التهاب بطانة المثانة: الأعراض والأسباب وطرق العلاج

تساعد البطانة الداخلية للمثانة على حماية جدارها من مكونات البول. وعندما تلتهب هذه المنطقة أو تتهيج، قد تصبح المثانة أكثر حساسية، فيشعر المصاب بالحاجة إلى التبول حتى لو كانت كمية البول قليلة. والتهاب المثانة أحد أشكال عدوى المسالك البولية السفلية إذا كان سببه ميكروبًا، لكنه ليس مرادفًا لجميع التهابات المسالك البولية.

أما التهاب المثانة الخلالي، ويُسمّى أيضًا متلازمة ألم المثانة، فهو حالة مزمنة ترتبط بألم أو ضغط في منطقة المثانة مع أعراض بولية، دون وجود عدوى تفسّرها عادةً. ولا يمكن التمييز بين الحالتين بالأعراض وحدها، خصوصًا إذا كانت الشكوى متكررة أو طويلة الأمد.

قد تبدأ الأعراض بسرعة، وتتفاوت شدتها من انزعاج خفيف إلى ألم يؤثر في النوم والأنشطة اليومية. وتشمل العلامات الشائعة:

• حرقة أو ألم أثناء خروج البول.
• تكرار التبول مع خروج كميات صغيرة.
• إلحاح مفاجئ يصعب تأجيله.
• ألم أو ضغط في منتصف أسفل البطن.
• بول عكر أو ظهور دم في البول أحيانًا.

قد تتغير رائحة البول، لكن الرائحة القوية وحدها لا تثبت وجود عدوى؛ فقد تنتج عن قلة السوائل أو بعض الأطعمة. والحمى المرتفعة أو القشعريرة أو ألم الظهر أسفل الأضلاع ليست سمات مطمئنة لالتهاب بسيط، وقد تدل على إصابة الكلى.

العدوى البكتيرية

تحدث معظم حالات التهاب المثانة المعدي عندما تدخل بكتيريا من المنطقة المحيطة بفتحة البول إلى الإحليل، ثم تصل إلى المثانة وتتكاثر. وتُعد بكتيريا الإشريكية القولونية من أبرز المسببات. النساء أكثر عرضة بسبب قصر الإحليل وقربه من منطقة الشرج، ولا تعني الإصابة بالضرورة وجود مشكلة في النظافة الشخصية.

• قد يزيد النشاط الجنسي واستخدام مبيدات الحيوانات المنوية احتمال العدوى لدى بعض النساء.
• قد تسهم تغيرات ما بعد انقطاع الطمث في زيادة القابلية للإصابة.
• يرتفع الخطر مع القسطرة البولية أو الحصوات أو صعوبة إفراغ المثانة.
• قد يزيد السكري وضعف المناعة احتمال العدوى أو مضاعفاتها.

أسباب غير بكتيرية

قد يتهيج جدار المثانة بسبب العلاج الإشعاعي لمنطقة الحوض أو بعض الأدوية، ومنها بعض علاجات السرطان. كما قد تسبب المنتجات المعطرة تهيجًا حول الإحليل يشبه أعراض التهاب البول. أما التهاب المثانة الخلالي فسببه غير محسوم، وقد تشارك فيه عوامل تتعلق ببطانة المثانة والأعصاب وعضلات قاع الحوض.

يستفسر الطبيب عن بداية الأعراض، ووجود حمى أو ألم في الخاصرة، واحتمال الحمل، والأدوية المستخدمة، وتاريخ العدوى السابقة. وقد يعتمد تشخيص النوبة البسيطة لدى بعض النساء على الأعراض، بينما يطلب تحليل البول أو مزرعته بحسب الحالة. وتساعد المزرعة على تحديد البكتيريا والمضاد الحيوي الأنسب لها.

تزداد أهمية المزرعة عند تكرار العدوى، أو فشل العلاج، أو الاشتباه بإصابة الكلى، وكذلك في الحمل وعند الرجال. وإذا طُلبت عينة بول، يُفضّل جمعها قبل بدء المضاد إن أمكن، دون تأخير العلاج الضروري. ويجب إبلاغ الطبيب بوجود إفرازات تناسلية أو تعرض محتمل لعدوى منقولة جنسيًا، لأن التهاب الإحليل أو المهبل قد يسبب أعراضًا مشابهة.

لا يحتاج كل مريض إلى أشعة أو منظار للمثانة. تُستخدم هذه الفحوص عند الاشتباه بحصوات أو انسداد أو سبب آخر، أو عند استمرار الدم في البول. ويُبحث تشخيص متلازمة ألم المثانة بعد استبعاد العدوى والأسباب المشابهة، ولا تؤكده نتيجة تحليل سلبية واحدة.

عندما يكون السبب عدوى

قد يصف الطبيب مضادًا حيويًا يختاره وفق الحالة الصحية، والحمل إن وُجد، ووظائف الكلى، ونتائج المزرعة عند توفرها. يجب الالتزام بالجرعة والمدة الموصوفتين، وعدم مشاركة الدواء أو استخدام بقايا وصفة قديمة. ويختلف علاج التهاب الكلى عن التهاب المثانة البسيط، وقد تستدعي الحالات الشديدة علاجًا في المستشفى.

غالبًا تبدأ الأعراض بالتحسن خلال يومين من بدء العلاج المناسب. إذا لم يحدث تحسن خلال هذه المدة، أو ساءت الأعراض في أي وقت، تجب مراجعة الطبيب لتقييم مقاومة البكتيريا أو وجود سبب آخر. وقد يستدعي ذلك تعديل العلاج بناءً على المزرعة.

عندما لا تكون هناك عدوى

يعتمد العلاج على إزالة المهيج أو التعامل مع السبب الأساسي بالتنسيق مع الطبيب، ولا ينبغي إيقاف دواء موصوف من تلقاء نفسك. وفي متلازمة ألم المثانة، قد تشمل الخطة تعديل العادات الغذائية، وتدريب المثانة بإشراف مختص، والعلاج الطبيعي الموجّه لقاع الحوض، وأدوية أو علاجات داخل المثانة. لا توجد خطة واحدة تناسب الجميع، والمضادات الحيوية ليست علاجًا روتينيًا لهذه الحالة.

• اشرب سوائل بقدر مناسب لتجنب الجفاف، دون إجبار نفسك على كميات مفرطة، واتبع تعليمات الطبيب إذا كنت مقيّد السوائل.
• استخدم كمادة دافئة غير ساخنة على أسفل البطن، مع حماية الجلد.
• ناقش مع الطبيب أو الصيدلي اختيار مسكن مناسب، خصوصًا في الحمل أو أمراض الكلى.
• خفف القهوة ومشروبات الطاقة والكحول إذا لاحظت أنها تزيد الإلحاح أو الألم.
• تجنب المنتجات المعطرة حول الأعضاء التناسلية، وأجّل الجماع إذا كان يزيد الانزعاج.

هذه الخطوات تخفف الأعراض لكنها لا تعالج عدوى بكتيرية تحتاج إلى دواء. كما أن التوت البري ليس علاجًا لنوبة قائمة؛ وقد يفيد في الوقاية لدى بعض المصابين بالعدوى المتكررة، لكن فائدته تختلف ولا يغني عن التقييم الطبي.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود حمى أو قشعريرة، أو ألم في الخاصرة، أو قيء يمنع شرب السوائل. وتوجّه إلى الطوارئ عند الارتباك، أو التدهور الشديد، أو العجز عن التبول، أو ظهور دم مع جلطات تعيق خروجه.

تحتاج أعراض التهاب البول إلى مراجعة مبكرة لدى الحوامل والرجال والأطفال، وكذلك لدى المصابين بضعف المناعة أو أمراض الكلى أو مستخدمي القسطرة. وراجع الطبيب إذا كانت هذه أول نوبة، أو تكررت الأعراض، أو استمر الدم بعد العلاج. لدى كبار السن، لا يكفي تغيّر السلوك وحده لتأكيد التهاب البول، ويجب البحث عن أسباب أخرى أيضًا.

يساعد تجنب الجفاف وعدم تأجيل التبول طويلًا على دعم صحة المسالك البولية. وللنساء، يُنصح بالمسح من الأمام إلى الخلف وتجنب الغسول المهبلي، ومناقشة بديل لمبيدات الحيوانات المنوية إذا ارتبط استخدامها بتكرر العدوى. ويمكن التبول بعد الجماع، لكن الدليل على منعه للعدوى محدود.

إذا تكررت العدوى مرتين خلال ستة أشهر أو ثلاث مرات خلال سنة، ناقش خطة وقائية مع الطبيب. قد تشمل معالجة ضعف إفراغ المثانة، أو إستروجينًا مهبليًا لبعض النساء بعد انقطاع الطمث، أو أدوية وقائية في حالات مختارة. المهم تأكيد السبب بدل تكرار المضادات عشوائيًا.