التهاب المهبل البكتيري: أسباب الرائحة والإفرازات وعلاجها

يحتوي المهبل طبيعيًا على أنواع متعددة من البكتيريا، وتساعد العصيات اللبنية على الحفاظ على بيئة حمضية تحدّ من تكاثر ميكروبات أخرى. عندما تنخفض هذه البكتيريا النافعة وتزداد أنواع أخرى، قد يظهر ما يُعرف بالتهاب المهبل البكتيري أو اختلال التوازن البكتيري المهبلي.

لا تعني الإصابة قلة النظافة، ولا تُصنَّف ببساطة كعدوى منقولة جنسيًا، رغم ارتباطها بالنشاط الجنسي وإمكان تبادل البكتيريا بين الشركاء. ويمكن أن تحدث دون نشاط جنسي، كما قد توجد دون أي أعراض ملحوظة.

لا يُعرف دائمًا سبب تغيّر التوازن البكتيري لدى امرأة بعينها. ومن العوامل المرتبطة بزيادة احتمال الإصابة استخدام الدش المهبلي، ووجود شريك جنسي جديد أو أكثر من شريك، وعدم استخدام الواقي. وقد ترتبط الإصابة أيضًا باللولب النحاسي لدى بعض النساء، لكن ذلك لا يعني ضرورة إزالته تلقائيًا.

هل السبب اختلال هرموني؟

تؤثر الهرمونات في بيئة المهبل، وتتبدل الإفرازات طبيعيًا خلال الدورة والحمل. كذلك قد يسبب انخفاض الإستروجين بعد انقطاع الطمث جفافًا وحرقة وتغيرًا في درجة الحموضة. لكن التهاب المهبل البكتيري ليس مرادفًا لاضطراب هرموني، ولا يتطلب عادةً تحاليل هرمونات لتشخيصه. وقد تتشابه معه حالات مرتبطة بانخفاض الإستروجين وتحتاج إلى علاج مختلف.

قد لا تظهر أعراض إطلاقًا. وعندما تظهر، تكون التغيرات في الإفرازات والرائحة أبرز العلامات:

• إفرازات رقيقة ومتجانسة، بيضاء مائلة إلى الرمادي أحيانًا.
• رائحة سمكية واضحة قد تزداد بعد العلاقة الجنسية أو أثناء الحيض.
• حرقة خفيفة عند التبول لدى بعض المصابات.
• حكة أو تهيج أحيانًا، لكن الحكة الشديدة ليست العلامة الأكثر شيوعًا.

أما الرائحة العفنة القوية فليست دليلًا قاطعًا على هذه الحالة؛ فقد ترتبط بجسم غريب مثل سدادة قطنية منسية أو بعدوى أخرى. كذلك فإن ألم الحوض والحمى والنزف غير المعتاد ليست أعراضًا نموذجية لالتهاب المهبل البكتيري البسيط، وتستدعي البحث عن سبب آخر.

تميل عدوى الخمائر إلى التسبب بحكة واضحة واحمرار وإفرازات سميكة متكتلة، ولا تكون الرائحة السمكية عادةً سمة بارزة لها. وقد تسبب عدوى مثل داء المشعرات إفرازات ذات رائحة وتهيجًا، بينما قد يصاحب التهاب عنق الرحم نزف بعد الجماع أو إفرازات غير معتادة.

هذه فروق إرشادية فقط؛ فقد تتداخل العلامات أو توجد أكثر من عدوى معًا. لذلك لا يكفي لون الإفرازات أو وصف الرائحة لتحديد العلاج، وقد يؤدي استعمال مضاد للفطريات دون حاجة إلى تأخير التشخيص الصحيح.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والدورة الشهرية والحمل المحتمل والأدوية ومنتجات العناية المستخدمة. وقد يجري فحصًا للحوض باستخدام منظار مهبلي، بعد شرح خطواته والحصول على موافقتك، ثم يأخذ مسحة من الإفرازات لفحصها.

• قياس درجة حموضة الإفرازات، التي ترتفع غالبًا في هذه الحالة.
• فحص العينة بالمجهر بحثًا عن خلايا مميزة مغطاة بالبكتيريا.
• اختبارات مخبرية أخرى، ومنها اختبارات جزيئية عند الحاجة.
• فحوص للعدوى المنقولة جنسيًا وفق الأعراض والتاريخ الصحي.

ارتفاع الحموضة وحده لا يؤكد التشخيص. كذلك لا تُستخدم الأشعة أو الموجات فوق الصوتية المهبلية لتشخيص هذا الاختلال عادةً؛ وقد يطلبها الطبيب إذا وُجد ألم حوضي أو اشتباه في مشكلة أخرى، لا بدلًا من فحص الإفرازات.

يُوصى عادةً بعلاج المصابات اللواتي لديهن أعراض، ويختار الطبيب الدواء وطريقة استعماله وفق الحالة والتحمل والحمل أو الرضاعة والتداخلات الدوائية. أما اكتشاف الحالة دون أعراض فلا يستلزم العلاج دائمًا، ويُتخذ القرار بحسب السياق الطبي.

الميترونيدازول والكلينداميسين

من الخيارات الشائعة الميترونيدازول الفموي أو هلام الميترونيدازول المهبلي، وكذلك كريم الكلينداميسين المهبلي. وقد يُستخدم الكلينداميسين الفموي بديلًا في حالات مناسبة. تختلف الآثار الجانبية؛ فقد تحدث اضطرابات هضمية مع العلاج الفموي أو تهيجات موضعية مع المستحضرات المهبلية.

التينيدازول والسيكنيدازول

قد يصف الطبيب التينيدازول أو السيكنيدازول كبدائل بحسب توافرهما وملاءمتهما. ليست هذه الخيارات متكافئة في جميع الظروف، خصوصًا أثناء الحمل والرضاعة، لذلك لا ينبغي تبديل المستحضر أو إعادة وصفة قديمة دون مراجعة.

أكملي العلاج كما وُصف حتى لو تحسنت الرائحة سريعًا، ولا تشاركي الدواء مع غيرك. وبعض مستحضرات الكلينداميسين المهبلية قد تضعف الواقيات والحواجز المصنوعة من اللاتكس أثناء الاستعمال ولفترة بعده؛ راجعي النشرة أو الصيدلي لمعرفة الاحتياطات الخاصة بالمستحضر.

ينبغي للحامل التي تلاحظ إفرازات غير معتادة أو رائحة مزعجة مراجعة الطبيب، لأن التهاب المهبل البكتيري يرتبط بزيادة احتمال بعض مضاعفات الحمل، دون أن يعني ذلك حدوثها حتمًا. توجد علاجات يمكن استخدامها أثناء الحمل تحت إشراف طبي، ولا يُنصح باختيار العلاج ذاتيًا، سواء اشتُبه بالبكتيريا أو الخمائر.

عودة الأعراض بعد العلاج شائعة نسبيًا، ولا تعني بالضرورة أن الدواء استُخدم بصورة خاطئة. قد يحتاج الطبيب إلى تأكيد التشخيص واستبعاد عدوى أخرى، ثم اختيار خطة مختلفة أو علاج وقائي ممتد لبعض الحالات. ويُناقَش تقييم الشريك أو علاجه في ظروف محددة، خصوصًا عند التكرار، وفق الإرشادات السريرية المناسبة.

• تجنبي الدش المهبلي والغسولات الداخلية؛ فالمهبل لا يحتاج إلى تنظيف من الداخل.
• اغسلي المنطقة الخارجية بلطف بالماء، ويمكن استخدام منظف لطيف غير معطر إذا كان مناسبًا لبشرتك.
• ابتعدي عن المعطرات والمطهرات القوية والمناديل المعطرة إذا سببت تهيجًا.
• تجنبي إدخال الزبادي أو الأعشاب أو الخلطات المنزلية إلى المهبل.
• اتبعي إرشادات الطبيب بشأن العلاقة الجنسية أثناء العلاج، وناقشي وسائل الحماية المناسبة.

لا تُعد مكملات البروبيوتيك بديلًا مثبتًا للمضادات الحيوية الموصوفة، وما زالت فائدتها تختلف باختلاف المنتج والحالة. ولا توجد حمية محددة ثبت أنها تعالج التهاب المهبل البكتيري وحدها.

احجزي موعدًا إذا ظهرت رائحة أو إفرازات غير معتادة للمرة الأولى، أو استمرت الحكة والحرقة، أو عادت الأعراض بعد العلاج، أو ظهرت بعد علاقة مع شريك جديد. وراجعي الطبيب خلال الحمل بدلًا من تجربة الأدوية دون تقييم.

اطلبي تقييمًا عاجلًا عند وجود حمى أو ألم واضح بأسفل البطن، أو نزف غير معتاد، أو شعور شديد بالإعياء. وإذا كان هناك احتمال حمل مع ألم شديد أو دوخة أو نزف، فتوجهي إلى الطوارئ لاستبعاد أسباب خطيرة.

دوّني وقت بدء الأعراض وصفة الإفرازات وعلاقتها بالدورة أو الجماع، وأحضري قائمة بالأدوية والحساسيات والعلاجات السابقة. أخبري الطبيب باحتمال الحمل أو الرضاعة، واسألي العيادة إن كانت هناك تعليمات قبل أخذ المسحة. وتجنبي بدء علاج مهبلي جديد من نفسك قبل التقييم؛ فقد يغيّر نتائج الفحص ويؤخر تحديد السبب.