التهاب جزر البنكرياس: علاقته بالسكري وطرق التعامل معه

يقع البنكرياس خلف المعدة، ويؤدي وظيفتين أساسيتين: إنتاج إنزيمات تساعد على هضم الطعام، وإفراز هرمونات تنظم سكر الدم. تُنتَج هذه الهرمونات في تجمعات صغيرة تسمى جزر لانغرهانس، وهي موزعة داخل نسيج البنكرياس.

تحتوي الجزر على أنواع مختلفة من الخلايا، أهمها خلايا بيتا التي تنتج الإنسولين، وخلايا ألفا التي تنتج الغلوكاغون. يساعد الإنسولين على دخول الغلوكوز إلى الخلايا لاستخدامه في الطاقة، بينما يساهم الغلوكاغون في رفع السكر عندما ينخفض. لذلك قد يؤثر تضرر الجزر في توازن السكر حتى دون وجود مشكلة واضحة في الهضم.

في السياق الأكثر شيوعًا للمصطلح، تتوجه خلايا من الجهاز المناعي نحو خلايا بيتا وتشارك في إتلافها. وتسمى هذه العملية مناعة ذاتية، لأن المناعة تستهدف أنسجة الجسم بدلًا من الاقتصار على مقاومة العدوى. وقد تبدأ العملية قبل ظهور أعراض السكري بمدة متفاوتة.

لا يتطور الضرر بالسرعة نفسها لدى الجميع؛ فقد تكون بعض الجزر أكثر تأثرًا من غيرها، وقد تستمر خلايا بيتا المتبقية في إنتاج كمية من الإنسولين. عندما يصبح الإنتاج غير كافٍ، يرتفع سكر الدم وتظهر العلامات السريرية. والتهاب الجزر وصف نسيجي لهذه العملية، وليس فحصًا روتينيًا يُطلب لكل مصاب بالسكري.

ما الأسباب وعوامل الاستعداد؟

تتداخل القابلية الوراثية مع عوامل مناعية وبيئية لم تُفهم جميع تفاصيلها. وجود قريب مصاب بالسكري من النوع الأول قد يزيد الاحتمال، لكن كثيرًا من المصابين ليس لديهم تاريخ عائلي معروف. وتُدرس بعض العدوى الفيروسية بوصفها محفزات محتملة لدى أشخاص لديهم استعداد، دون إمكان نسب الحالة إلى عدوى بعينها في معظم الحالات.

تناول الحلويات لا يسبب هذه المناعة الذاتية مباشرة، كما أن الحالة ليست معدية. ولا توجد حمية أو مكملات ثبت أنها تمنع التهاب الجزر المناعي لدى عموم الناس.

يرتبط التهاب الجزر ارتباطًا وثيقًا بالآلية المناعية للسكري من النوع الأول. وقد تظهر أجسام مضادة مرتبطة بخلايا الجزر في الدم قبل ارتفاع السكر. وجودها يساعد على تحديد الأشخاص المعرضين للخطر أو تفسير نوع السكري، لكنه لا يقيس الالتهاب داخل البنكرياس مباشرة.

قد يمر تطور السكري المناعي بمرحلة تكون فيها الأجسام المضادة موجودة والسكر طبيعيًا، ثم مرحلة يضطرب فيها السكر قبل ظهور الأعراض. ولا تعني نتيجة جسم مضاد واحد وحدها أن السكري العرضي مؤكد أو وشيك؛ إذ يفسر الطبيب النتائج بحسب عدد الأجسام المضادة واستمرارها والعمر ومستويات السكر.

يمكن أن يبدأ السكري المناعي في الطفولة أو البلوغ. أما السكري من النوع الثاني فيرتبط أساسًا بمقاومة الإنسولين وقصور إفرازه تدريجيًا، ولا يُستخدم مصطلح التهاب الجزر المناعي عادةً لوصفه.

التهاب البنكرياس الحاد يصيب نسيج البنكرياس المرتبط بالهضم، وقد ينتج عن حصوات المرارة أو أسباب أخرى. وغالبًا ما يظهر بألم شديد أعلى البطن، قد يمتد إلى الظهر، مع غثيان وقيء. أما التهاب الجزر المرتبط بالمناعة الذاتية فلا يسبب عادةً هذا النمط من الألم.

• في التهاب الجزر، تتركز المشكلة في الخلايا الهرمونية وإنتاج الإنسولين.
• في التهاب البنكرياس الحاد، يعتمد التشخيص على الأعراض وإنزيمات البنكرياس والتصوير عند الحاجة.
• قد يؤدي التهاب البنكرياس المزمن إلى السكري بسبب تلف النسيج، لكنه مسار مختلف عن السكري المناعي.
• التهاب البنكرياس المناعي الذاتي مرض آخر، ولا يعني الاسم أنه هو نفسه التهاب الجزر.

قد لا توجد أعراض في المراحل المبكرة. وعندما ينخفض الإنسولين بدرجة مؤثرة، تظهر أعراض ارتفاع السكر، وليس بالضرورة أعراض التهاب موضعي. ومن العلامات التي تستحق الانتباه:

• عطش زائد وجفاف الفم.
• كثرة التبول، بما في ذلك الاستيقاظ المتكرر ليلًا.
• عودة التبول اللاإرادي لدى طفل كان يتحكم في التبول.
• نقص وزن غير مبرر، وأحيانًا رغم زيادة الشهية.
• إرهاق وتشوش الرؤية وتراجع القدرة على النشاط المعتاد.

قد تتطور الأعراض سريعًا، خاصة لدى الأطفال. ولا ينبغي تأجيل التقييم انتظارًا لظهور كل العلامات، أو افتراض أن نقص الوزن نتيجة نشاط زائد فقط.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض والتاريخ الصحي والعائلي، ثم قياس سكر الدم. عند الاشتباه بالسكري، قد تُستخدم تحاليل السكر الصائم أو العشوائي أو السكر التراكمي، بحسب الظروف. وإذا كانت الأعراض حديثة وسريعة، فلا تكفي قراءة تراكمي مطمئنة وحدها لاستبعاد المشكلة.

لتحديد ما إذا كان السكري مناعيًا، قد يطلب الطبيب أجسامًا مضادة مثل الأجسام المضادة لإنزيم نازعة كربوكسيل الغلوتامات أو بروتينات أخرى مرتبطة بخلايا الجزر. وقد يساعد تحليل الببتيد سي على تقدير إنتاج الجسم للإنسولين، مع تفسيره في ضوء مستوى السكر وتوقيت الفحص.

تُفحص الكيتونات وحموضة الدم والأملاح عند الاشتباه بالحماض الكيتوني. أما خزعة البنكرياس فلا تُجرى عادةً لإثبات التهاب الجزر، لأنها إجراء تدخلي لا يلزم للتشخيص السريري المعتاد. كذلك لا يستطيع التصوير الروتيني تأكيد هذا الالتهاب المجهري.

لا توجد وصفة عامة لعلاج التهاب الجزر بمعزل عن أثره الوظيفي. فإذا نتج عنه سكري من النوع الأول، يكون الإنسولين أساس العلاج، باستخدام الحقن أو المضخة وفق خطة فردية. ويشمل التدبير مراقبة السكر، والتثقيف بشأن الطعام والنشاط، والتعرف على هبوط السكر وارتفاعه.

تساعد المتابعة المنتظمة على تعديل العلاج وتعليم المريض كيفية التصرف أثناء المرض، ومتى يفحص الكيتونات. ولا ينبغي إيقاف الإنسولين ذاتيًا، حتى مع قلة تناول الطعام؛ بل يجب اتباع خطة أيام المرض المتفق عليها مع الفريق المعالج.

توجد علاجات مناعية متخصصة قد تؤخر بدء السكري العرضي لدى فئات محددة في مراحل مبكرة، وفق شروط واعتمادات محلية. لكنها ليست شفاءً نهائيًا، ولا تناسب الجميع، ولا تحل محل الإنسولين عند الحاجة إليه. ولا تُستخدم الكورتيزونات أو مثبطات المناعة عشوائيًا لهذا الغرض.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا عند ظهور عطش وتبول زائدين أو نقص وزن غير مبرر، وخاصة لدى الأطفال. وإذا كان لديك قريب مصاب بالسكري من النوع الأول، يمكنك مناقشة جدوى تحري الأجسام المضادة مع الطبيب، بحسب توافر البرامج المناسبة.

توجه إلى الطوارئ فورًا عند اجتماع أعراض ارتفاع السكر مع القيء أو ألم البطن أو التنفس السريع والعميق أو رائحة نفس تشبه الفاكهة أو النعاس واضطراب الوعي. فقد تكون هذه علامات حماض كيتوني سكري، وهو حالة خطرة تحتاج إلى علاج عاجل، وقد تكون أول ظهور للسكري لدى شخص لم يُشخَّص من قبل.