التهاب بطانة العظم: الأسباب والعلامات وطرق العلاج

تحتوي بطانة العظم على خلايا تشارك في بناء العظام وتجديدها، وهي تختلف عن السمحاق الذي يغطي السطح الخارجي للعظم. ولهذا فإن التهاب بطانة العظم ليس هو التهاب السمحاق، رغم أن الحالتين قد تترافقان إذا امتدت الإصابة عبر أنسجة العظم.

عندما يكون الالتهاب مرتبطًا بعدوى تصيب العظم أو نخاعه، يُناقش عادة ضمن التهاب العظم والنقي. وقد تكون العدوى حادة سريعة الظهور أو مزمنة تستمر أو تعود بعد العلاج. ولا يعني وجود ألم عظمي وحده الإصابة بهذه الحالة؛ فالإجهاد والكسور وبعض الأمراض الالتهابية قد تسبب أعراضًا متشابهة دون عدوى.

تحدث معظم حالات عدوى العظام بسبب بكتيريا، ومن مسبباتها الشائعة المكورات العنقودية الذهبية. وقد تشارك أنواع أخرى تبعًا لمكان الإصابة ووجود جرح أو جراحة سابقة، بينما تكون الفطريات سببًا أقل شيوعًا. وتصل الميكروبات عادة بإحدى الطرق التالية:

• عبر الدم: تنتقل من بؤرة عدوى أخرى في الجسم إلى العظم.
• بالامتداد من الأنسجة المجاورة: مثل قرحة قدم عميقة أو جرح ملوث قريب من العظم.
• بالدخول المباشر: بعد كسر مفتوح أو إصابة نافذة أو أثناء جراحة، رغم إجراءات الوقاية المتبعة.

وقد تساعد المسامير والصفائح أو المفاصل الصناعية على بقاء البكتيريا إذا تلوثت، بسبب تشكّل طبقة ميكروبية ملتصقة بسطحها. لكن وجود أدوات تثبيت لا يعني بالضرورة حدوث عدوى أو ضرورة إزالتها.

يمكن أن تصيب عدوى العظم الأطفال والبالغين. وتتأثر درجة الخطورة بسلامة الجلد والدورة الدموية والمناعة، وليس بالعمر وحده. ومن العوامل التي تستدعي الانتباه:

• السكري، خصوصًا مع فقدان الإحساس بالقدم أو وجود قرح.
• ضعف تدفق الدم إلى الأطراف وتأخر التئام الجروح.
• الكسور المفتوحة وجراحات العظام الحديثة أو المتكررة.
• ضعف المناعة بسبب مرض أو علاج مثبط للمناعة.
• غسيل الكلى أو استعمال قساطر وعائية لفترات طويلة.
• تعاطي المخدرات بالحقن، بما يزيد احتمال انتقال العدوى عبر الدم.

ويؤثر التدخين وسوء التغذية أيضًا في قدرة الأنسجة على الالتئام، وقد يجعلان التعافي أصعب عند حدوث الإصابة.

أبرز العلامات ألم عميق ومحدد في موضع العظم، وقد يزداد بالحركة أو الضغط ويستمر حتى أثناء الراحة. ويمكن أن يصاحبه تورم واحمرار وسخونة في الأنسجة المحيطة، مع صعوبة استخدام الطرف أو تحميل الوزن عليه.

قد تظهر حمى أو قشعريرة أو تعب عام، لكنها ليست موجودة دائمًا؛ فالحالات المزمنة أو الإصابة لدى كبار السن وضعيفي المناعة قد تكون أقل وضوحًا. وقد يظهر جرح لا يلتئم أو فتحة تخرج منها إفرازات بصورة متكررة.

علامات تحتاج إلى الانتباه لدى الأطفال

قد يرفض الطفل المشي أو استخدام ذراعه، أو يبدأ بالعرج دون إصابة واضحة. وأحيانًا تكون العلامة الأساسية بكاءه عند تحريك الطرف أو نقص نشاطه، لذلك لا ينبغي انتظار ظهور احمرار شديد أو حمى مرتفعة لطلب التقييم.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، والإصابات والجراحات السابقة، والجروح والأمراض المزمنة. ويفحص موضع الألم وحركة المفاصل القريبة، كما يقيّم التروية الدموية والإحساس إذا كانت الإصابة في القدم. ولا يكفي عرض واحد أو تحليل منفرد لتأكيد التشخيص.

• تحاليل الدم: قد تشمل تعداد خلايا الدم ومؤشرات الالتهاب، لكنها لا تحدد السبب وحدها، وقد تكون بعض النتائج طبيعية.
• مزارع الدم: تفيد عند الاشتباه بانتقال العدوى عبر الدم، خصوصًا مع الحمى.
• الأشعة السينية: تساعد على تقييم العظم، لكن التغيرات قد لا تظهر في بداية العدوى.
• الرنين المغناطيسي: يُستخدم كثيرًا للكشف عن الإصابة المبكرة وتحديد امتدادها ووجود خراج.
• عينة العظم: قد تُطلب للزراعة والفحص النسيجي، لتحديد الميكروب واستبعاد أسباب أخرى.

قد لا تمثل مسحة سطح الجرح الميكروب الموجود داخل العظم بدقة. وحين تسمح حالة المريض، يحرص الفريق على أخذ العينات المناسبة قبل المضادات؛ أما عند وجود عدوى شديدة فلا يؤخر العلاج الضروري انتظارًا لها.

يتحدد العلاج بحسب سبب الالتهاب ومدته، وحالة العظم والتروية الدموية، ووجود خراج أو أدوات تثبيت. وغالبًا يشترك في المتابعة اختصاصي العظام والأمراض المعدية، مع فريق رعاية الجروح أو الأوعية الدموية عند الحاجة.

الأدوية المضادة للعدوى

إذا ثبتت العدوى البكتيرية أو كان الاشتباه بها قويًا، تُستخدم مضادات حيوية يختارها الطبيب ثم يعدّلها وفق نتائج المزارع. وقد يبدأ العلاج وريديًا ثم يتحول إلى أقراص مناسبة؛ فليس كل مريض بحاجة إلى علاج وريدي طوال المدة. ويستمر العلاج غالبًا عدة أسابيع، وقد يطول في بعض الحالات. لا تتناول مضادًا متبقيًا في المنزل ولا توقف العلاج لمجرد تحسن الألم.

التدخل الجراحي ورعاية الجرح

قد تكون الجراحة ضرورية لتصريف الخراج وإزالة الأنسجة الميتة أو العظم المصاب الذي يصعب وصول العلاج إليه. ويُقرَّر الاحتفاظ بأدوات التثبيت أو تبديلها أو إزالتها وفق ثبات الكسر ومرحلة التئامه وطبيعة العدوى. وقد يحتاج المريض إلى ترميم الأنسجة أو تحسين التروية الدموية للمساعدة على الشفاء.

التعافي والمتابعة

تشمل الخطة تسكين الألم والعناية بالجرح وضبط سكر الدم والتغذية المناسبة. وقد يُنصح بتقليل تحميل الوزن مؤقتًا ثم استعادة الحركة تدريجيًا بإشراف الفريق المعالج. وتعتمد متابعة الاستجابة على الأعراض والفحص والتحاليل، وليس على نتيجة تصوير منفردة فقط.

قد تؤدي العدوى غير المعالجة إلى موت جزء من العظم أو تكوّن خراج ومسار مزمن لتصريف الإفرازات. وقد تمتد إلى مفصل قريب أو تؤثر في نمو العظم لدى الأطفال. وفي الحالات الشديدة قد تنتشر العدوى إلى الدم، أو يلزم استئصال أنسجة واسعة، ونادرًا بتر جزء من الطرف. يقل احتمال هذه النتائج بالتشخيص المبكر والعلاج المناسب.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا عند وجود ألم عظمي مستمر مع تورم أو سخونة أو حمى، أو إفرازات من جرح بعد جراحة. كذلك تحتاج قرحة القدم العميقة أو المتفاقمة إلى مراجعة عاجلة، خصوصًا مع السكري، حتى إن لم تكن مؤلمة. ويستدعي رفض الطفل المشي أو استخدام طرفه تقييمًا دون تأخير.

اذهب إلى الطوارئ عند ظهور ارتباك أو صعوبة تنفس أو إغماء أو تدهور سريع في الحالة العامة مع علامات عدوى؛ فقد تشير هذه الأعراض إلى استجابة خطيرة للعدوى تحتاج إلى علاج فوري.

نظّف الجروح البسيطة وغطّها، واطلب الرعاية للجروح العميقة أو الملوثة والكسور المفتوحة. التزم بتعليمات العناية بجرح العملية ومواعيد المتابعة، ولا تعصر الإفرازات أو تحاول تنظيف الجرح بأدوات حادة. وإذا كنت مصابًا بالسكري، افحص قدميك يوميًا، وارتدِ حذاءً مناسبًا، ولا تمشِ حافيًا. يساعد ضبط السكر والإقلاع عن التدخين على الالتئام، بينما يبقى الإبلاغ المبكر عن الألم أو الإفرازات المتجددة مهمًا لاكتشاف عودة العدوى.