التهاب الهلل الحوضي: فهم العدوى وأعراضها وعلاجها

يشير التهاب الهلل الحوضي إلى إصابة الأنسجة الداعمة أو المحيطة بأعضاء الحوض بعدوى منتشرة داخل الأنسجة، وقد يحدث بعد جراحة نسائية أو مع عدوى مرتبطة بالولادة. وقد تكون هناك عدوى بالأنسجة دون تجمع صديدي واضح، بينما يعني الخراج وجود تجمع محدد من الصديد.

أما مرض التهاب الحوض، المعروف اختصارًا باسم PID، فيشمل التهاب بطانة الرحم وقناتي فالوب، وقد يمتد إلى المبيضين أو الغشاء المحيط بأعضاء الحوض. ويمكن أن يترافق مع التهاب الأنسجة المحيطة، لكن المصطلحين ليسا مترادفين تمامًا. لذلك، إذا ورد اسم التهاب الهلل الحوضي في تقريرك، اسألي الطبيب عن الموقع المصاب والسبب المرجح، ولا تفترضي أنه عدوى منقولة جنسيًا بالضرورة.

تختلف الأعراض حسب نوع العدوى وامتدادها. وقد يكون مرض التهاب الحوض خفيف الأعراض، وأحيانًا لا يُكتشف إلا عند تقييم ألم مستمر أو مشكلة في الخصوبة. في المقابل، قد تظهر عدوى الأنسجة بعد الجراحة بحمى وألم متزايد خلال فترة التعافي.

• ألم بأسفل البطن أو الحوض، قد يكون مستمرًا أو يزداد مع الحركة.
• ارتفاع الحرارة أو القشعريرة والشعور بالإعياء.
• إفرازات مهبلية غير معتادة في الكمية أو الرائحة.
• ألم أثناء العلاقة الجنسية، خاصة الألم العميق.
• نزف بين الدورات أو بعد العلاقة في بعض حالات التهاب الحوض.
• ألم عند التبول، أو غثيان وقيء في الحالات الأشد.

لا تثبت هذه العلامات التشخيص بمفردها؛ فالتهاب المسالك البولية والتهاب الزائدة الدودية والحمل خارج الرحم قد تسبب أعراضًا مشابهة. كذلك، غياب الحمى لا يستبعد العدوى.

عندما تكون العدوى من نوع مرض التهاب الحوض

تحدث العدوى غالبًا عندما تنتقل بكتيريا من المهبل أو عنق الرحم إلى الأعضاء التناسلية العلوية. وقد ترتبط بالكلاميديا أو السيلان، لكن بكتيريا أخرى موجودة في المهبل يمكن أن تشارك فيها. يزيد الاحتمال مع وجود عدوى منقولة جنسيًا غير معالجة، أو إصابة سابقة بالتهاب الحوض، أو عدم استخدام الواقي مع احتمال التعرض للعدوى.

عندما تصيب العدوى الأنسجة المحيطة بالحوض

قد تدخل البكتيريا إلى الأنسجة أثناء الولادة أو العمليات النسائية، أو تنتشر من موضع مصاب قريب. ويمكن أن تكون العدوى ناتجة عن أكثر من نوع بكتيري. تؤثر عوامل مثل السكري غير المنضبط وضعف المناعة في خطر العدوى والتعافي، لكنها لا تعني أن كل ألم بعد الجراحة سببه التهاب الهلل.

يرتفع خطر التهاب الحوض المرتبط بتركيب اللولب بدرجة محدودة ولفترة قصيرة بعد التركيب، خصوصًا عند وجود عدوى غير مكتشفة بعنق الرحم. اللولب ليس سببًا دائمًا لالتهاب الحوض، ولا ينبغي نزعه ذاتيًا عند ظهور الأعراض.

يسأل الطبيب عن بداية الألم والحرارة والإفرازات، وموعد آخر دورة واحتمال الحمل، وأي ولادة أو جراحة أو إجراء حديث. وقد يسأل باحترام وخصوصية عن الصحة الجنسية لتحديد التحاليل المناسبة، وليس للحكم على المريضة.

كيف يُجرى فحص الحوض؟

بعد شرح الفحص والحصول على موافقتك، قد يفحص الطبيب البطن والمنطقة الخارجية، ثم يستخدم منظارًا مهبليًا لرؤية عنق الرحم وأخذ مسحات عند الحاجة. وقد يجري فحصًا يدويًا لتقييم الألم عند تحريك عنق الرحم أو لمس منطقة الرحم والمبيضين. يمكنك طلب وجود مرافقة طبية، والتعبير عن أي ألم، وطلب إيقاف الفحص في أي وقت.

التحاليل والتصوير

• اختبار الحمل، لأن الحمل خارج الرحم من الأسباب المهمة التي يجب استبعادها.
• مسحات مهبلية أو من عنق الرحم، أو تحليل بول مخصص للكلاميديا والسيلان بحسب الحالة.
• تحليل البول، وأحيانًا مزرعته، لتقييم احتمال عدوى المسالك البولية.
• تحاليل دم لتقييم علامات الالتهاب، وقد تُطلب مزروعات دم عند الاشتباه بعدوى شديدة.
• موجات فوق صوتية للحوض، غالبًا عبر المهبل إذا كانت مناسبة ومقبولة، للبحث عن خراج أو أسباب أخرى للألم.
• تصوير مقطعي أو رنين مغناطيسي في حالات مختارة، خاصة عند احتمال مضاعفات بعد الجراحة أو غموض التشخيص.

لا يوجد اختبار واحد يحسم جميع حالات التهاب الحوض، كما أن التصوير الطبيعي أو المسحة السلبية لا يستبعدانه دائمًا. وقد يبدأ الطبيب العلاج اعتمادًا على الاشتباه السريري قبل اكتمال النتائج.

المضادات الحيوية هي أساس علاج العدوى البكتيرية، ويختارها الطبيب لتغطية الجراثيم المحتملة وفق التشخيص والحمل والحساسية الدوائية ونتائج الفحوص. بعض حالات التهاب الحوض الخفيفة تُعالج خارج المستشفى، بينما قد تحتاج عدوى الأنسجة العميقة أو الحالات الشديدة إلى علاج وريدي ومراقبة بالمستشفى.

قد يلزم دخول المستشفى عند وجود حمل، أو قيء يمنع تناول العلاج، أو خراج، أو أعراض شديدة، أو تعذر استبعاد حالة جراحية عاجلة. وإذا وُجد تجمع صديدي، فقد يحتاج إلى تصريف بالأشعة التداخلية أو الجراحة. أما التهاب الأنسجة دون خراج، فلا يعني تلقائيًا الحاجة إلى إجراء جراحي.

• أكملي مدة العلاج الموصوفة حتى لو خف الألم مبكرًا.
• لا تستخدمي مضادات متبقية من وصفة قديمة ولا تشاركيها مع غيرك.
• التزمي بموعد المراجعة؛ ففي التهاب الحوض يُتوقع تحسن خلال نحو ثلاثة أيام، وإلا وجب إعادة التقييم.
• عند الاشتباه بعدوى منقولة جنسيًا، يلزم تقييم الشريك وعلاجه وفق إرشادات الطبيب، ولو لم تظهر عليه أعراض.
• تُؤجَّل العلاقة الجنسية في حالات التهاب الحوض حتى اكتمال العلاج وزوال الأعراض وعلاج الشريك عند الحاجة.

قد يسبب التهاب الحوض تندبًا بقناتي فالوب، مما يزيد احتمال صعوبة الحمل والحمل خارج الرحم والألم المزمن، خصوصًا مع تأخر العلاج أو تكرار العدوى. وقد تؤدي العدوى الحوضية الشديدة إلى خراج أو انتشار العدوى وإنتان يهدد الحياة. العلاج المبكر يقلل المخاطر، لكنه لا يزيل تندبًا حدث بالفعل.

تشمل الوقاية استخدام الواقي عند احتمال التعرض لعدوى جنسية، وإجراء فحوص العدوى حسب عوامل الخطورة، وتجنب الغسول المهبلي الداخلي. وبعد الولادة أو الجراحة، اتبعي تعليمات العناية والعودة للنشاط. ولا تخلطي العدوى بمتلازمة احتقان الحوض، فهي مشكلة مختلفة مرتبطة بالأوردة ولا تُعالج تلقائيًا بالمضادات الحيوية.

اطلبي تقييمًا قريبًا عند ألم الحوض المصحوب بإفرازات غير معتادة أو نزف أو ألم أثناء العلاقة. وتواصلي في اليوم نفسه مع الطبيب عند ظهور حمى أو تزايد الألم بعد الولادة أو جراحة بالحوض.

اذهبي للطوارئ عند ألم شديد أو مفاجئ، أو إغماء ودوخة شديدة، أو نزف غزير، أو قيء متكرر، أو ارتباك وضيق نفس. وجود احتمال حمل مع ألم أو نزف يستدعي تقييمًا عاجلًا لاستبعاد الحمل خارج الرحم. وللاستعداد للموعد، دوّني الأعراض والأدوية والحساسيات والإجراءات الأخيرة؛ فالتقييم المبكر أهم من محاولة تحديد نوع العدوى بنفسك.