التهاب باطنة الأوعية: أسبابه وعلاماته وطرق علاجه

تتكون جدران الأوعية الدموية من طبقات، وتُبطَّن من الداخل بخلايا تساعد على تنظيم مرور الدم والتجلط وتفاعل الوعاء مع المواد المختلفة. عندما يصيب الالتهاب جدار الوعاء، قد تتأثر هذه البطانة ويتغير تدفق الدم. وقد يقتصر الوصف على الطبقة الداخلية أو يكون جزءًا من التهاب يشمل طبقات أخرى.

مصطلح التهاب الأوعية الدموية أوسع من التهاب باطنتها؛ إذ يضم أمراضًا تصيب الشرايين أو الأوردة أو الشعيرات بأحجام مختلفة. أما التهاب الشغاف فهو التهاب البطانة الداخلية للقلب، وغالبًا الصمامات، وليس مرادفًا لالتهاب باطنة الأوعية. لذلك ينبغي قراءة المصطلح مع بقية التقرير واسم المرض المقصود.

لا يوجد سبب واحد ينطبق على جميع الحالات. ويحدد الطبيب الاحتمالات بحسب العمر، والأعراض، والأعضاء المصابة، والتاريخ المرضي. ومن السياقات التي قد يرتبط بها التهاب جدار الوعاء أو باطنته:

• اضطرابات مناعية: يهاجم الجهاز المناعي الأوعية خطأً، سواء ضمن مرض يقتصر أساسًا على الأوعية أو بالترافق مع مرض مناعي آخر.
• العدوى: قد تحدث إصابة التهابية معدية في جدار الشريان في ظروف معينة، مثل وجود عدوى بالدم أو مشكلة في وعاء متضرر أو مادة وعائية مزروعة.
• داء بورغر: ويُسمى التهاب الأوعية الخثاري الانسدادي، وهو مرض التهابي يصيب غالبًا أوعية الأطراف الصغيرة والمتوسطة ويرتبط بقوة باستعمال التبغ.
• تفاعلات مرتبطة بأدوية أو عدوى سابقة: قد تحفز بعض أشكال التهاب الأوعية، لكن إثبات العلاقة يحتاج إلى تقييم طبي.

وقد يبقى السبب غير واضح رغم الفحوص. كما أن تصلب الشرايين، رغم احتوائه على مكوّن التهابي، ليس مرادفًا لالتهاب باطنة الأوعية، وله تقييم وعلاج مختلفان.

تختلف الأعراض بحسب موقع الوعاء وحجمه وشدة تأثر جريان الدم. وقد تبدأ تدريجيًا، بينما يظهر الانسداد الحاد بأعراض مفاجئة تستدعي التدخل العاجل.

أعراض الأطراف والجلد

• ألم في القدم أو الساق أو اليد مع النشاط، وقد يظهر أثناء الراحة إذا كان نقص التروية شديدًا.
• برودة الأصابع أو تغير لونها إلى الشحوب أو الزرقة.
• تنميل أو وخز، وأحيانًا ضعف في الطرف المصاب.
• جروح مؤلمة أو تقرحات تتأخر في الالتئام، خصوصًا بأصابع القدمين أو اليدين.
• بقع جلدية أرجوانية أو طفح في بعض أنواع التهاب الأوعية، لا في جميعها.

أعراض عامة أو مرتبطة بالأعضاء

قد ترافق بعض الحالات حمى وإرهاق وفقدان شهية أو وزن غير مقصود. وإذا كانت الإصابة ضمن التهاب أوعية جهازي، فقد تظهر آلام بطن أو دم في البول أو ضيق تنفس أو اضطرابات بصرية أو عصبية. هذه العلامات لا تثبت التشخيص بمفردها، لكنها تساعد الطبيب على تحديد الفحوص اللازمة.

تعتمد عوامل الخطورة على المرض الأساسي. فاستعمال التبغ مهم جدًا في داء بورغر، بينما قد ترتبط أنواع أخرى بأمراض مناعية أو عدوى أو أدوية محددة. ولا يعني وجود عامل خطورة أن الشخص مصاب بالتهاب الأوعية، كما لا يستبعد غيابه الإصابة.

أما السكري وارتفاع ضغط الدم والكوليسترول فهي عوامل مهمة لتلف الأوعية وتصلب الشرايين، لكنها لا تكفي لتفسير التهاب باطنتها. التفريق بين هذه الحالات ضروري؛ لأن وصف كل ضعف في الدورة الدموية بأنه التهاب قد يؤخر العلاج الصحيح.

يبدأ التشخيص بمراجعة الأعراض وسرعة ظهورها، والسؤال عن التدخين والأدوية والعدوى الحديثة والأمراض المزمنة. ويفحص الطبيب النبض وحرارة الجلد ولونه والتقرحات، وقد يقارن ضغط الدم بين الأطراف. بعد ذلك يختار الفحوص بحسب الاشتباه، وليس بالضرورة إجراء جميع الاختبارات.

• تحاليل الدم والبول: لتقييم الالتهاب وخلايا الدم ووظائف الكلى، مع اختبارات مناعية موجهة عند الحاجة. ارتفاع مؤشرات الالتهاب وحده لا يثبت المرض.
• مزارع الدم: إذا وُجد اشتباه بعدوى في الدم أو الأوعية، ويفضل أخذها قبل المضاد الحيوي عندما تسمح الحالة بذلك.
• تقييم تدفق الدم: بالموجات فوق الصوتية دوبلر، وأحيانًا قياس نسبة ضغط الكاحل إلى الذراع.
• تصوير الأوعية: بالأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي أو القسطرة في حالات مختارة لتحديد التضيق أو الانسداد.
• الخزعة: قد تؤخذ عينة من نسيج متأثر لتأكيد بعض أنواع التهاب الأوعية، لكنها ليست مطلوبة أو ممكنة في كل حالة.

هدف العلاج هو التعامل مع السبب، وحماية العضو المصاب، وتحسين وصول الدم متى أمكن. وقد يشترك في المتابعة اختصاصيو الأوعية الدموية والروماتيزم والأمراض المعدية، تبعًا لطبيعة الحالة.

علاج السبب الأساسي

قد تتطلب الأنواع المناعية الكورتيزون أو أدوية أخرى تقلل نشاط المناعة، تحت متابعة دقيقة للآثار الجانبية وخطر العدوى. أما الالتهاب المرتبط بعدوى فيحتاج إلى مضادات ميكروبية مناسبة، وقد يستلزم تدخلًا جراحيًا. لا ينبغي بدء الكورتيزون ذاتيًا؛ فقد يزيد بعض حالات العدوى سوءًا.

حماية تدفق الدم والأنسجة

قد يصف الطبيب أدوية مضادة للصفائح أو مضادة للتخثر في حالات محددة، لكنها ليست علاجًا تلقائيًا لكل التهاب أوعية. ويشمل التدبير العناية بالجروح وعلاج الألم، وأحيانًا فتح الوعاء أو إجراء جراحة لتحسين التروية إذا كانت طبيعة الإصابة تسمح بذلك.

في داء بورغر، يُعد التوقف الكامل عن جميع أشكال التبغ أهم خطوة للحد من تقدم المرض. ولا يكفي تقليل الاستعمال. ينبغي مناقشة وسائل الإقلاع مع الطبيب، لأن المنتجات المحتوية على النيكوتين قد لا تناسب هذه الحالة.

احجز تقييمًا قريبًا إذا تكرر ألم الأطراف مع المشي، أو ظهرت تقرحات لا تلتئم، أو تغير مستمر في لون الأصابع وحرارتها. وتحتاج الحمى غير المفسرة المصحوبة بطفح أو أعراض في أكثر من عضو إلى تقييم طبي أيضًا.

توجّه إلى الطوارئ فورًا عند وجود أي من العلامات التالية:

• ألم مفاجئ شديد بطرف مع برودة أو شحوب، خصوصًا مع تنميل أو ضعف الحركة.
• اسوداد جديد في الأصابع أو تدهور سريع في جرح مع حمى.
• ألم صدري شديد، أو ضيق تنفس مفاجئ، أو سعال مصحوب بدم.
• فقدان مفاجئ للرؤية، أو ضعف بأحد جانبي الجسم، أو اضطراب الكلام.
• ألم بطني شديد ومفاجئ، خاصة مع دم في البراز.

التزم بالمراجعات والفحوص المقررة، ولا توقف العلاج أو تعدله بنفسك. افحص القدمين واليدين إذا كانت التروية ضعيفة، وارتدِ أحذية مريحة، واحمِ الأطراف من الجروح والبرد، وتجنب الحرارة المباشرة على الجلد قليل الإحساس. يساعد ضبط السكري والضغط والدهون على حماية الأوعية عمومًا، لكنه لا يغني عن علاج الالتهاب. وناقش النشاط البدني المناسب مع الطبيب، خصوصًا عند وجود ألم أثناء الراحة أو تقرحات.