التهاب الوريد الخثاري: علامات الجلطة وطرق العلاج

الأوردة أوعية تعيد الدم إلى القلب. وعندما تتكوّن جلطة داخل وريد قد يحدث التهاب في جداره والأنسجة المحيطة به، فيظهر الألم والاحمرار والتورم. وقد تكون المنطقة دافئة، ويُحس الوريد تحت الجلد كحبل قاسٍ مؤلم. تظهر هذه المشكلة كثيرًا لدى المصابين بالدوالي، أو بعد تهيّج وريد بسبب قسطرة وريدية.

الفرق بين الخثار السطحي والعميق

• الخثار الوريدي السطحي: يصيب وريدًا قريبًا من سطح الجلد، وتكون العلامات غالبًا واضحة على مساره.
• الخثار الوريدي العميق: يصيب وريدًا أعمق، غالبًا في الساق أو الحوض، وقد يسبب تورم الطرف وألمه دون احمرار واضح.

الجلطات العميقة أكثر ارتباطًا بخطر الانصمام الرئوي، الذي يحدث عند انتقال جزء من الجلطة إلى شرايين الرئة. لكن الخثار السطحي ليس بسيطًا دائمًا؛ فقد يمتد إلى الأوردة العميقة، أو يتزامن معها، خصوصًا إذا كان قريبًا من مواضع اتصال الجهازين الوريديين.

تختلف الأعراض بحسب موقع الوريد وحجم الجلطة. وقد تبدأ تدريجيًا أو تُلاحظ خلال وقت قصير. ومن العلامات المحتملة:

• ألم أو حساسية عند لمس المنطقة المصابة.
• احمرار أو تغير لون الجلد على مسار الوريد.
• دفء موضعي وتورم حول الوريد.
• وريد بارز وصلب يشبه الحبل تحت الجلد.
• تورم أوسع في الساق أو الذراع، خاصة عند وجود خثار عميق.

قد تكون أعراض الجلطة العميقة خفيفة أو غائبة أحيانًا. كما أن غياب الاحمرار لا يستبعدها، وقد يصعب ملاحظته على البشرة الداكنة؛ لذلك تُؤخذ السخونة والألم والتورم وتغير اللون جميعها في الاعتبار.

تتكوّن الجلطات عادة عندما يتباطأ جريان الدم، أو يتضرر جدار الوريد، أو تزداد قابلية الدم للتجلط. وقد تتداخل أكثر من آلية لدى الشخص نفسه. وتشمل عوامل الخطورة الشائعة:

• الدوالي، التي قد تُبطئ حركة الدم داخل الأوردة السطحية.
• الجلوس أو الاستلقاء الطويل، مثل السفر المطول أو ملازمة الفراش.
• العمليات الجراحية والإصابات، خاصة مع قلة الحركة بعدها.
• الحمل وفترة ما بعد الولادة.
• بعض موانع الحمل أو العلاجات الهرمونية المحتوية على الإستروجين.
• الإصابة السابقة بجلطة أو وجود اضطراب وراثي يزيد التخثر.
• السرطان وبعض علاجاته، والسمنة والتقدم في العمر.
• القسطرة الوريدية أو تهيّج الوريد بعد الحقن.

وجود عامل خطورة لا يعني أن الجلطة ستحدث حتمًا، لكنه يجعل الأعراض الجديدة أكثر استحقاقًا للتقييم. وقد تظهر الجلطة دون سبب واضح، وعندها يحدد الطبيب الحاجة إلى استقصاءات إضافية وفق التاريخ الصحي والفحص.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا، ويفضل في اليوم نفسه، عند ظهور ألم جديد مع تورم أو سخونة أو احمرار في طرف واحد، خصوصًا بعد جراحة أو سفر طويل أو أثناء الحمل. ويستدعي ازدياد التورم سريعًا، أو امتداد الاحمرار نحو أعلى الفخذ، أو وجود حمى مع التهاب موضع القسطرة مراجعة سريعة أيضًا.

اتصل بالإسعاف فورًا إذا ظهر ضيق نفس مفاجئ، أو ألم في الصدر خاصة مع التنفس، أو سعال مصحوب بالدم، أو إغماء. فقد تشير هذه العلامات إلى انصمام رئوي، ولا ينبغي انتظار تحسنها أو القيادة إلى المستشفى بنفسك.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والعمليات الحديثة، والأدوية، والسفر، والجلطات السابقة، ثم يفحص الطرف المصاب. ويُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية مع الدوبلر لتحديد موقع الجلطة وامتدادها، وتقييم قربها من الأوردة العميقة أو وجود جلطة عميقة متزامنة.

قد يُطلب تحليل «دي دايمر» ضمن مسار تقييم الاشتباه بالخثار العميق. لكن ارتفاعه لا يثبت وجود جلطة بمفرده؛ إذ قد يرتفع في الحمل وبعد الجراحة ومع الالتهاب. وتُفسَّر النتيجة بحسب احتمال الجلطة قبل الفحص، وقد يلزم تكرار التصوير إذا بقي الاشتباه مرتفعًا.

التصوير المقطعي المحوسب أو الرنين المغناطيسي ليسا عادة الخيار الأول للخثار السطحي. قد يُستخدمان عند صعوبة تقييم أوردة معينة، أو عند الاشتباه بجلطات في مناطق أعمق. وعند الاشتباه بانصمام رئوي تُختار فحوص مخصصة بحسب الحالة.

يعتمد العلاج على طول الجلطة وموقعها وشدة الأعراض وعوامل الخطورة، وليس على الألم وحده. لذلك لا يصح تعميم علاج واحد على كل حالات التهاب الأوردة.

تخفيف الأعراض في الحالات السطحية المحدودة

قد يوصي الطبيب بكمادات دافئة معتدلة، ورفع الطرف، والمشي بحسب القدرة، ومسكن أو مضاد التهاب مناسب. ولا تناسب مضادات الالتهاب الجميع، خاصة من لديهم قرحة أو مرض كلوي أو من يتناولون مضادات التخثر. وإذا ارتبط الالتهاب بقسطرة، يقيّم الفريق الطبي إزالتها أو تغيير موضعها. ولا تُستخدم المضادات الحيوية روتينيًا إلا عند الاشتباه بعدوى.

مضادات التخثر

قد تلزم مضادات التخثر إذا كانت الجلطة السطحية واسعة، أو قريبة من الأوردة العميقة، أو رافقتها عوامل خطورة مهمة. وهي العلاج الأساسي لمعظم حالات الخثار العميق. تمنع هذه الأدوية نمو الجلطة وتقلل تشكّل جلطات جديدة، بينما يتعامل الجسم تدريجيًا مع الجلطة الموجودة.

يحدد الطبيب الدواء ومدة العلاج بحسب الحالة ووظائف الكلى واحتمال النزيف والحمل والأدوية الأخرى. لا تبدأ العلاج أو توقفه بنفسك. واطلب مساعدة عاجلة عند حدوث نزيف لا يتوقف، أو براز أسود، أو قيء دموي، أو صداع شديد مفاجئ أثناء استخدامه.

• ارفع ساقك عند الجلوس أو الاستلقاء لتخفيف التورم، دون ضغط خلف الركبة.
• تجنب عدم الحركة المطول، والتزم بمستوى النشاط الذي يوصي به الطبيب.
• لا تدلك المنطقة المؤلمة ولا تحاول تفتيت الجلطة بالضغط.
• استخدم الجوارب الضاغطة فقط بعد تقييم ملاءمتها ومقاسها؛ فهي ليست ضرورية للجميع، وقد لا تناسب المصابين بضعف شديد في تروية الشرايين.
• التزم بالمراجعات، وأبلغ الطبيب إذا زاد الألم أو التورم رغم العلاج.

إذا كنت تستخدم الوارفارين، فالمطلوب عادة ثبات تناول الأطعمة الغنية بفيتامين ك، لا الامتناع التام عن الخضراوات الورقية. وتلزم متابعة تحليل سيولة الدم وفق توجيهات الطبيب، مع مراجعة الصيدلي قبل إضافة دواء أو مكمل عشبي.

حرّك قدميك وعضلات الساقين بانتظام خلال الجلوس الطويل، وخذ فواصل للمشي عندما يكون ذلك ممكنًا. وحافظ على نشاط مناسب ووزن صحي، واتبع تعليمات الوقاية بعد العمليات. إذا سبق أن أُصبت بجلطة، ناقش خطة السفر واستخدام الهرمونات مع طبيبك. ولا تتناول الأسبرين أو أي مميع للوقاية من تلقاء نفسك؛ فالوقاية تُختار بحسب خطورة التجلط والنزيف لدى كل شخص.