التهاب حليمة العصب البصري: الأعراض والعلاج

ينقل العصب البصري الإشارات من شبكية العين إلى الدماغ لتكوين الصورة. وتُسمى بدايته المرئية عند فحص قاع العين الحليمة أو القرص البصري. عندما يصيب الالتهاب هذا الجزء، قد تبدو الحليمة متورمة ومحتقنة، ويُطلق على الحالة التهاب الحليمة. وهي أحد الأشكال التي يمكن أن يظهر بها التهاب العصب البصري.

أما إذا كان الالتهاب خلف مقلة العين، فقد تبدو الحليمة طبيعية في الفحص الأول رغم وجود ضعف واضح في الرؤية. لذلك لا يكفي شكل قاع العين وحده لإثبات التهاب العصب أو نفيه، ويجب ربطه بالأعراض ونتائج فحوص النظر.

تورم الحليمة علامة قد تنتج عن أسباب متعددة، وليس تشخيصًا نهائيًا. ومن المهم التفريق بين التهابها وبين وذمة حليمة العصب البصري الناجمة عن ارتفاع الضغط داخل الجمجمة، والتي غالبًا ما تصيب العينين. قد يصاحب النوع الأخير صداع أو قيء أو تشوش بصري عابر أو طنين نابض، ويحتاج إلى تقييم عاجل للسبب.

وقد يحدث تورم القرص أيضًا بسبب ضعف تروية العصب البصري، أو انسداد الوريد الشبكي، أو ارتفاع شديد في ضغط الدم، أو ضغط كتلة على العصب. كما قد تبدو الحليمة مرتفعة بسبب ترسبات تُسمى دروزن القرص البصري دون وجود التهاب حقيقي. أما وذمة الملتحمة فهي تورم في الغشاء الذي يغطي بياض العين، وتختلف عن التهاب الحليمة تمامًا.

تظهر الأعراض عادة خلال ساعات إلى أيام، وقد تصيب عينًا واحدة أو كلتيهما بحسب السبب والعمر. وقد تتفاوت شدتها من تغير بسيط في وضوح الصورة إلى ضعف ملحوظ في النظر. ومن أبرزها:

• تشوش الرؤية أو انخفاض حدتها، خاصة في مركز مجال الإبصار.
• ألم خلف العين أو حولها يزداد مع حركتها، لكنه قد يكون غائبًا.
• بهتان الألوان، ولا سيما ظهور اللون الأحمر أقل إشراقًا في العين المصابة.
• انخفاض وضوح التباين وصعوبة تمييز التفاصيل في الإضاءة الضعيفة.
• بقعة معتمة أو منطقة ناقصة في المجال البصري.
• تفاقم مؤقت للأعراض مع الحرارة أو المجهود لدى بعض المصابين بالتهاب العصب البصري.

قد لا يظهر احمرار على سطح العين، ولا تعكس شدة الألم بالضرورة مقدار تأثر العصب. كما أن هذه الأعراض ليست خاصة بالتهاب الحليمة، ولذلك لا يمكن تشخيصه بالمقارنة بين العينين في المنزل فقط.

قد يحدث التهاب الحليمة نتيجة اضطراب مناعي يؤثر في العصب أو الغلاف العازل لأليافه. وفي بعض الحالات يبقى السبب غير محدد بعد التقييم. ومن الارتباطات التي قد يبحث عنها الطبيب:

• التصلب المتعدد، دون أن يعني حدوث التهاب العصب أن الشخص مصاب به بالضرورة.
• اضطراب طيف التهاب النخاع والعصب البصري والمرض المرتبط بالأجسام المضادة لبروتين MOG.
• أمراض التهابية عامة، مثل الساركويد وبعض أمراض المناعة الذاتية.
• عدوى معينة، مثل الزهري أو عدوى أخرى تُرجَّح وفق الأعراض والتعرضات وعوامل الخطورة.
• استجابة التهابية بعد بعض العدوى، خاصة لدى الأطفال.

وقد تسبب بعض الأدوية والسموم اعتلالًا في العصب البصري يشبه بعض الأعراض، لكنه لا يُعد دائمًا التهاب حليمة. لذلك يجب إبلاغ الطبيب بجميع الأدوية والمكملات والتعرضات المهنية، دون إيقاف علاج موصوف من تلقاء نفسك.

فحص العين ووظيفة العصب

يسأل الطبيب عن وقت بداية الأعراض، وسرعة تطورها، والألم، وأي نوبات سابقة أو أعراض عصبية. ويشمل الفحص قياس حدة النظر وتمييز الألوان واستجابة الحدقتين، ثم فحص قاع العين بعد توسيع الحدقة عند الحاجة. وقد يطلب اختبار المجال البصري لتحديد مناطق الضعف التي لا يلاحظها المريض بسهولة.

يساعد التصوير المقطعي للتماسك البصري في قياس سماكة الألياف العصبية وتوثيق التورم ومتابعة تغيراته. لكن زيادة السماكة لا تثبت الالتهاب وحدها. كذلك فإن النزوف الشبكية الواسعة مع توسع الأوردة وتعرجها قد ترجح انسدادًا وريديًا شبكيًا بدلًا من التهاب حليمة معزول.

التصوير والفحوص الموجهة

قد يُطلب تصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ ومحجري العين، غالبًا مع مادة تباين عند ملاءمتها، لتقييم العصب والبحث عن التهاب أو أسباب ضاغطة أو تغيرات عصبية مصاحبة. وتُحدد تحاليل الدم بحسب الحالة، وقد تشمل اختبارات للعدوى أو أجسامًا مضادة معينة، خاصة عند الإصابة الشديدة أو المتكررة أو إصابة العينين.

لا يحتاج كل مريض إلى جميع التحاليل أو إلى البزل القطني. وقد يُستخدم البزل في حالات مختارة لدراسة السائل المحيط بالدماغ أو قياس ضغطه، بعد تقييم الطبيب وإجراء التصوير المناسب للتأكد من سلامة الإجراء.

يعتمد العلاج على السبب وشدة فقدان الرؤية ونتائج الفحوص. في بعض صور التهاب العصب البصري النموذجي قد تتحسن الرؤية تلقائيًا، ويختار الطبيب المراقبة أو العلاج بالكورتيكوستيرويدات لتسريع التعافي. لكن تسريع التحسن لا يعني بالضرورة تحسن النتيجة البصرية النهائية في كل الحالات.

• قد تُعطى الكورتيكوستيرويدات وريديًا أو بنظام فموي مناسب يحدده الاختصاصي؛ ولا تصلح جميع الأنظمة للحالة نفسها.
• إذا كان السبب عدوى، يُوجَّه العلاج إلى الميكروب المسبب، ولا يُستخدم الكورتيزون منفردًا دون تقييم.
• في بعض الحالات المناعية الشديدة غير المستجيبة، قد يُبحث تبديل البلازما داخل مركز متخصص.
• قد تحتاج الأمراض المناعية المصاحبة إلى علاج طويل الأمد لتقليل الانتكاسات.

قطرات العين المعتادة لا تعالج التهاب العصب البصري. وتجنب بدء الكورتيزون ذاتيًا، لأنه قد يخفي عدوى أو يؤخر التشخيص الصحيح. وإذا اتضح أن التورم ناتج عن ارتفاع الضغط داخل الجمجمة أو مشكلة وعائية، فإن خطة العلاج تختلف جذريًا.

في الحالات النموذجية يبدأ التحسن غالبًا خلال أسابيع، وقد يستمر عدة أشهر. يستعيد كثير من المرضى رؤية جيدة، لكن قد يبقى ضعف في تمييز الألوان أو التباين، وقد تكون النتائج أقل اكتمالًا في بعض الأسباب المناعية أو عند تكرر الالتهاب. لا يمكن توقع النتيجة بدقة من درجة التورم وحدها.

تساعد المتابعة على مراقبة حدة النظر والمجال البصري وسمك الألياف العصبية، وقد تشمل تقييمًا لدى طبيب الأعصاب. وخلال التعافي، تجنب القيادة إذا كانت الرؤية غير كافية، واستخدم إضاءة مناسبة، وراجع الطبيب عند أي تدهور جديد بدل انتظار موعد المتابعة.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند ظهور ضعف جديد في النظر أو تغير واضح في الألوان، خاصة مع ألم عند حركة العين. وتوجّه إلى الطوارئ فورًا إذا كان فقدان الرؤية مفاجئًا وشديدًا، أو صاحبه صداع شديد جديد، أو قيء متكرر، أو ازدواجية، أو ضعف بالأطراف أو اضطراب الكلام.

كذلك يحتاج ضعف النظر المصحوب بصداع جديد أو ألم الفك عند المضغ، خصوصًا بعد سن الخمسين، إلى تقييم طارئ لاستبعاد التهاب الشرايين. لا تفترض أن كل هذه العلامات تعني التهاب الحليمة؛ فالهدف من التقييم السريع هو تحديد السبب واستبعاد الحالات التي قد تسبب فقدانًا دائمًا للبصر.