التهاب بول الأطفال: علامات تستدعي الانتباه وخطوات العلاج

يتكون الجهاز البولي من كليتين تصنعان البول، وحالبين ينقلانه إلى المثانة، ثم الإحليل الذي يخرج البول عبره إلى خارج الجسم. تحدث العدوى عندما تدخل البكتيريا إلى هذا الجهاز وتتكاثر فيه، وغالبًا تبدأ من المنطقة المحيطة بفتحة الإحليل وتصعد نحو المثانة.

• التهاب المثانة: يصيب الجزء السفلي من المسالك، ويسبب عادة حرقة وتكرارًا في التبول وألمًا أسفل البطن.
• التهاب الكلى: يصيب الجزء العلوي، وقد يسبب حمى وقيئًا وألمًا في الخاصرة أو الظهر، ويحتاج إلى اهتمام أسرع.

قد يصعب التمييز بين النوعين بالأعراض وحدها لدى الأطفال الصغار، ولذلك يعتمد الطبيب على العمر والفحص ونتائج التحاليل.

عند الرضع والأطفال غير القادرين على الكلام

تكون العلامات أحيانًا عامة وتشبه أمراضًا أخرى، وقد تكون الحمى دون سبب واضح العلامة الأساسية. انتبه إلى:

• ضعف الرضاعة أو رفض الطعام.
• القيء أو التهيج والبكاء غير المعتاد.
• الخمول أو انخفاض النشاط والتفاعل.
• ضعف زيادة الوزن، خاصة إذا استمرت المشكلة دون تشخيص.
• قلة الحفاضات المبللة، التي قد تشير إلى الجفاف المصاحب للمرض.

عند الأطفال الأكبر سنًا

• ألم أو حرقة أثناء التبول.
• الحاجة المتكررة أو الملحة للتبول مع خروج كميات قليلة.
• تبليل الملابس أو الفراش بعد اكتساب التحكم بالبول.
• ألم أسفل البطن، أو في الظهر والخاصرة.
• بول عكر أو وجود دم فيه، وأحيانًا رائحة قوية.
• حمى وقشعريرة أو قيء، خاصة مع التهاب الكلى.

الرائحة القوية وحدها لا تثبت وجود عدوى؛ فقد تنتج عن قلة السوائل أو بعض الأطعمة. كما قد تسبب التهابات الجلد أو تهيج المنطقة التناسلية ألمًا مشابهًا لحرقة البول.

تأتي معظم العدوى من بكتيريا تعيش طبيعيًا في الأمعاء، مثل الإشريكية القولونية، ثم تنتقل إلى فتحة البول. والالتهاب ليس دليلًا بالضرورة على سوء النظافة، ولا ينتقل عادة بين الأطفال بالمخالطة اليومية.

تزداد احتمالات الإصابة في بعض الحالات، منها:

• حبس البول طويلًا أو عدم إفراغ المثانة جيدًا.
• الإمساك، الذي قد يؤثر في عمل المثانة وإفراغها.
• ارتجاع البول من المثانة نحو الحالبين والكليتين.
• وجود انسداد أو اختلاف خلقي في تركيب الجهاز البولي.
• عدوى بولية سابقة أو استخدام قسطرة بولية.

تكون العدوى أكثر شيوعًا لدى البنات بعد مرحلة الرضاعة بسبب قصر الإحليل، لكنها تصيب الأولاد أيضًا، ولا سيما في الأشهر الأولى من العمر.

يسأل الطبيب عن الحمى وأعراض التبول والإمساك والعدوى السابقة، ويفحص الطفل بحثًا عن الجفاف وألم البطن أو الخاصرة. ويُفضّل جمع البول قبل بدء المضاد الحيوي؛ لأن الدواء قد يؤثر في نتيجة المزرعة. لكن لا ينبغي تأخير العلاج الضروري لطفل شديد الاعتلال إذا تعذر الحصول على العينة سريعًا.

جمع عينة البول وفحصها

للطفل القادر على استخدام المرحاض، تُجمع عادة عينة من منتصف التبول في وعاء معقم بعد تنظيف المنطقة وفق تعليمات المختبر. أما الرضيع، فقد تُستخدم عينة نظيفة تُلتقط مباشرة أثناء التبول، أو قسطرة قصيرة عند الحاجة للحصول على نتيجة موثوقة.

أكياس البول اللاصقة معرضة للتلوث ببكتيريا الجلد، لذلك لا تكفي نتيجتها الإيجابية وحدها لتأكيد العدوى، وقد يلزم تكرار العينة بطريقة أدق. تُرسل العينة سريعًا للمختبر، أو تُحفظ بحسب تعليماته إذا تأخر تسليمها.

يكشف تحليل البول مؤشرات مثل كريات الدم البيضاء والنتريت، لكن النتيجة السلبية لا تستبعد العدوى دائمًا، خاصة عند الرضع. وتحدد مزرعة البول نوع البكتيريا والمضادات المناسبة لها، وتُفسر النتائج مع الأعراض وطريقة جمع العينة.

تحاليل الدم والتصوير

لا يحتاج كل طفل إلى تحاليل دم؛ فقد تُطلب للصغار جدًا أو عند الاشتباه بعدوى شديدة، لتقييم وظائف الكلى والالتهاب، وأحيانًا للتحقق من وصول العدوى إلى الدم.

كذلك لا يلزم التصوير لكل نوبة بسيطة. قد يوصي الطبيب بموجات فوق صوتية للكليتين والمثانة بحسب عمر الطفل، أو إذا تكررت العدوى، أو كانت غير معتادة، أو لم يتحسن بالعلاج. وفي حالات مختارة تُطلب فحوص متخصصة للكشف عن ارتجاع البول أو تأثر نسيج الكلى. والموجات فوق الصوتية لا تستخدم إشعاعًا مؤينًا.

يعتمد العلاج على المضاد الحيوي الذي يختاره الطبيب بحسب عمر الطفل وحالته وموضع الالتهاب ونتائج المزرعة والمقاومة البكتيرية المحلية. وقد يبدأ العلاج قبل صدور المزرعة ثم يُعدّل بعد ظهورها. لا تستخدم مضادًا متبقيًا من وصفة قديمة أو دواء طفل آخر.

يمكن علاج كثير من الأطفال في المنزل بدواء فموي، بينما قد يحتاج الرضع الصغار أو المصابون بقيء مستمر أو جفاف أو عدوى شديدة إلى المستشفى ومضاد عبر الوريد. وللمساعدة على التعافي:

• أعطِ الدواء في مواعيده وللمدة الموصوفة، ولا توقفه لمجرد تحسن الأعراض.
• واصل الرضاعة، وقدّم سوائل مناسبة لعمر الطفل دون إجباره على كميات مفرطة.
• شجّعه على التبول بانتظام وعدم حبس البول.
• استخدم خافض حرارة مناسبًا لعمره ووزنه وفق إرشادات الطبيب أو الصيدلي، ولا تعطِ الأطفال الأسبرين.

يبدأ التحسن عادة خلال يوم إلى يومين. إذا لم يتحسن الطفل خلال 48 ساعة من بدء العلاج، أو ساءت حالته قبل ذلك، يحتاج إلى إعادة تقييم. ولا تُعد الأعشاب أو عصائر التوت بديلًا للمضاد الحيوي.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا عند وجود حرقة أو تكرار تبول، أو حمى بلا سبب واضح، خصوصًا لدى الصغار. ولا تنتظر ظهور جميع العلامات معًا.

• تقييم عاجل: رضيع دون ثلاثة أشهر مع اشتباه بعدوى بولية، وخاصة إذا بلغت حرارته 38 درجة مئوية أو أكثر.
• مراجعة عاجلة في اليوم نفسه: حمى مع ألم بالخاصرة، قيء متكرر، دم ظاهر بالبول، أو عدم القدرة على شرب السوائل وتناول الدواء.
• الطوارئ فورًا: صعوبة إيقاظ الطفل، اضطراب الوعي، صعوبة التنفس، شحوب أو تبقع شديد، أو علامات جفاف شديد مثل قلة البول الملحوظة مع خمول واضح.

يتعافى معظم الأطفال تمامًا مع العلاج المناسب، ولا تعني نوبة واحدة وجود مشكلة دائمة بالكلى. لكن العدوى المتكررة المصحوبة بحمى أو المصاحبة لارتجاع أو انسداد قد تزيد خطر تندب الكلى، لذلك تستحق المتابعة. ولا تُطلب مزرعة بعد العلاج عادة إذا اختفت الأعراض، إلا بتوجيه الطبيب.

للوقاية، عالج الإمساك، ووفّر فرصًا منتظمة لدخول الحمام، وشجّع الطفل على إفراغ المثانة بهدوء. غيّر الحفاضات بانتظام، وعلّم البنات التنظيف من الأمام إلى الخلف، وتجنب المنتجات المعطرة إذا سببت تهيجًا. عند تكرر الالتهاب، قد يلزم تقييم متخصص؛ أما المضادات الوقائية فلا تُعطى روتينيًا بعد أول نوبة، وإنما لحالات يحددها الطبيب.