التهاب النخامية: أعراضه وأسبابه وطرق التعامل معه

تفرز النخامية الأمامية هرمونات تنظم عمل الغدة الدرقية والغدد الكظرية والمبيضين والخصيتين، كما تسهم في النمو وإنتاج الحليب. أما النخامية الخلفية فتخزن وتطلق هرمونات يصنعها الوطاء، ومنها الفازوبريسين، الذي يساعد الكليتين على الاحتفاظ بالماء.

قد يطال الالتهاب الجزء الأمامي أو الخلفي أو الغدة كلها، وقد يمتد إلى ساق النخامية التي تصلها بالدماغ. ويسبب المشكلات بطريقتين: الضغط على الأنسجة المحيطة نتيجة التضخم، أو إضعاف إنتاج الهرمونات وإطلاقها. وقد تبقى بعض الوظائف طبيعية بينما يتأثر هرمون واحد أو عدة هرمونات.

ليس السبب واضحًا في جميع الحالات. ويُقسّم الالتهاب عمومًا إلى أولي، ينشأ في الغدة نفسها وغالبًا يرتبط بآلية مناعية، وثانوي يحدث بسبب مرض آخر أو دواء أو التهاب في منطقة مجاورة.

• المناعة الذاتية: قد يهاجم الجهاز المناعي أنسجة النخامية خطأً. ويُعد النمط اللمفاوي من الأشكال المعروفة، وقد يتزامن مع أمراض مناعية أخرى.
• الحمل وما بعد الولادة: يظهر بعض الالتهاب المناعي خلال أواخر الحمل أو بعد الولادة، لكنه يصيب أيضًا الرجال والنساء خارج هذه الفترة.
• العلاج المناعي للسرطان: قد تسبب مثبطات نقاط التفتيش المناعية التهاب النخامية، وقد يظهر نقص الكورتيزول دون تضخم واضح في التصوير.
• أمراض التهابية عامة: مثل الساركويد والمرض المرتبط بالغلوبولين المناعي IgG4، وقد تتأثر معها أعضاء أخرى.
• أسباب أقل شيوعًا: بعض العدوى أو التفاعلات الالتهابية المحيطة بآفات وكيسات منطقة النخامية.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني حتمية الإصابة. كما أن التهاب النخامية ليس هو نفسه تلف الغدة الناتج عن نزيف شديد أثناء الولادة، رغم احتمال تشابه أعراض نقص الهرمونات.

أعراض التضخم والضغط

قد يسبب تضخم الغدة صداعًا جديدًا أو مستمرًا. وإذا امتد الضغط إلى مسارات الرؤية القريبة، فقد تظهر صعوبة في رؤية الأشياء على الجانبين أو تشوش النظر، وأحيانًا ازدواجية الرؤية. لكن غياب الصداع أو اضطراب النظر لا يستبعد الالتهاب.

أعراض اضطراب الهرمونات

• نقص الكورتيزول: تعب واضح، ضعف، فقدان شهية، غثيان، دوخة أو انخفاض ضغط الدم، وقد ينخفض سكر الدم أو الصوديوم.
• نقص هرمونات الدرقية: الشعور بالبرد والإمساك وجفاف الجلد وبطء النشاط أو التفكير.
• نقص الهرمونات الجنسية: اضطراب الدورة أو انقطاعها، صعوبة الحمل، انخفاض الرغبة الجنسية أو ضعف الانتصاب.
• اضطراب البرولاكتين: قد ينخفض فتقل القدرة على إدرار الحليب، أو يرتفع نتيجة تأثر ساق النخامية.
• نقص هرمون النمو: قد يرتبط بانخفاض الطاقة وتغير تركيب الجسم لدى البالغين، أو تباطؤ النمو لدى الأطفال.

وإذا تأثر إطلاق الفازوبريسين، قد يحدث نقص الفازوبريسين المركزي، المعروف أيضًا بالسكري الكاذب المركزي. ويظهر عادةً بكثرة التبول بكميات كبيرة، والعطش الشديد والاستيقاظ ليلًا للشرب والتبول. وهو مختلف عن داء السكري المرتبط بارتفاع سكر الدم.

يسأل اختصاصي الغدد الصماء عن بداية الأعراض، والحمل أو الولادة حديثًا، والأمراض المناعية والأدوية، خصوصًا علاجات السرطان المناعية. ويقيّم ضغط الدم وعلامات الجفاف، ثم يختار الفحوص بحسب الحالة.

• تحاليل الهرمونات: تشمل عادةً الكورتيزول الصباحي وهرمون ACTH، والثيروكسين الحر وTSH، وقد تشمل البرولاكتين والهرمونات الجنسية ومؤشرات هرمون النمو.
• فحوص الماء والأملاح: قياس الصوديوم وتركيز الدم والبول عند وجود عطش أو تبول زائد، مع اختبارات إضافية تحت إشراف متخصص عند الحاجة.
• الرنين المغناطيسي: لتقييم حجم الغدة وساقها والأنسجة المحيطة؛ وقد تُستخدم مادة تباين إذا كانت مناسبة للمريض.
• فحص مجال الرؤية: عند وجود أعراض بصرية أو اقتراب التضخم من مسارات الإبصار.

لا يؤكد الرنين وحده التشخيص دائمًا، لأن الالتهاب قد يشبه الأورام أو أمراضًا أخرى، كما قد يكون التصوير طبيعيًا في بعض الحالات. ولا يكفي تحليل TSH وحده لاستبعاد قصور الدرقية الناتج عن النخامية. وقد تُطلب فحوص للعدوى أو الأمراض الالتهابية وفق القرائن، بينما تُحجز الخزعة لحالات مختارة عندما يبقى التشخيص غير واضح أو يؤثر في قرار العلاج.

تعويض الهرمونات الناقصة

الأولوية هي معالجة النقص الهرموني الذي يهدد الصحة، وخصوصًا نقص الكورتيزول. وقد يصف الطبيب علاجًا بديلًا بالكورتيكوستيرويدات، أو هرمون الدرقية، أو الهرمونات الجنسية بحسب الفحوص والاحتياجات. وعند اجتماع نقص الكورتيزول وقصور الدرقية، يجب تأمين تعويض الكورتيزول قبل بدء هرمون الدرقية لتجنب تحفيز أزمة كظرية.

قد يُستخدم الديسموبريسين لعلاج نقص الفازوبريسين، مع متابعة الصوديوم وتنظيم السوائل وفق إرشادات الطبيب. ولا ينبغي تعديل هذه الأدوية ذاتيًا، لأن الخلل في التعويض أو الإفراط في شرب الماء أثناء العلاج قد يسبب مضاعفات.

السيطرة على الالتهاب والضغط

قد تكفي المتابعة في الحالات الخفيفة المستقرة. أما عند وجود تضخم مؤثر أو أعراض ضغط مهمة، فقد تُستخدم الكورتيكوستيرويدات بجرعات علاجية مضادة للالتهاب يحددها الاختصاصي، وهي تختلف عن جرعات التعويض الهرموني. وقد تُبحث علاجات مناعية أخرى في حالات مختارة أو متكررة.

الجراحة ليست العلاج المعتاد، لكنها قد تلزم لتخفيف ضغط يهدد النظر أو للحصول على عينة عند الشك في التشخيص. وإذا كان السبب عدوى أو مرضًا عامًا، يُعالج السبب أيضًا. ولا يُوقف علاج السرطان المناعي ذاتيًا؛ إذ ينسق طبيب الأورام والغدد القرار وفق شدة الحالة.

قد يتراجع التضخم والصداع مع العلاج، لكن استعادة الوظائف الهرمونية ليست مضمونة، وقد يحتاج بعض المرضى إلى تعويض طويل الأمد. تشمل المتابعة تحاليل الهرمونات والأملاح والتصوير وفحص النظر بحسب تطور الحالة.

• التزم بالمواعيد وسجّل تغيرات الطاقة والوزن والعطش والتبول والنظر.
• لا توقف الكورتيكوستيرويدات الموصوفة فجأة، واطلب خطة مكتوبة للتعامل مع المرض والقيء والجراحة إذا كنت تعاني نقص الكورتيزول.
• احمل بطاقة تنبيه طبي، وتعلّم استخدام حقنة الطوارئ إذا وصفها الطبيب.
• ناقش الحمل والرضاعة والخصوبة مع الاختصاصي لضبط العلاج بأمان.

احجز تقييمًا طبيًا عند استمرار إرهاق غير مفسر، أو اضطراب الدورة، أو ضعف إدرار الحليب بعد الولادة، أو عطش وتبول زائدين. وأبلغ فريق الأورام سريعًا عن صداع جديد أو غثيان أو ضعف ملحوظ أثناء العلاج المناعي.

اطلب رعاية طارئة عند صداع مفاجئ شديد، أو فقدان الرؤية، أو قيء متكرر مع ضعف شديد أو إغماء أو ارتباك. فقد تشير هذه العلامات إلى أزمة كظرية أو اضطراب حاد آخر في منطقة النخامية، ولا ينبغي انتظار موعد روتيني أو نتائج التحاليل قبل التقييم العاجل.