التهاب الوريد الإنتاني: عدوى قد ترافق الجلطات

تحمل الأوردة الدم من أنسجة الجسم باتجاه القلب. وعندما تدخل الميكروبات إلى جدار الوريد أو إلى جلطة داخله، تنشأ عدوى قد يصعب التخلص منها دون معالجة مصدرها. ويمكن أن تؤدي إصابة جدار الوريد والالتهاب إلى تنشيط التخثر، بينما قد تساعد الجلطة الملوثة على استمرار العدوى وانتشارها.

قد تصيب الحالة وريدًا سطحيًا قريبًا من الجلد أو وريدًا عميقًا داخل الطرف أو الحوض أو الرقبة. وليست كل جلطة مصابة بالعدوى، كما أن التهاب الوريد غير المعدي لا يحتاج تلقائيًا إلى مضاد حيوي. يحدد الطبيب الفرق بناءً على الأعراض والفحص والتحاليل والتصوير، وليس شكل الجلد وحده.

تحدث العدوى غالبًا بسبب بكتيريا، ومن مسبباتها المعروفة المكورات العنقودية الذهبية. وقد تشارك أنواع أخرى من البكتيريا أو الفطريات بحسب مصدر العدوى وحالة المناعة. ويمكن أن تصل الميكروبات عبر الجلد، أو من عدوى مجاورة، أو عن طريق مجرى الدم.

• القساطر الوريدية: سواء القنيات الطرفية أو القساطر المركزية، خاصة عند تلوث موضع الدخول أو الجهاز نفسه.
• الحقن غير المعقم: بما في ذلك مشاركة أدوات الحقن أو حقن مواد خارج الإشراف الطبي.
• عدوى الجلد والأنسجة: مثل الخراجات والجروح المصابة القريبة من الوريد.
• الجراحة والعدوى العميقة: فقد تحدث إصابة أوردة الحوض بعد الولادة أو جراحة بالحوض، أو إصابة أوردة البطن مع بعض الالتهابات الداخلية.
• عدوى الحلق أو الرقبة: قد تمتد نادرًا إلى الوريد الوداجي، كما يحدث في متلازمة ليميير.

تزداد القابلية للإصابة لدى بعض المصابين بضعف المناعة أو السرطان أو السكري غير المنضبط، ولدى من يحتاجون إلى وصول وريدي متكرر. لكن وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، كما قد تظهر الحالة لدى أشخاص دون تاريخ مرضي مهم.

تعتمد الأعراض على موقع الوريد وعمقه ومدى انتشار العدوى. وقد تبدأ بعلامات موضعية، ثم تظهر أعراض عامة، أو تكون الحمى هي العلامة الأبرز منذ البداية.

علامات قرب الجلد أو موضع القسطرة

• ألم أو حساسية عند لمس المنطقة المصابة.
• احمرار وسخونة وتورم على مسار الوريد.
• وريد سطحي يبدو كحبل قاسٍ ومؤلم تحت الجلد.
• إفرازات صديدية حول موضع دخول القسطرة أو جرح قريب.
• تورم الطرف، خاصة إذا تأثرت أوردة أعمق.

علامات العدوى العامة والإصابات العميقة

تشمل الحمى والقشعريرة والتعب الشديد وتسارع ضربات القلب. وقد تسبب إصابة أوردة الرقبة ألمًا وتورمًا بالرقبة بعد التهاب الحلق، بينما قد تظهر إصابة أوردة الحوض أو البطن بحمى وألم غير محدد الموضع. لا تظهر كل هذه العلامات معًا، وقد تغيب الحمى الواضحة لدى بعض كبار السن أو ضعيفي المناعة.

استمرار الحمى أو إيجابية مزرعة الدم رغم العلاج المناسب يدفع الطبيب إلى البحث عن مصدر عدوى مستمر، ومنه جلطة مصابة بالعدوى. وغياب الاحمرار حول القسطرة لا يستبعد عدوى مرتبطة بها.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والقساطر الحالية أو الحديثة والجراحات والولادة والعدوى السابقة، ثم يفحص موضع الألم والعلامات الحيوية. يعتمد التشخيص عادة على جمع أدلة العدوى مع إثبات وجود جلطة أو إصابة بالوريد عند الاشتباه بها.

• مزارع الدم: تساعد على تحديد الميكروب واختيار العلاج المناسب. تُسحب قبل المضادات إن أمكن، دون تأخير العلاج العاجل لدى المريض غير المستقر.
• تحاليل الدم: تشمل تعداد خلايا الدم ومؤشرات الالتهاب ووظائف الأعضاء لتقدير شدة المرض.
• الموجات فوق الصوتية بالدوبلر: تفيد في تقييم كثير من أوردة الأطراف والكشف عن الجلطات.
• التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي: قد يلزم لفحص الأوردة العميقة أو مناطق يصعب تقييمها بالموجات فوق الصوتية.
• فحوص إضافية: قد يُطلب تصوير القلب أو الصدر إذا وُجد اشتباه في التهاب صمامات القلب أو انتشار العدوى إلى الرئتين.

لا يكفي ارتفاع مؤشرات الالتهاب وحده لتأكيد التشخيص، كما أن مزرعة الدم السلبية لا تستبعده دائمًا، خصوصًا بعد استعمال مضاد حيوي. وقد تحتاج المتابعة إلى تكرار المزارع أو التصوير بحسب الاستجابة.

تحتاج حالات كثيرة إلى العلاج في المستشفى، خاصة مع الحمى المستمرة أو إصابة الأوردة العميقة أو انتشار العدوى. والهدف هو القضاء على الميكروبات، وإزالة مصدرها متى أمكن، ومنع المضاعفات.

المضادات الميكروبية والسيطرة على المصدر

يبدأ الطبيب عادة مضادات حيوية وريدية تغطي الميكروبات المحتملة، ثم يعدلها وفق نتائج المزارع. وتُستخدم مضادات فطرية إذا ثبتت عدوى فطرية. تختلف مدة العلاج بحسب الميكروب وموقع الإصابة والمضاعفات، وقد تمتد لأسابيع؛ فلا تتوقف عن العلاج لمجرد تحسن الحمى.

قد يلزم إزالة القسطرة المصابة أو تصريف خراج. وفي حالات محددة، خاصة عند وجود صديد داخل وريد سطحي أو فشل العلاج، قد يحتاج المريض إلى تدخل جراحي. لا تحاول سحب القسطرة أو فتح موضع الالتهاب بنفسك.

هل تُستخدم مضادات التخثر؟

مضادات التخثر ليست قرارًا موحدًا لكل الحالات. يوازن الطبيب بين موقع الجلطة وامتدادها واحتمال النزف والمضاعفات. وهي لا تقضي على العدوى ولا تحل محل المضادات الحيوية أو معالجة مصدرها. كذلك لا يكفي تناول مسكن أو وضع كمادات لعلاج التهاب وريدي إنتاني مؤكد.

قد تؤدي العدوى غير المسيطر عليها إلى الإنتان، وهو استجابة خطيرة للعدوى قد تضر بوظائف الأعضاء، وقد تتطور إلى صدمة إنتانية. ويمكن أن تنفصل أجزاء من الجلطة الملوثة وتصل إلى الرئتين، مسببة صمات إنتانية وبؤر عدوى. وتشمل المضاعفات الأخرى انتشار العدوى إلى صمامات القلب أو تكوّن خراجات بعيدة وامتداد الجلطة. يساعد التشخيص والعلاج المبكران على تقليل هذه المخاطر.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه عند ظهور حمى أو قشعريرة مع ألم واحمرار أو تورم قرب قسطرة، أو عند خروج صديد، أو حدوث تورم جديد بطرف. وينطبق ذلك أيضًا على الحمى المستمرة بعد الولادة أو الجراحة، أو ألم وتورم الرقبة المصحوبين بحمى بعد التهاب الحلق.

توجه إلى الطوارئ فورًا عند ضيق التنفس المفاجئ، أو ألم الصدر، أو سعال مصحوب بدم، أو إغماء، أو تشوش الوعي، أو تدهور سريع مع برودة وتعرق أو قلة البول. لا تنتظر ظهور جميع العلامات، ولا تؤخر التقييم لتجربة مضاد حيوي متبقٍ في المنزل.

تبدأ الوقاية بنظافة اليدين وتعقيم تركيب القساطر والعناية بها وإزالتها عندما تنتفي الحاجة إليها. إذا كانت لديك قسطرة منزلية، التزم بتعليمات الفريق المعالج، وحافظ على ضمادها نظيفًا وجافًا، وأبلغ عن ارتخائه أو بلله أو أي ألم وإفرازات جديدة. وتجنب مشاركة أدوات الحقن أو استخدامها بطريقة غير آمنة.

بعد العلاج، التزم بمواعيد المتابعة والفحوص المطلوبة، وراقب عودة الحمى أو التورم أو ظهور أعراض تنفسية. تحسن الأعراض علامة مشجعة، لكنه لا يغني عن إكمال الخطة العلاجية والتأكد من السيطرة على مصدر العدوى.