واسعة التغطية مبدئيًا، ثم تعديلها وفق نتائج المزارع.
• تصريف الصديد وإزالة الأنسجة المصابة عند الحاجة، جراحيًا أو بتدخل مناسب للحالة.
• معالجة المصدر، مثل إصلاح ثقب المريء أو تنظيف جرح الصدر أو تصريف خراج الرقبة.
• دعم التنفس والدورة الدموية والتغذية وضبط سكر الدم.

قد تُستخدم مضادات الفطريات عند وجود دليل أو اشتباه سريري مناسب، وليست علاجًا روتينيًا للجميع. وتختلف مدة العلاج حسب الميكروب ووجود إصابة بالعظم ونجاح السيطرة على مصدر العدوى. أما التليف المنصفي فقد يحتاج إلى تدخل لتوسيع وعاء أو مجرى هوائي، أو علاج متخصص لحالات مختارة؛ ولا تفيد المضادات الحيوية تلقائيًا.

توجه إلى الطوارئ فورًا عند ألم صدري شديد أو ضيق تنفس أو تدهور سريع، خاصة بعد جراحة صدرية أو إجراء بالمريء أو قيء عنيف. واطلب الإسعاف عند الإغماء أو التشوش أو صعوبة التنفس الشديدة. لا تنتظر ظهور جميع الأعراض، لأن ألم الصدر قد يدل أيضًا على حالات طارئة أخرى.

تواصل سريعًا مع الفريق الجراحي عند ظهور حمى أو إفرازات من جرح الصدر أو زيادة ألمه. كما تستدعي عدوى الأسنان المصحوبة بتورم الرقبة أو صعوبة البلع تقييمًا عاجلًا، وليس الاكتفاء بالمسكنات.

قد يؤدي تأخر العلاج إلى الإنتان والصدمة، أو تجمع صديد حول الرئة، أو تضرر أنسجة مجاورة وفشل أعضاء. وتعتمد فرص التعافي على السبب والحالة العامة وسرعة التشخيص والسيطرة على مصدر العدوى؛ لذلك لا يمكن تقدير النتيجة اعتمادًا على الأعراض وحدها.

لتقليل الخطر، التزم بتعليمات العناية بجرح العملية، وضبط السكري، وتجنب التدخين، وعالج عدوى الأسنان والرقبة مبكرًا. بعد الخروج من المستشفى، أكمل العلاج والمتابعة المقررين، وراقب عودة الحمى أو الألم أو ضيق التنفس. وقد تتطلب المتابعة تحاليل أو تصويرًا للتأكد من زوال العدوى والتئام الأنسجة.