التهاب الهلل الحجاجي: عدوى حول العين تستدعي الطوارئ

الحجاج هو التجويف العظمي الذي تستقر داخله مقلة العين، ويضم العضلات المحركة لها والدهون والأوعية الدموية والأعصاب، ومنها العصب البصري. تمنح العظام حماية ميكانيكية، بينما تساعد الدهون في تثبيت العين وامتصاص الصدمات. وتحمي الجفون والدموع سطح العين من الجفاف والأجسام الغريبة والعديد من الميكروبات.

يوجد أيضًا حاجز ليفي رقيق يُسمى الحاجز الحجاجي، يفصل أنسجة الجفن السطحية عن الأنسجة الأعمق داخل الحجاج. وتكمن أهمية هذا الحاجز في التمييز بين عدوى أمامه وعدوى خلفه. أما الجيوب الأنفية فتجاور الحجاج، وتفصل بعض أجزائها عنه عظام رقيقة، ما يتيح انتقال العدوى في ظروف معينة.

قد تسبب الحالتان احمرار الجفن وتورمه، لكن موضع العدوى وخطورتها مختلفان. التهاب ما قبل الحاجز يصيب الجلد والأنسجة الموجودة أمام الحاجز الحجاجي، بينما يمتد التهاب الهلل الحجاجي إلى الأنسجة الواقعة خلفه. ولا يمكن دائمًا التفريق بينهما بالنظر إلى التورم وحده.

• في التهاب ما قبل الحاجز، يبقى النظر وحركة العين طبيعيين عادةً، ولا يكون تحريك العين مؤلمًا.
• في التهاب الحجاج، قد تظهر صعوبة أو آلام عند تحريك العين، أو بروزها إلى الأمام، أو اضطراب الرؤية.
• قد تمنع شدة التورم فحص العين جيدًا، خصوصًا لدى الأطفال، فيحتاج الطبيب إلى تقييم إضافي وتصوير عند الاشتباه.

حتى الالتهاب السطحي يحتاج إلى تقييم وعلاج مناسبين؛ فلا ينبغي افتراض أنه بسيط أو محاولة تحديد نوع العدوى في المنزل.

غالبًا ما تظهر الأعراض في عين واحدة وتتفاقم خلال فترة قصيرة، وقد تسبقها أعراض التهاب الجيوب الأنفية مثل احتقان الأنف وألم الوجه. تختلف الصورة من شخص لآخر، ولا يشترط وجود جميع العلامات لتكون الحالة خطرة.

• تورم واحمرار حول العين أو في الجفن، مع ألم أو حساسية عند اللمس.
• ألم عند تحريك العين، أو محدودية حركتها في اتجاه معين.
• بروز مقلة العين إلى الأمام.
• ازدواج الرؤية أو انخفاض وضوحها، وقد تتغير القدرة على تمييز الألوان.
• احمرار سطح العين وتورم الملتحمة، وهي الغشاء الذي يغطي بياض العين.
• حمى وشعور عام بالإعياء، وأحيانًا صداع.

قد يصعب على الطفل وصف ألم العين أو ضعف النظر، وتظهر المشكلة على هيئة رفض فتح العين أو تحريكها، أو خمول وتهيج. كما أن غياب الحمى لا يستبعد العدوى، خاصةً في بدايتها أو لدى من يعانون ضعف المناعة.

تنجم الحالة عادةً عن عدوى بكتيرية، ويُعد انتقالها من الجيوب الأنفية، وخصوصًا الجيوب الغربالية المجاورة للحجاج، سببًا شائعًا. وقد تشترك أكثر من بكتيريا في العدوى، لذلك يختار الأطباء علاجًا يغطي الميكروبات المحتملة إلى أن تتضح نتائج الفحوص.

تشمل الطرق الأخرى لحدوث العدوى إصابات محيط العين، والجروح النافذة أو الأجسام الغريبة، وبعض العمليات الجراحية، وعدوى الأسنان أو الأنسجة المجاورة. ونادرًا ما تصل الجراثيم عبر الدم من موضع آخر في الجسم. وتحدث العدوى لدى الأطفال والبالغين، لكنها تُرى كثيرًا عند الأطفال المرتبطة حالتهم بالتهاب الجيوب.

قد يزيد ضعف المناعة والسكري غير المنضبط من خطر العدوى الشديدة. وفي بعض هذه الحالات قد يكون السبب فطريًا بدلًا من بكتيري، وهو احتمال أقل شيوعًا لكنه يتطلب تشخيصًا وعلاجًا متخصصين بسرعة.

يبدأ التقييم بالسؤال عن توقيت الأعراض، والتهاب الجيوب أو الأسنان، والإصابات والعمليات السابقة، والأمراض المزمنة. يفحص الطبيب درجة الحرارة والحالة العامة، ثم يقيم حدة البصر وحدقات العين وحركتها والألم المصاحب لها ووجود بروز، وقد يفحص قاع العين ووظيفة العصب البصري.

التصوير والفحوص المساندة

عند الاشتباه بعدوى داخل الحجاج، أو صعوبة فحص العين، يُستخدم غالبًا التصوير المقطعي للحجاج والجيوب الأنفية مع مادة تباين، بحسب الحالة. يساعد التصوير على تحديد امتداد الالتهاب واكتشاف تجمع صديدي أو مصدر في الجيوب. وقد يُطلب الرنين المغناطيسي إذا كان هناك اشتباه بامتداد العدوى إلى الدماغ أو حدوث مضاعفات وعائية.

قد تشمل التحاليل تعداد الدم ومؤشرات الالتهاب، ومزرعة الدم عند وجود حمى أو اشتباه بعدوى جهازية. وإذا جرى تصريف خراج، تُفحص عينة منه لتحديد الميكروب وحساسيته للعلاج. ولا ينبغي انتظار نتائج المزارع لتأخير المضادات الحيوية عند الاشتباه القوي بالحالة.

يحتاج المريض عادةً إلى دخول المستشفى، مع مشاركة طبيب العيون وطبيب الأنف والأذن والحنجرة، وقد يشارك اختصاصي الأمراض المعدية. يهدف العلاج إلى القضاء على العدوى، وحماية البصر، ومعالجة مصدر الالتهاب ومنع امتداده.

المضادات الحيوية والمراقبة

تُعطى مضادات حيوية وريدية تغطي البكتيريا المحتملة، ويُعدَّل اختيارها وفق العمر والحساسية الدوائية وشدة العدوى والنتائج المخبرية وأنماط المقاومة المحلية. يراقب الفريق النظر وحركة العين والحدقات والحرارة بشكل متكرر. وبعد تحسن واضح، قد يُستكمل العلاج بمضاد حيوي فموي وفق قرار الطبيب.

متى تكون الجراحة ضرورية؟

قد يلزم تصريف خراج في الحجاج أو بجوار العظم، أو تنظيف الجيوب المصابة، خاصةً عند تدهور النظر أو وجود ضغط على العصب البصري أو عدم التحسن بالعلاج. ليست كل التجمعات الصديدية متشابهة؛ ويتحدد التدخل بحسب حجمها وموقعها وعمر المريض واستجابته. أما العدوى الفطرية فتحتاج إلى أدوية مضادة للفطريات، وقد تتطلب إزالة الأنسجة المصابة جراحيًا.

قطرات العين وحدها لا تصل إلى موضع العدوى العميق بما يكفي لعلاجها. ولا تستخدم بقايا مضادات حيوية أو قطرات كورتيزون من نفسك، ولا تضغط على العين أو تحاول تفريغ أي تورم.

قد يؤدي تأخر العلاج إلى خراج، أو إصابة العصب البصري وفقدان البصر. وفي حالات أشد قد تمتد العدوى إلى الأغشية المحيطة بالدماغ أو نسيج الدماغ، أو تسبب خثار الجيب الكهفي، وهو جلطة في قناة وريدية خلف العينين، أو عدوى شديدة في الدم. يساعد التدخل المبكر على تقليل هذه المخاطر، ويتحسن كثير من المرضى مع العلاج المناسب.

توجه إلى الطوارئ فورًا إذا ترافق تورم محيط العين مع ألم عند تحريكها، أو ضعف النظر، أو ازدواج الرؤية، أو بروز العين، أو صعوبة حركتها. كذلك تستدعي الحمى مع تورم سريع التفاقم، أو الصداع الشديد والقيء أو الخمول واضطراب الوعي، تقييمًا إسعافيًا دون تأخير.

أما احمرار الجفن وتورمه دون هذه العلامات فيستحق تقييمًا طبيًا عاجلًا، خصوصًا لدى الأطفال ومرضى السكري وضعف المناعة. بعد العلاج، التزم بالأدوية والمتابعة، واطلب إعادة التقييم عند أي تدهور. ويساعد علاج عدوى الجيوب والأسنان والجروح في الوقت المناسب، وتحديث تطعيمات الأطفال، على تقليل بعض مسببات العدوى، دون ضمان منعها تمامًا.