التهاب المهبل البكتيري: الأعراض والعلاج ومنع تكراره

يحتوي المهبل على مجموعة متنوعة من الكائنات الدقيقة، وتؤدي بكتيريا نافعة تُعرف بالعصيات اللبنية دورًا مهمًا في الحفاظ على بيئة حمضية تحدّ من نمو أنواع أخرى. عندما تنخفض هذه البكتيريا وتتزايد أنواع أخرى، يتغير التوازن وتظهر الحالة المعروفة بالتهاب المهبل البكتيري.

لا يُعد هذا الاضطراب عدوى منقولة جنسيًا بالمعنى التقليدي، لكنه يرتبط بالنشاط الجنسي وتبادل البكتيريا بين الشريكين. ويمكن أن يحدث دون نشاط جنسي أيضًا، وإن كان ذلك أقل شيوعًا. لذلك لا يمكن استخدام التشخيص وحده للاستدلال على الخيانة أو على وجود سلوك معين.

قد لا تظهر أي أعراض لدى بعض المصابات، بينما تلاحظ أخريات تغيرًا واضحًا في الإفرازات أو الرائحة. وتشمل العلامات المحتملة:

• إفرازات رقيقة ومتجانسة، بيضاء مائلة إلى الرمادي.
• رائحة تشبه رائحة السمك، وقد تصبح أوضح بعد الجماع أو أثناء الدورة الشهرية.
• حرقة أثناء التبول أو تهيج خفيف لدى بعض النساء.

الحكة الشديدة والاحمرار البارز ليسا من السمات الأكثر شيوعًا، وقد يشيران إلى الفطريات أو التهيج أو سبب آخر. كما أن الإفرازات قد تتغير طبيعيًا خلال الدورة؛ لذا فإن وجود إفرازات وحده لا يعني الإصابة، ولا يمكن تأكيد السبب اعتمادًا على لونها أو رائحتها فقط.

السبب المباشر هو اختلال توازن نمو البكتيريا، لكن الآلية التي تبدأ بها الحالة ليست مفهومة تمامًا. ومن العوامل المرتبطة بزيادة احتمال حدوثها:

• استخدام الدش المهبلي أو غسل المهبل من الداخل.
• وجود شريك جنسي جديد أو تعدد الشركاء.
• عدم استخدام الواقي أثناء العلاقة الجنسية.
• انخفاض العصيات اللبنية طبيعيًا لدى بعض النساء.
• استخدام اللولب النحاسي، الذي يرتبط بزيادة الاحتمال لدى بعض المستخدمات.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني أن الإصابة مؤكدة. وإذا تكررت الأعراض مع استخدام اللولب، يناقش الطبيب الخيارات المناسبة بدلًا من إزالته تلقائيًا. ولا يُعد استعمال المراحيض العامة أو مشاركة حمامات السباحة طريقًا معتادًا لحدوث هذه الحالة.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الإفرازات والرائحة ومدتهما، والأعراض المصاحبة، واحتمال الحمل والعلاجات السابقة. وقد يجري الطبيب فحصًا للحوض والمهبل باستخدام المنظار المهبلي، مع أخذ عينة من الإفرازات. يساعد الفحص أيضًا على استبعاد أسباب أخرى، مثل وجود جسم غريب أو التهاب مختلف.

الفحوص التي قد تُستخدم

• قياس درجة حموضة الإفرازات المهبلية؛ فارتفاعها يدعم الاشتباه لكنه لا يكفي وحده.
• فحص العينة تحت المجهر للبحث عن خلايا مغطاة بالبكتيريا تُسمى الخلايا الدليلية.
• تقييم الرائحة بعد إضافة مادة مخصصة إلى العينة في العيادة.
• تحليل مخبري بصبغة غرام أو اختبار جزيئي عند الحاجة وحسب توفره.

قد يوصي الطبيب كذلك بفحوص للعدوى المنقولة جنسيًا وفق الأعراض والتاريخ الصحي. والفحص المنزلي للحموضة لا يميز وحده بين التهاب المهبل البكتيري وبعض أنواع العدوى الأخرى، لذلك لا يُغني عن التقييم عند وجود أعراض جديدة.

يُعالج عادة عند وجود أعراض بمضاد بكتيري مناسب، مثل الميترونيدازول أو الكليندامايسين، وقد يكون العلاج فمويًا أو على هيئة جل أو كريم مهبلي. يختار الطبيب الشكل الملائم بحسب الحمل والحساسية الدوائية والتحمل والعلاج السابق. أما اكتشاف الحالة دون أعراض فلا يستلزم العلاج دائمًا، ويُقيّم بحسب الظروف الصحية.

• التزمي بمدة العلاج الموصوفة حتى لو تحسنت الرائحة والإفرازات مبكرًا.
• لا تستخدمي بقايا مضاد حيوي أو وصفة تخص شخصًا آخر.
• أخبري الطبيب بالحمل أو الرضاعة والأدوية والمكملات المستخدمة.
• ناقشي تجنب الجماع أثناء العلاج أو استخدام وسيلة حاجزية مناسبة.

بعض مستحضرات الكليندامايسين المهبلية قد تضعف الواقيات والحواجز المصنوعة من اللاتكس أثناء الاستخدام ولفترة بعده؛ لذا اتبعي النشرة وإرشادات الصيدلي. ولا تعالج أدوية الفطريات هذه الحالة، وقد يؤخر استخدامها عشوائيًا اكتشاف السبب الصحيح. إذا اختفت الأعراض، فلا يلزم عادة اختبار تأكيد الشفاء إلا إذا أوصى الطبيب بذلك.

تكرار التهاب المهبل البكتيري شائع نسبيًا؛ فقد يصعب استعادة التوازن الطبيعي بالكامل، وقد تبقى تجمعات بكتيرية أو تحدث إعادة تبادل للبكتيريا. ولا تعني عودة الأعراض تلقائيًا أن البكتيريا مقاومة للمضادات، أو أن التشخيص الأول كان خاطئًا.

عند التكرار، يعيد الطبيب تقييم السبب وقد يكرر العلاج أو يختار بديلًا. وفي الحالات المتكررة قد تُستخدم خطة علاج ممتدة أو وقائية تحت المتابعة. وقد تُناقش معالجة الشريك في بعض الحالات المتكررة وفق التقييم والإرشادات المحلية، وليست خطوة تُطبّق ذاتيًا على الجميع.

لا توجد أدلة كافية لاعتماد البروبيوتيك المتاح تجاريًا بديلًا للعلاج الموصوف. وتجنبي إدخال الزبادي أو الثوم أو المطهرات داخل المهبل. كما لا يُستخدم حمض البوريك دون إشراف طبي؛ فهو سام عند ابتلاعه ولا يُستخدم في الحمل.

غالبًا تكون الحالة قابلة للعلاج، لكنها ترتبط بزيادة قابلية اكتساب بعض العدوى المنقولة جنسيًا، وبمضاعفات عدوى بعد بعض الإجراءات النسائية. وخلال الحمل ترتبط بزيادة احتمال الولادة المبكرة وتمزق الأغشية المبكر، لكن الإصابة لا تعني أن هذه المضاعفات ستحدث حتمًا.

ينبغي للحامل التي تلاحظ أعراضًا مراجعة الطبيب لاختيار علاج مناسب. أما فحص جميع الحوامل دون أعراض وعلاجهن بغرض منع الولادة المبكرة فليس إجراءً روتينيًا للجميع؛ ويُتخذ القرار وفق التاريخ الطبي والإرشادات المتبعة.

• اكتفي بتنظيف المنطقة الخارجية بلطف بالماء، وتجنبي غسل المهبل من الداخل.
• ابتعدي عن البخاخات المعطرة ومزيلات الروائح والمناديل التي تسبب التهيج.
• استخدمي الواقي بصورة صحيحة، مع مراعاة تعليمات المستحضرات المهبلية.
• نظفي الأدوات الجنسية وفق تعليماتها، وتجنبي مشاركتها دون تنظيف أو حاجز جديد.
• لا تستخدمي مضادات حيوية أو تحاميل وقائية دون وصفة.

هذه الخطوات قد تقلل الاحتمال لكنها لا تضمن عدم التكرار. والمهبل ينظف نفسه طبيعيًا؛ فالإفراط في التنظيف قد يزيد المشكلة بدلًا من منعها.

احجزي موعدًا عند ظهور رائحة غير معتادة أو تغير مستمر في الإفرازات، خصوصًا إذا كانت المرة الأولى، أو ظهرت الأعراض بعد علاقة مع شريك جديد، أو لم تتحسن بعد العلاج. وراجعي الطبيب أيضًا إذا تكررت المشكلة أو كنتِ حاملًا.

اطلبي تقييمًا عاجلًا عند وجود حمى، أو ألم واضح أسفل البطن أو الحوض، أو قيء أو شعور شديد بالإعياء. وفي الحمل، يحتاج النزف أو تسرب سائل أو التقلصات إلى تقييم عاجل. فهذه ليست علامات معتادة لالتهاب المهبل البكتيري البسيط، وقد تدل على مشكلة أخرى.

دوّني وقت بدء الأعراض وعلاقتها بالدورة أو الجماع، وأسماء المنتجات والعلاجات المستخدمة، وأي حساسية دوائية. توقعي أسئلة عن الحمل والنشاط الجنسي والأعراض لدى الشريك؛ فهي تساعد على اختيار الفحوص دون أحكام. اسألي عن التشخيص المحتمل، وطريقة استخدام العلاج، وما يجب فعله عند التكرار. واستفسري من العيادة عن تعليمات ما قبل أخذ العينة، دون إيقاف علاج موصوف أو تأخير مراجعة عاجلة.