التهاب الوريد الخثري: أعراضه ومخاطره وطرق الوقاية

الأوردة أوعية تعيد الدم إلى القلب. وعندما تتكون جلطة داخل أحدها، قد تعوق تدفق الدم وتسبب التهابًا وألمًا وتورمًا. تصيب هذه المشكلة الساقين غالبًا، لكنها قد تحدث في الذراع، خصوصًا قرب موضع قسطرة وريدية.

الجلطة الوريدية السطحية

تحدث في وريد قريب من سطح الجلد، وقد يبدو الوريد كحبل قاسٍ ومؤلم مع احمرار أو سخونة فوقه. تكون عادة أقل خطورة من الجلطة العميقة، لكنها ليست دائمًا بسيطة؛ فقد تمتد نحو الأوردة العميقة أو تتزامن مع جلطة فيها، خاصة إذا كانت واسعة أو قريبة من نقطة اتصال بين الأوردة السطحية والعميقة.

الجلطة الوريدية العميقة

تتكون في الأوردة العميقة، غالبًا في ربلة الساق أو الفخذ أو الحوض. وتكمن أهميتها في احتمال انتقال جزء من الجلطة إلى الرئتين والتسبب بانصمام رئوي. كما قد تحدث دون علامات واضحة، لذلك تؤخذ عوامل الخطورة والأعراض معًا عند التقييم.

تختلف الأعراض بحسب موضع الوريد المصاب وحجم الجلطة. ومن العلامات المحتملة:

• ألم أو حساسية عند لمس المنطقة المصابة.
• احمرار أو تغير في لون الجلد، وقد يكون أقل وضوحًا في البشرة الداكنة.
• سخونة موضعية وتورم حول وريد ظاهر.
• وريد سطحي متصلب يشبه الحبل تحت الجلد.
• تورم جديد في ساق واحدة، مع ألم في الربلة أو الفخذ عند وجود جلطة عميقة.

هذه العلامات ليست خاصة بالجلطات وحدها؛ فقد تنتج عن التهاب الجلد أو إصابة عضلية أو مشكلات أخرى. كذلك لا يستبعد غياب الاحمرار أو الألم الشديد وجود جلطة. تجنب الضغط المتكرر على الساق أو ثني القدم بهدف اختبارها، فهذه الطرق لا تثبت التشخيص ولا تنفيه.

يزداد احتمال تكوّن الجلطات عندما يتباطأ جريان الدم، أو يتضرر جدار الوريد، أو ترتفع قابلية الدم للتخثر. وقد تجتمع هذه العوامل بعد عملية جراحية أو إصابة، أو خلال فترة طويلة من قلة الحركة.

• عدم الحركة: ملازمة الفراش، أو الجلوس الطويل خلال السفر، أو محدودية الحركة بعد سكتة دماغية.
• الجراحة والإصابات: خصوصًا جراحات العظام الكبرى وإصابات الساق والحوض.
• القسطرة الوريدية: قد تهيج الوريد وتسبب التهابًا أو جلطة قرب موضعها.
• تاريخ الجلطات: الإصابة السابقة أو وجود تاريخ عائلي قد يرفعان الخطر.
• اضطرابات التخثر الوراثية: تزيد بعض الاضطرابات قابلية تكوّن الجلطات، لكن فحوصها لا تلزم الجميع.
• الحمل وما بعد الولادة: وكذلك بعض وسائل منع الحمل المحتوية على الإستروجين والعلاج الهرموني.
• عوامل أخرى: السرطان وبعض علاجاته، والسمنة، والتقدم في العمر، والتدخين، ودوالي الساقين، خاصة للجلطات السطحية.

وجود عامل خطورة لا يعني حتمية الإصابة، كما قد تظهر جلطة دون سبب واضح. ويحدد الطبيب أهمية كل عامل حسب الحالة، بدلًا من الاعتماد على العمر أو الوزن وحدهما.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا ظهر تورم جديد وغير مفسر في ساق واحدة، أو ألم مع سخونة واحمرار، أو وريد متصلب ومؤلم، خاصة بعد جراحة أو سفر طويل أو أثناء الحمل. ولا تؤجل التقييم إذا كنت قد أصبت بجلطة سابقًا أو كنت تتلقى علاجًا للسرطان.

اتصل بالإسعاف فورًا عند ظهور علامات قد تدل على انصمام رئوي، ومنها:

• ضيق تنفس مفاجئ أو غير مفسر.
• ألم في الصدر، خاصة إذا ازداد مع التنفس العميق.
• سعال مصحوب بالدم.
• إغماء أو دوخة شديدة، خصوصًا مع خفقان أو صعوبة التنفس.

قد تحدث هذه العلامات حتى دون تورم واضح في الساق. لا تقد السيارة بنفسك عند وجود أعراض شديدة، ولا تنتظر تحسنها بالراحة أو المسكنات.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والأدوية، والعمليات الحديثة، والسفر، والحمل، والتاريخ الشخصي والعائلي للجلطات، ثم يفحص الطرف المصاب. وغالبًا يكون التصوير بالموجات فوق الصوتية مع الدوبلر الفحص الأساسي لتحديد موضع الجلطة وامتدادها، ومعرفة ما إذا كانت الأوردة العميقة مصابة.

قد يُستخدم تحليل «دي دايمر» ضمن خطة التقييم؛ فالنتيجة السلبية قد تساعد على استبعاد الجلطة لدى بعض الأشخاص منخفضي الاحتمال، لكن ارتفاعه لا يؤكدها وحده، لأنه يرتفع في حالات أخرى. وأحيانًا يلزم تكرار التصوير إذا استمر الاشتباه رغم فحص أولي غير حاسم.

يعتمد العلاج على كون الجلطة سطحية أو عميقة، وطولها وموقعها، وخطر امتدادها، واحتمال النزف. لذلك لا يصح تطبيق علاج شخص آخر أو البدء بمميعات الدم دون وصفة.

علاج الجلطات السطحية

في الحالات المحدودة منخفضة الخطورة، قد يوصي الطبيب بكمادات دافئة، ورفع الطرف عند الراحة، والحركة المناسبة، ومسكن ملائم. وقد تُستخدم جوارب ضاغطة لدى بعض المرضى بعد التأكد من مناسبتها. أما الجلطات الواسعة أو القريبة من الأوردة العميقة أو المصحوبة بعوامل خطورة، فقد تستلزم مضادًا للتخثر.

علاج الجلطات العميقة

تُعالج غالبًا بمضادات التخثر التي تمنع زيادة حجم الجلطة وتقلل تكوّن جلطات جديدة، بينما يتعامل الجسم تدريجيًا مع الجلطة الموجودة. يحدد الطبيب نوع الدواء ومدة العلاج وفق السبب ووظائف الكلى والحمل وعوامل أخرى. وتُحجز إجراءات إذابة الجلطة أو إزالتها لحالات مختارة، وليست علاجًا روتينيًا للجميع.

المضادات الحيوية ليست علاجًا معتادًا ما لم توجد عدوى. وخلال استخدام مضادات التخثر، تجنب إضافة مسكنات أو مكملات دون مراجعة مختص، وأبلغ الطبيب عن النزف غير المعتاد أو البراز الأسود أو الصداع الشديد المفاجئ.

أهم مضاعفات الجلطات العميقة الانصمام الرئوي. وقد تتضرر صمامات أوردة الساق أيضًا، فتظهر لاحقًا متلازمة ما بعد الجلطة، التي تسبب تورمًا وثقلًا وألمًا مزمنًا، وأحيانًا تغيرات جلدية أو تقرحات. أما الجلطة السطحية فقد تمتد أو تتكرر، ولهذا تحتاج المتابعة حسب موقعها وعوامل الخطورة، حتى لو تحسن الألم.

• تحرك بانتظام وتجنب الجلوس المتواصل لفترات طويلة، وحرك الكاحلين وعضلات الربلة أثناء السفر.
• ابدأ المشي بعد الجراحة عندما يسمح الفريق الطبي، والتزم بالأدوية أو وسائل الضغط الموصوفة للوقاية.
• ناقش خطة السفر الطويل مع الطبيب إذا كانت لديك جلطة سابقة أو عوامل خطورة مهمة.
• حافظ على وزن مناسب، ومارس نشاطًا يلائم صحتك، واطلب المساعدة للإقلاع عن التدخين.
• راجع ملاءمة العلاجات الهرمونية مع الطبيب إذا كان لديك تاريخ للجلطات، دون إيقافها ذاتيًا.

لا تبدأ الأسبرين أو مضادات التخثر للوقاية من جلطة السفر من تلقاء نفسك. وإذا اشتبهت في جلطة، فلا تدلك الساق ولا تعتمد على الأعشاب أو الكمادات بدل الفحص؛ فالتقييم المبكر هو الخطوة الأهم لاختيار العلاج الآمن.