التهاب النخاع المستعرض: الأعراض والعلاج وفرص التعافي

الحبل الشوكي حزمة من الأعصاب تمتد داخل العمود الفقري، وتنقل أوامر الحركة والمعلومات الحسية. في التهاب النخاع المستعرض، قد يتضرر الغلاف الواقي للألياف العصبية، المعروف بالميالين، أو أنسجة الحبل الشوكي نفسها. ويشير وصف «المستعرض» إلى تأثر مسارات عصبية عبر مستوى من الحبل الشوكي، وليس إلى وجود قطع فيه.

تظهر الأعراض عادة أسفل المنطقة المصابة، وقد تؤثر في جانبي الجسم بدرجات غير متساوية. وإصابة الجزء العنقي قد تؤثر في الذراعين والساقين، بينما تتركز أعراض الإصابات الأدنى غالبًا في الساقين. وهذه الحالة تخص الحبل الشوكي، ولا تعني التهاب نخاع العظم المسؤول عن إنتاج خلايا الدم.

قد تتطور الأعراض خلال ساعات أو أيام، وأحيانًا تدريجيًا خلال أسابيع. وتختلف شدتها بحسب موضع الالتهاب واتساعه، ولا يشترط أن تظهر جميع العلامات لدى كل شخص.

• الألم: ألم في الظهر أو الرقبة، وقد يمتد إلى الأطراف أو يبدو كحزام ضاغط حول الصدر أو البطن.
• تغير الإحساس: تنميل أو وخز أو حرقان، مع حساسية للمس أو صعوبة تمييز الحرارة والبرودة.
• ضعف العضلات: ثقل الساقين، التعثر، صعوبة المشي، وقد يصل الضعف إلى فقدان القدرة على الحركة.
• اضطراب المثانة: صعوبة بدء التبول أو احتباسه، الإلحاح البولي أو تسرب البول.
• اضطراب الأمعاء: الإمساك أو ضعف التحكم بالتبرز، وقد تتأثر الوظيفة الجنسية أيضًا.

قد تسبق الأعراض عدوى تنفسية أو هضمية، وقد توجد حمى إذا كان هناك سبب معدٍ، لكنها ليست علامة لازمة. ويمكن أن تظهر لاحقًا تشنجات عضلية أو تيبس وألم عصبي مستمر.

ينشأ الالتهاب أحيانًا من استجابة مناعية غير طبيعية تستهدف أنسجة الحبل الشوكي. وفي بعض الحالات لا يُعرف السبب رغم إجراء الفحوص المناسبة، وتسمى عندها الحالة مجهولة السبب.

• العدوى أو الاستجابة التالية لها: قد يرتبط الالتهاب ببعض الفيروسات أو البكتيريا، مباشرة أو عبر تفاعل مناعي بعد العدوى.
• أمراض إزالة الميالين: مثل التصلب المتعدد، واضطراب طيف التهاب النخاع والعصب البصري، والمرض المرتبط بالأجسام المضادة لبروتين MOG.
• أمراض المناعة الذاتية: مثل الذئبة ومتلازمة شوغرن، وأحيانًا أمراض التهابية أخرى كالساركويد.

لا تعني الإصابة بالتهاب النخاع المستعرض تلقائيًا وجود التصلب المتعدد. تحديد المرض المرتبط به مهم، لأن احتمال تكرار الالتهاب والحاجة إلى علاج وقائي يختلفان باختلاف السبب. كما أن الالتهاب نفسه ليس مرضًا ينتقل بالمخالطة.

توجّه إلى الطوارئ فورًا إذا ظهر ضعف جديد أو سريع التفاقم في الذراعين أو الساقين، أو فقدان القدرة على المشي، أو احتباس البول مع تنميل أو ضعف. وتستدعي صعوبة التنفس أو البلع، أو فقدان التحكم بالمثانة والأمعاء مع ألم الظهر، تقييمًا إسعافيًا كذلك.

هذه العلامات لا تثبت التهاب النخاع المستعرض؛ فقد تنتج عن ضغط على الحبل الشوكي أو مشكلة وعائية أو عدوى خطرة. لذلك لا تنتظر تحسنها تلقائيًا ولا تكتفِ بالمسكنات. وبعد التشخيص، تواصل سريعًا مع الفريق المعالج عند ظهور حمى أثناء العلاج المثبط للمناعة، أو أعراض عصبية جديدة، أو صعوبة متزايدة في إفراغ المثانة.

يبدأ التقييم بمعرفة توقيت الأعراض وسرعة تطورها، والعدوى السابقة والأمراض والأدوية، ثم فحص القوة العضلية والإحساس والمنعكسات. ويبحث الطبيب عن مستوى محدد يبدأ تحته تغير الإحساس وعن أي علامات تشير إلى سبب بديل.

• الرنين المغناطيسي للحبل الشوكي: يساعد على كشف الالتهاب واستبعاد الانضغاط، وقد يُجرى تصوير للدماغ للبحث عن تغيرات مرتبطة بأمراض إزالة الميالين.
• البزل القطني: يتيح تحليل السائل المحيط بالدماغ والحبل الشوكي بحثًا عن دلائل الالتهاب أو العدوى.
• تحاليل الدم: تُختار بحسب الحالة للكشف عن العدوى أو أمراض المناعة الذاتية، وقد تشمل أجسامًا مضادة محددة ونقص بعض الفيتامينات.

لا يوجد اختبار واحد يكفي دائمًا للتشخيص. وقد تتطلب الصورة غير الواضحة إعادة بعض الفحوص أو متابعة التغيرات مع الوقت.

قد يحتاج المريض إلى دخول المستشفى، خصوصًا مع الضعف الشديد أو اضطراب التنفس أو احتباس البول. ويهدف العلاج إلى تقليل الالتهاب، ومعالجة السبب إن أمكن، ومنع المضاعفات. ويحدد اختصاصي الأعصاب الخطة وفق نتائج التقييم.

علاج النوبة والسبب

تُستخدم الكورتيكوستيرويدات الوريدية غالبًا لتخفيف الالتهاب. وقد يُلجأ إلى تبادل البلازما في الحالات الشديدة أو عند عدم الاستجابة الكافية؛ وهو إجراء يزيل بعض المكونات المناعية من الدم. وإذا ثبتت عدوى قابلة للعلاج، تُستخدم أدوية موجهة لها بحسب نوعها.

بعض الأمراض المناعية المرتبطة بالتهاب النخاع تحتاج إلى علاج طويل الأمد لتقليل الانتكاسات، لكن ذلك ليس ضروريًا لكل المصابين. ولا يُنصح ببدء الكورتيزون أو أي مثبط للمناعة دون إشراف طبي، لأن بعض الأسباب تتطلب نهجًا مختلفًا.

السيطرة على الأعراض

قد تشمل الخطة أدوية للألم العصبي والتشنجات، وتنظيم حركة الأمعاء، وتقييم إفراغ المثانة. ويحتاج بعض المرضى إلى قسطرة بولية مؤقتة أو متقطعة بتعليمات الفريق الطبي. كما تُراعى الوقاية من الجلطات وقرح الضغط عند محدودية الحركة.

تختلف الآثار الجانبية حسب مدة العلاج وشدته والحالة الصحية. وقد تظهر اضطرابات النوم، زيادة الشهية، احمرار الوجه، احتباس السوائل، أو ارتفاع سكر الدم وضغطه. ويمكن حدوث تغيرات مزاجية مثل القلق والتهيج، ونادرًا تغيرات نفسية شديدة تستدعي إبلاغ الطبيب فورًا.

مع الاستخدام المطول، قد تزيد قابلية العدوى والوزن، ويظهر امتلاء الوجه وترقق الجلد، وقد تتأثر كثافة العظام أو تتطور عتامة عدسة العين. وقد ينخفض البوتاسيوم لدى بعض المرضى. ليست هذه التأثيرات حتمية، ويحدد الطبيب المراقبة والوقاية المناسبة. ولا توقف العلاج أو تغيّر خطة خفضه من نفسك.

يبدأ التأهيل عندما تسمح الحالة، ويشمل العلاج الطبيعي لتحسين القوة والمرونة والتوازن، والعلاج الوظيفي لتسهيل الأنشطة اليومية واختيار الوسائل المساعدة. ويساعد تغيير الوضعية والعناية بالجلد والتمارين المناسبة على تقليل مضاعفات قلة الحركة.

التعافي متفاوت؛ فقد يستعيد بعض الأشخاص معظم وظائفهم، بينما تبقى لدى آخرين مشكلات حركية أو حسية أو بولية. يحدث جزء كبير من التحسن خلال الأشهر الأولى، لكنه قد يستمر مدة أطول. ولا يمكن التنبؤ بالنتيجة بدقة من عرض واحد أو فحص واحد.

يساعد الالتزام بالتأهيل والمتابعة، ومعالجة الألم واضطرابات النوم والمزاج، على تحسين جودة الحياة. ومن المفيد وضع أهداف واقعية تدريجية مع الفريق المعالج، وطلب الدعم النفسي عند الحاجة، وإبلاغه بأي تدهور جديد بدل اعتباره جزءًا طبيعيًا من التعافي.