التهاب جراب العرقوب: أسباب ألم خلف الكعب وطرق تخفيفه

يربط وتر العرقوب، المعروف أيضًا بوتر أخيل، عضلات الساق الخلفية بعظم الكعب، ويساعدك على رفع الكعب ودفع الجسم أثناء المشي. يوجد جراب عميق بين الوتر وعظم الكعب، وقد يوجد جراب سطحي بين الجلد والوتر. تعمل هذه الأكياس الصغيرة كوسائد تقلل الاحتكاك والضغط خلال الحركة.

عندما يتعرض الجراب للضغط المتكرر أو الإجهاد، قد يلتهب ويتجمع فيه سائل إضافي، فتظهر حساسية وألم وتورم خلف الكعب. وقد يُستخدم اسم التهاب جراب العرقوب للإشارة إلى التهاب الجراب العميق أو السطحي، مع اختلاف موضع الألم والعوامل المسببة لكل منهما.

غالبًا ما يبدأ الالتهاب بسبب تحميل المنطقة أكثر مما تتحمل أو احتكاك الحذاء بها، وليس بسبب عدوى. وقد تشترك عدة عوامل في ظهوره، منها:

• زيادة مسافة الجري أو شدته بسرعة، أو بدء نشاط جديد دون تدرج.
• الجري على المرتفعات وتكرار القفز وصعود السلالم.
• ارتداء حذاء ضيق أو ذي جزء خلفي صلب يضغط على الكعب.
• شد عضلات الساق أو محدودية حركة الكاحل، بما يزيد الضغط حول الوتر.
• وجود بروز عظمي خلف الكعب، يُعرف أحيانًا بتشوّه هاغلوند، يزيد احتكاك الأنسجة.
• بعض الأمراض الالتهابية، مثل الروماتويد والنقرس وبعض أنواع التهاب المفاصل.

يمكن أن يصيب الالتهاب الرياضيين وغير الرياضيين. ونادرًا قد تنتقل عدوى إلى الجراب، خاصة مع وجود جرح جلدي قريب، ولذلك لا ينبغي تجاهل الاحمرار الشديد أو السخونة أو الحمى.

العرض الأبرز هو ألم خلف الكعب يزداد عند الضغط على المنطقة أو ارتداء الحذاء أو تحريك الكاحل. وقد يبدأ تدريجيًا بعد نشاط متكرر، أو يظهر عقب تغيير الحذاء أو زيادة التدريب.

• تورم خلف الكعب أو على جانبي موضع اتصال الوتر بالعظم.
• حساسية عند اللمس، وأحيانًا دفء أو احمرار محدود.
• ألم عند صعود المرتفعات أو الوقوف على أطراف الأصابع.
• انزعاج عند ثني القدم إلى أعلى، لأن ذلك قد يزيد انضغاط الجراب العميق.
• تيبس بعد الراحة أو صباحًا، خاصة إذا صاحب الالتهاب اعتلال في الوتر.

قد يكون التورم السطحي أوضح في موضع احتكاك الحذاء، بينما يُشعَر بألم الجراب العميق حول جانبي الوتر. لكن تحديد السبب بدقة باللمس وحده في المنزل ليس موثوقًا.

التهاب الجراب يصيب الكيس المحيط بالمنطقة، أما اعتلال وتر العرقوب فيصيب نسيج الوتر نفسه، وقد يظهر قرب اتصاله بالكعب أو أعلى منه. ويمكن للحالتين أن تتزامنا، كما قد يشارك البروز العظمي في استمرار الأعراض.

أما تمزق وتر العرقوب فقد يحدث فجأة أثناء الجري أو القفز، مع إحساس بفرقعة أو كأن ضربة أصابت خلف الساق، ثم ضعف في الدفع بالقدم. هذه الصورة تستدعي تقييمًا عاجلًا، حتى لو استطاع المصاب المشي. وألم أسفل الكعب، خصوصًا مع الخطوات الأولى، قد يرتبط باللفافة الأخمصية بدلًا من الجراب.

يسأل الطبيب عن بداية الألم وطبيعة النشاط والأحذية المستخدمة والإصابات السابقة والأمراض المزمنة. ثم يفحص موضع التورم وحركة الكاحل وقوة الساق وسلامة الوتر، ويبحث عن جرح أو علامات عدوى.

لا يحتاج كل مريض إلى تصوير. قد تُطلب الأشعة السينية لرؤية البروزات العظمية، أو الموجات فوق الصوتية لتقييم الجراب والوتر. ويُستخدم الرنين المغناطيسي في حالات مختارة إذا بقي التشخيص غير واضح أو وُجد اشتباه بإصابة أخرى. وعند الاشتباه بعدوى أو ترسب بلورات، قد يحتاج الطبيب إلى سحب عينة من سائل الجراب لتحليلها.

تعديل النشاط وتخفيف الضغط

ابدأ براحة نسبية من الأنشطة التي تثير الألم، مثل الجري والقفز، دون ملازمة الفراش. يمكن اختيار نشاط أقل تحميلًا، كالسباحة، إذا لم يسبب انزعاجًا. وقد تحتاج الحالات الأشد إلى وسيلة دعم أو تثبيت لفترة قصيرة يحددها الطبيب، وليس إلى تثبيت طويل من تلقاء نفسك.

اختر حذاءً لا يضغط على التورم، مع مساحة مناسبة للكعب وخلفية لينة. وقد يفيد رافع كعب مؤقت أو تعديل للحذاء بإرشاد مختص، لكنه ليس مناسبًا للجميع، ولا ينبغي أن يؤدي إلى احتكاك إضافي أو تغيير غير مريح في المشي.

التبريد وتسكين الألم

يمكن وضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لمدة 15 إلى 20 دقيقة في المرة، خاصة بعد النشاط، مع تجنب ملامسة الثلج للجلد مباشرة. ورفع القدم عند الراحة قد يساعد على تقليل التورم. تجنب الضغط القوي والتدليك العميق فوق المنطقة المؤلمة.

قد تُستخدم مسكنات أو مضادات التهاب موضعية أو فموية بعد التأكد من ملاءمتها. استشر الطبيب أو الصيدلي خصوصًا عند وجود قرحة معدة أو مرض كلوي أو استعمال مميعات الدم أو أثناء الحمل. تخفيف الألم لا يعني أن الأنسجة أصبحت جاهزة للعودة إلى التمرين الشديد.

العلاج الطبيعي والإجراءات الأخرى

يساعد العلاج الطبيعي على استعادة الحركة وتحسين قوة عضلات الساق تدريجيًا. لكن تمارين الإطالة القوية أو إنزال الكعب أسفل حافة درجة قد تزيد انضغاط الجراب قرب اتصال الوتر؛ لذلك تُعدّل التمارين حسب الفحص، ولا تُستنسخ برامج علاج الوتر دون توجيه.

لا تُعد حقن الكورتيزون خيارًا روتينيًا قرب وتر العرقوب بسبب خطر إضعافه وتمزقه. وإذا نوقشت في حالة مختارة، فتحتاج إلى تقدير اختصاصي دقيق. أما العدوى فتتطلب علاجًا طبيًا قد يشمل المضادات الحيوية وتصريف السائل. ونادرًا تُطرح الجراحة عند استمرار الأعراض رغم علاج محافظ مناسب.

تختلف مدة التحسن بحسب شدة الالتهاب ووجود اعتلال بالوتر أو بروز عظمي. قد تتحسن الحالات البسيطة خلال أسابيع، بينما تحتاج الحالات المزمنة إلى وقت أطول. استئناف النشاط يعتمد على تحسن المشي وتحمل التحميل، لا على مرور عدد محدد من الأيام.

• زد مدة التمرين وشدته تدريجيًا، وتجنب تغيير عدة عناصر تدريبية في الوقت نفسه.
• اختبر الحذاء الجديد لفترات قصيرة، وتوقف عن استخدامه إذا ضغط على خلف الكعب.
• التزم بتمارين القوة والمرونة المناسبة بعد هدوء الألم وبإرشاد المختص.
• خفف التحميل إذا عاد التورم أو زاد الألم أثناء النشاط أو في صباح اليوم التالي.

احجز موعدًا إذا لم يتحسن الألم خلال أسبوع إلى أسبوعين من تخفيف النشاط والضغط، أو إذا تكرر، أو أثر في المشي والنوم. وتكون المراجعة المبكرة أهم عند الإصابة بالسكري أو ضعف المناعة أو وجود مرض التهابي معروف.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود حمى مع احمرار وسخونة متزايدين، أو جرح وإفرازات، أو ألم شديد وعدم القدرة على تحميل الوزن. وكذلك عند سماع فرقعة مفاجئة مع ضعف الدفع بالقدم. هذه العلامات لا تناسب الاكتفاء بالعناية المنزلية، لأنها قد تشير إلى عدوى أو إصابة بالوتر. المعلومات هنا للتوعية ولا تغني عن الفحص لتحديد سبب الألم.