التهاب الموثة والمثانة: كيف تميّز الأعراض وتختار العلاج؟

المثانة عضو يخزن البول قبل خروجه عبر الإحليل. ويشير التهاب المثانة إلى تهيّج بطانتها والتهابها، وغالبًا ما يكون سببه عدوى بكتيرية، لكنه قد يحدث أيضًا لأسباب غير معدية. يصيب الرجال والنساء، وتكون العدوى البكتيرية أكثر شيوعًا عند النساء بسبب قصر الإحليل وقرب فتحته من منطقة الشرج.

أما الموثة فهي غدة تقع أسفل المثانة لدى الرجال وتحيط بجزء من الإحليل. قد تلتهب بسبب عدوى بكتيرية حادة أو مزمنة، أو تظهر أعراض ألم حوض مزمن مرتبطة بها دون إثبات وجود عدوى. لذلك لا يعني تشخيص التهاب البروستاتا تلقائيًا الحاجة إلى مضاد حيوي.

تبدأ معظم حالات التهاب المثانة البكتيري عندما تصعد بكتيريا من المنطقة المحيطة بفتحة الإحليل إلى المثانة. وتعد الإشريكية القولونية أكثر المسببات شيوعًا. وقد تسبب العدوى أيضًا بكتيريا الكلبسيلة الرئوية، والبروتيوس المتقلبة، وبعض المكورات العنقودية، خصوصًا المكورات العنقودية الرمية.

لا يمكن معرفة نوع البكتيريا من الأعراض أو رائحة البول وحدهما؛ فمزرعة البول هي التي تحدد الميكروب عند الحاجة. ومن عوامل زيادة احتمال العدوى:

• النشاط الجنسي واستخدام مبيدات الحيوانات المنوية لدى بعض النساء.
• الحمل والتغيرات المرتبطة بانخفاض الإستروجين بعد انقطاع الطمث.
• عدم تفريغ المثانة جيدًا بسبب تضخم البروستاتا أو اضطرابات أخرى.
• حصوات المسالك البولية أو استخدام القسطرة البولية.
• السكري، خاصة عند ضعف التحكم فيه، وبعض حالات ضعف المناعة.

وقد يحدث التهاب غير بكتيري نتيجة العلاج الإشعاعي للحوض أو بعض الأدوية. كما قد تسبب المنتجات المعطرة تهيجًا موضعيًا يشبه حرقة العدوى، دون أن تكون سببًا لالتهاب بكتيري داخل المثانة.

قد تصل البكتيريا إلى البروستاتا من المسالك البولية، وأحيانًا بعد إجراءات طبية تشمل هذه المنطقة. يظهر الالتهاب البكتيري الحاد بصورة مفاجئة، وقد يصاحبه ارتفاع الحرارة والشعور بمرض شديد. أما الالتهاب البكتيري المزمن فقد يرتبط بعدوى بولية متكررة، أحيانًا بالميكروب نفسه، مع أعراض أقل حدة.

وفي متلازمة ألم الحوض المزمن لا تثبت عدوى بكتيرية في كثير من الحالات. وقد تسهم اضطرابات عضلات قاع الحوض وحساسية الأعصاب وعوامل أخرى في استمرار الألم. ويمكن للتوتر أن يزيد شدة الأعراض، لكنه لا يعني أن الألم وهمي أو أن سببه نفسي فقط.

أعراض ترجح التهاب المثانة

• حرقة أو ألم أثناء التبول.
• إلحاح متكرر للتبول مع خروج كميات قليلة.
• ضغط أو ألم أسفل البطن فوق عظم العانة.
• بول عكر أو دم ظاهر في البول أحيانًا.

قد تتغير رائحة البول، لكن الرائحة القوية أو اللون الداكن وحدهما لا يثبتان العدوى؛ فقد ينتجان عن قلة السوائل أو الطعام أو الأدوية. ولا تصاحب التهاب المثانة البسيط عادةً حمى مرتفعة أو آلام واضحة في الخاصرة.

أعراض قد تشير إلى التهاب الموثة

• ألم في العجان، أي المنطقة بين كيس الصفن والشرج، أو في الحوض والأعضاء التناسلية.
• صعوبة بدء التبول أو ضعف اندفاع البول والشعور بعدم اكتمال التفريغ.
• ألم أثناء القذف أو بعده.
• حمى وقشعريرة وآلام بالجسم في الالتهاب البكتيري الحاد.

ولا تكفي هذه العلامات وحدها للتشخيص؛ فالحصوات والتهاب الإحليل والعدوى المنقولة جنسيًا قد تسبب أعراضًا مشابهة، خصوصًا عند وجود إفرازات أو تعرض جنسي محتمل للعدوى.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، وموضع الألم، والحمى، والعدوى السابقة، والأدوية، واحتمال الحمل. وقد يسأل عن التاريخ الجنسي عندما يكون ذا صلة بالتشخيص. يشمل التقييم عادةً فحص البطن، وقد يشمل فحص البروستاتا بلطف عبر المستقيم عند الحاجة.

يساعد تحليل البول في كشف مؤشرات الالتهاب، وتحدد مزرعة البول البكتيريا وحساسيتها للمضادات. وتكتسب المزرعة أهمية خاصة لدى الرجال والحوامل، وفي الحالات المتكررة أو الشديدة أو غير المستجيبة للعلاج. يفضل أخذ العينة قبل المضاد متى أمكن، دون تأخير علاج الحالات الخطرة.

قد تُطلب فحوص للعدوى المنقولة جنسيًا، أو تحاليل دم عند وجود أعراض عامة. أما التصوير وقياس البول المتبقي بعد التبول فيُستخدمان عند الاشتباه بحصوات أو انسداد أو مضاعفات، وليس بالضرورة لكل مريض. ويُتجنب تدليك البروستاتا عند الاشتباه بالتهاب بكتيري حاد لما يحمله من خطر انتشار العدوى.

التهاب المثانة البكتيري

يختار الطبيب المضاد الحيوي بحسب حالة المريض ونتيجة المزرعة عند توفرها والحمل ووظائف الكلى والمقاومة البكتيرية المحلية. لا تستخدم بقايا وصفة قديمة أو مضادًا يخص شخصًا آخر، والتزم بالمدة الموصوفة. إذا لم يبدأ التحسن خلال نحو يومين من العلاج، أو ساءت الأعراض في أي وقت، يلزم إعادة التقييم.

التهاب الموثة

يحتاج الالتهاب البكتيري إلى مضاد يصل إلى نسيج البروستاتا، وعادةً تكون مدة علاجه أطول من علاج التهاب المثانة البسيط. وقد تستدعي الحالات الحادة الشديدة دخول المستشفى. ويمكن أن يصف الطبيب أدوية لتخفيف الألم أو تحسين تدفق البول بحسب الأعراض.

أما ألم الحوض المزمن فقد يحتاج إلى خطة تجمع بين علاج عضلات قاع الحوض لدى مختص، وتخفيف الألم، وتعديل الأنشطة التي تزيده. ولا يفيد تكرار المضادات بلا دليل على العدوى، وقد يسبب آثارًا جانبية ومقاومة بكتيرية.

لا يعني وصف الحالة بأنها «التهاب مثانة مزمن» وجود بكتيريا مستمرة بالضرورة. فقد تكون عدوى متكررة، أو متلازمة ألم المثانة، التي قد تسبب ألمًا يزداد مع امتلائها ويتراجع بعد التبول، مع تكرار وإلحاح بولي. ويُبحث هذا الاحتمال بعد استبعاد العدوى وأسباب أخرى.

كما يستدعي استمرار الدم في البول أو تكرار العدوى تقييمًا للبحث عن حصوات أو انسداد أو مشكلات أخرى. وتكرار المضادات دون فحوص قد يؤخر اكتشاف السبب الحقيقي.

• اشرب سوائل كافية لتجنب الجفاف، مع الالتزام بأي تقييد يوصي به الطبيب لأمراض القلب أو الكلى.
• لا تؤجل التبول طويلًا، وحاول إفراغ المثانة دون شد أو ضغط.
• تجنب الغسول المعطر والمنتجات التي تهيّج المنطقة التناسلية.
• قلل الكافيين أو الأطعمة التي تلاحظ أنها تزيد أعراضك، دون منع غذائي غير ضروري.
• استخدم كمادة دافئة باعتدال لتخفيف الانزعاج، واستشر الصيدلي بشأن المسكن المناسب.

قد تساعد بعض وسائل الوقاية مرضى مختارين عند تكرار العدوى، لكنها تحتاج إلى تقييم فردي. ولا تعالج منتجات التوت البري عدوى قائمة، ولا تغني عن العلاج الموصوف.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود حمى مع قشعريرة، أو ألم بالخاصرة، أو قيء، أو تدهور واضح بالحالة؛ فقد تشير هذه العلامات إلى عدوى بالكلى أو عدوى شديدة. وتوجه إلى الطوارئ عند العجز عن التبول، أو الارتباك، أو الإغماء، أو صعوبة التنفس.

راجع الطبيب مبكرًا إذا ظهرت أعراض بولية لدى رجل أو حامل أو طفل، أو عند وجود دم ظاهر بالبول، أو تكرار الأعراض وعدم تحسنها. فالتشخيص المبكر يساعد على علاج السبب وتجنب المضاعفات بدلًا من الاكتفاء بتسكين الحرقة.