التهاب باطن المقلة: علامات الخطر وطرق إنقاذ البصر

هو التهاب شديد يصيب التجاويف الداخلية للعين ومحتوياتها، وخصوصًا الجسم الزجاجي، وهو المادة الهلامية الموجودة خلف العدسة. وقد يشمل السائل في الجزء الأمامي من العين ويمتد تأثيره إلى الشبكية. تستخدم التسمية عادة عند الحديث عن عدوى داخل العين، لكن بعض الالتهابات غير المعدية قد تشبهها، ولا يمكن التمييز بينها بأمان اعتمادًا على الأعراض وحدها.

يختلف هذا المرض عن التهاب الملتحمة الذي يصيب الغشاء السطحي المغطي لبياض العين وباطن الجفن. فالتهاب باطن المقلة أعمق، وغالبًا ما يرافقه تراجع ملحوظ في الرؤية. كما أنه ليس مرادفًا لالتهاب العنبية، رغم احتمال تشابه بعض العلامات بين الحالتين.

عدوى تدخل من خارج العين

قد تدخل البكتيريا أو الفطريات عبر جرح جراحي أو إصابة نافذة، أو في حالات نادرة أثناء الحقن داخل العين. ومن السياقات المعروفة جراحة إزالة المياه البيضاء، وجراحات الجلوكوما، والإصابات التي يدخل فيها جسم غريب إلى العين. وقد تنتشر العدوى إلى الداخل من قرحة شديدة في القرنية.

ظهور هذه المضاعفة لا يعني بالضرورة وجود خطأ في الإجراء الطبي؛ فالاحتياطات تقلل الخطر كثيرًا لكنها لا تلغيه تمامًا. وتظل إجراءات العين الموصى بها مفيدة لمعظم المرضى عندما تُجرى وفق معايير التعقيم والمتابعة المناسبة.

عدوى تنتقل عبر الدم

قد تصل الميكروبات إلى العين من بؤرة عدوى في مكان آخر من الجسم، مثل عدوى مجرى الدم أو صمامات القلب أو خراج في أحد الأعضاء. ويسمى ذلك التهاب باطن المقلة الداخلي المنشأ. وقد يصيب عينًا واحدة أو كلتيهما، وأحيانًا تبدأ الأعراض العينية قبل التعرف إلى مصدر العدوى العام.

قد تتطور الأعراض بسرعة خلال ساعات أو أيام، أو تظهر تدريجيًا في بعض الأنواع المتأخرة. وأكثر العلامات أهمية تغير الرؤية المصحوب بألم أو احمرار، خاصة بعد جراحة أو حقن أو إصابة. وتشمل الأعراض المحتملة:

• تشوش الرؤية أو انخفاضها بصورة جديدة أو متفاقمة.
• ألم داخل العين، قد يكون شديدًا أو يزداد مع الوقت.
• احمرار العين وتورم الجفن.
• حساسية للضوء وصعوبة في فتح العين.
• ظهور عوائم جديدة أو عتامة في مجال الرؤية.
• أحيانًا إفرازات أو طبقة بيضاء ظاهرة في الجزء الأمامي من العين.

لا يشترط وجود جميع هذه العلامات، وقد يغيب الألم في بعض الحالات. كذلك لا يعني غياب الحمى استبعاد العدوى. أما الطبقة البيضاء داخل العين فهي علامة قد يكتشفها الطبيب، ولا ينبغي انتظار ظهورها لطلب المساعدة.

يرتبط الخطر أساسًا بوجود منفذ يسمح بوصول الميكروبات أو عدوى في الدم. ويختلف مقدار الخطر باختلاف نوع الإجراء أو الإصابة والحالة الصحية، وليس كل من لديه عامل خطورة سيصاب بالمرض.

• من خضعوا حديثًا لجراحة أو حقن داخل العين.
• المصابون بجرح نافذ أو جسم غريب داخل العين، خصوصًا مع التلوث بالتربة أو المواد النباتية.
• من لديهم تسرب من جرح العين أو عدوى شديدة في القرنية.
• المصابون بعدوى في مجرى الدم، وخاصة مع ضعف المناعة.
• بعض مرضى السكري أو من يتلقون أدوية مثبطة للمناعة، بحسب حالتهم الصحية.

اذهب إلى طوارئ العيون فورًا إذا لاحظت انخفاضًا جديدًا في النظر، أو ألمًا متزايدًا واحمرارًا واضحًا بعد عملية أو حقن داخل العين. لا تنتظر حتى اليوم التالي، ولا تفترض أن الأعراض جزء طبيعي من التعافي. وتواصل مع الفريق الذي أجرى العملية إن أمكن، لكن لا تجعل تعذر الوصول إليه سببًا لتأخير التقييم.

الإصابة النافذة للعين حالة طارئة أيضًا، حتى لو بدت الرؤية مقبولة في البداية. لا تضغط على العين ولا تحاول إخراج جسم مغروس فيها. كذلك يحتاج ظهور ألم أو ضعف رؤية لدى شخص مصاب بعدوى شديدة في الجسم إلى تقييم عاجل. اطلب من شخص مرافقتك، وتجنب القيادة إذا تأثر النظر.

يسأل طبيب العيون عن بداية الأعراض والعمليات والحقن والإصابات السابقة، وعن الأمراض والأدوية وأي عدوى حديثة. ثم يقيس حدة الإبصار ويفحص العين بالمصباح الشقي، ويحاول تقييم الشبكية بعد توسيع الحدقة متى كان ذلك مناسبًا.

إذا حجبت العتامة رؤية قاع العين، فقد يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية. وغالبًا تُؤخذ عينة من سائل العين أو الجسم الزجاجي لفحص الميكروبات وزراعتها، وقد تُستخدم اختبارات أخرى بحسب الإمكانات. وعند الاشتباه بانتقال العدوى عبر الدم، قد يلزم إجراء مزارع دم وفحوص للبحث عن مصدرها. لا ينتظر الطبيب بالضرورة نتائج المزرعة قبل بدء العلاج، لأن الوقت مهم لحماية البصر.

مضادات الميكروبات داخل العين

يعتمد علاج العدوى البكتيرية غالبًا على حقن مضادات حيوية مباشرة داخل الجسم الزجاجي للوصول إلى تركيز فعال في موضع العدوى. يختار الطبيب العلاج الأولي وفق الاحتمالات الأقرب ثم يعدله عند ظهور نتائج الفحوص. أما العدوى الفطرية فتحتاج إلى مضادات فطريات مناسبة، وقد يتطلب الأمر تكرار العلاج بحسب الاستجابة.

استئصال الجسم الزجاجي

قد تُجرى عملية لاستئصال الجسم الزجاجي لإزالة جزء من المادة المصابة والعتامات وتقليل الحمل الميكروبي، مع أخذ عينات وإعطاء العلاج. ويعتمد قرار الجراحة وتوقيتها على شدة الحالة، ومستوى الرؤية، والميكروب المتوقع، ووجود إصابة أو مضاعفات مصاحبة.

علاج مصدر العدوى والرعاية المساندة

إذا جاءت العدوى عبر الدم، فغالبًا يلزم علاج جهازي بمضادات مناسبة والسيطرة على مصدرها بالتعاون مع التخصصات المعنية. وقد تُضاف قطرات وأدوية لتخفيف الالتهاب أو الألم وفق تقدير الطبيب. قطرات المضاد الحيوي وحدها لا تكفي عادة لعلاج العدوى داخل العين، ولا تستخدم قطرات الكورتيزون من نفسك لأنها قد تخفي علامات العدوى أو تفاقم بعضها.

تختلف النتيجة بحسب سرعة العلاج وشراسة الميكروب وحالة العين عند التشخيص. قد تتحسن الرؤية، لكن بعض الحالات تترك ضررًا دائمًا رغم العلاج، وقد تحدث مضاعفات مثل تلف الشبكية أو انفصالها وفقدان شديد للبصر. لذلك تكون المتابعة المتقاربة ضرورية، وقد يحتاج المريض إلى تدخلات إضافية.

للحد من المخاطر، التزم بتعليمات العناية بعد إجراءات العين، واغسل يديك قبل وضع القطرات، ولا تلمس طرف العبوة بالعين أو الأصابع. تجنب فرك العين وتعرضها للماء الملوث، واستخدم واقيًا مناسبًا عند الأعمال التي قد تسبب إصابات. احتفظ بمعلومات التواصل مع مركز العيون، وأبلغ فورًا عن أي تدهور بدلًا من زيادة القطرات أو تجربة علاجات منزلية. هذه المعلومات للتوعية، ولا تغني عن الفحص العاجل عند الاشتباه بالمرض.