التهاب حوائط الأبهر: أسبابه وأعراضه وطرق علاجه

يشير المصطلح عادةً إلى التهاب حول الأبهر، وليس إلى التهاب جدار الشريان وحده، الذي يُعرف بالتهاب الأبهر. وقد تتداخل الحالتان لدى بعض المرضى، لذلك يجب تفسير الاسم الوارد في تقرير الأشعة ضمن الصورة الطبية الكاملة، بدل اعتباره تشخيصًا نهائيًا يحدد السبب والعلاج.

تظهر الصورة المزمنة غالبًا حول الجزء البطني من الأبهر، وقد تمتد إلى الشرايين الحرقفية التي تغذي الحوض والساقين. وقد تكون جزءًا من تليّف خلف الصفاق؛ أي تكوّن أنسجة التهابية وليفية في الحيز العميق خلف تجويف البطن. وفي بعض الحالات يصاحب الالتهاب تمددًا في الأبهر البطني، بينما يبقى قطر الشريان طبيعيًا في حالات أخرى.

لا يوجد سبب واحد لجميع الحالات. فقد ينشأ الالتهاب من اضطراب مناعي، أو يحدث ضمن مرض أوسع، وقد لا تكشف الفحوص سببًا واضحًا. ولهذا يتطلب العلاج البحث عن المنشأ، لا الاكتفاء برصد سماكة الأنسجة حول الشريان.

• الالتهاب مجهول السبب: يُستخدم هذا الوصف عندما لا يُعثر على سبب محدد بعد التقييم المناسب، وقد تكون للآليات المناعية مساهمة فيه.
• المرض المرتبط بالغلوبولين المناعي IgG4: اضطراب التهابي قد يصيب أعضاء متعددة، مثل البنكرياس والغدد اللعابية والكلى، وقد يشمل المنطقة المحيطة بالأبهر.
• أمراض التهابية أخرى: بعض أنواع التهاب الأوعية أو الأمراض المناعية قد تترافق مع إصابة الأبهر والأنسجة المجاورة له.
• أسباب ثانوية أقل شيوعًا: قد ترتبط بعض حالات الالتهاب والتليّف خلف الصفاق بأدوية معينة أو جراحات سابقة أو علاج إشعاعي.
• العدوى والأورام: قد تسبب تغيرات حول الأبهر أو تشبه الالتهاب في التصوير، ولذلك يلزم استبعادها عند وجود مؤشرات عليها.

يُلاحظ ارتباط بعض صور المرض بالتدخين وتصلب الشرايين، لكن وجود أي منهما لا يثبت السبب. كما أن ارتفاع IgG4 في الدم وحده لا يكفي لتأكيد المرض المرتبط به، وقد لا يكون مرتفعًا لدى كل المصابين.

قد يتطور الالتهاب ببطء، وتكون أعراضه غير محددة أو يُكتشف مصادفة أثناء تصوير البطن لسبب آخر. وأكثر الشكاوى شيوعًا في الصور البطنية ألم عميق ومستمر في البطن أو أسفل الظهر أو أحد الجانبين، وقد يمتد إلى الأربية. ولا يمكن تمييزه عن أسباب الألم الأخرى اعتمادًا على وصفه وحده.

• تعب عام، أو ضعف الشهية، أو فقدان وزن غير مقصود.
• ارتفاع في الحرارة أو شعور عام بالإعياء لدى بعض المرضى.
• غثيان أو انزعاج بطني يصعب تحديد موضعه.
• تورم إحدى الساقين أو كلتيهما إذا تأثر تصريف الدم عبر الأوردة المجاورة.
• ألم في الخاصرة أو قلة البول إذا حدث ضغط على المسالك البولية.

قد يحيط النسيج الليفي بالحالبين، وهما الأنبوبان اللذان ينقلان البول من الكليتين إلى المثانة. ويؤدي ضغطهما أحيانًا إلى احتباس البول أعلى الانسداد وتوسع الكلى. وقد تتراجع وظائف الكلى دون أعراض بولية واضحة، لذلك لا يستبعد التبول الطبيعي وجود مشكلة تستحق التقييم.

يبدأ الطبيب بمراجعة الأعراض والأدوية والتاريخ المرضي، مع السؤال عن أمراض المناعة والعدوى والجراحات السابقة. ويشمل الفحص تقييم ضغط الدم والدورة الدموية وأي علامات قد تشير إلى إصابة أعضاء أخرى. وغالبًا يحتاج التشخيص إلى الجمع بين التصوير والتحاليل، وأحيانًا أخذ عينة نسيجية.

التصوير الطبي

يُعد التصوير المقطعي المحوسب، وغالبًا باستخدام مادة تباين إذا كانت مناسبة، من أهم وسائل تحديد موقع الأنسجة الالتهابية وامتدادها. كما يوضح قطر الأبهر، ووجود تمدد، وعلاقة الالتهاب بالحالبين والكلى. وقد يُستخدم الرنين المغناطيسي بديلًا في حالات مختارة، بينما تفيد الموجات فوق الصوتية في تقييم توسع الكلى أو متابعة بعض تمددات الأبهر.

قد يُطلب التصوير بالإصدار البوزيتروني في ظروف محددة لتقييم النشاط الالتهابي أو البحث عن مواقع إصابة أخرى، لكنه ليس ضروريًا لكل مريض. ويختار الطبيب وسيلة التصوير وفق السؤال الطبي ووظائف الكلى والمخاطر المحتملة لمواد التباين.

التحاليل والخزعة

تشمل الفحوص عادةً وظائف الكلى وتحليل البول وصورة الدم ومؤشرات الالتهاب. وقد تُضاف فحوص مناعية أو تحاليل للعدوى بحسب الاشتباه. ولا تؤكد مؤشرات الالتهاب المرتفعة التشخيص بمفردها، كما أن قيمها الطبيعية لا تنفيه تمامًا.

قد تلزم خزعة إذا كان شكل الكتلة أو موقعها غير معتاد، أو وُجد اشتباه بورم أو عدوى، أو لم تكن الاستجابة للعلاج متوقعة. ويحدد الفريق المختص مدى الحاجة إليها والطريقة الأكثر أمانًا لأخذها.

يهدف العلاج إلى السيطرة على الالتهاب وحماية الكلى والأوعية ومعالجة السبب إن أمكن. وقد يشارك في الخطة أطباء الروماتيزم والأوعية الدموية والكلى والمسالك البولية، بحسب الأعضاء المتأثرة. ولا يحتاج كل مريض إلى جراحة، كما لا يوجد دواء واحد مناسب لجميع الحالات.

السيطرة على الالتهاب

في الحالات المناعية أو مجهولة السبب، تُستخدم الكورتيكوستيرويدات كثيرًا لتقليل الالتهاب بعد تقييم احتمال العدوى والأسباب الأخرى. وقد يضيف الطبيب أدوية معدّلة للمناعة لتقليل الحاجة إلى الستيرويدات أو لعلاج الانتكاس. وتُستخدم علاجات موجّهة، مثل ريتوكسيماب، في بعض الحالات المختارة، خصوصًا ضمن المرض المرتبط بـIgG4.

تحتاج هذه الأدوية إلى متابعة آثارها الجانبية ومخاطر العدوى. ولا ينبغي البدء بالكورتيزون ذاتيًا أو إيقافه فجأة بعد استعمال ممتد. أما إذا كان السبب عدوى، فتتغير الخطة لتشمل علاجًا مضادًا للميكروبات وتقييمًا وعائيًا متخصصًا عند الحاجة.

معالجة الانسداد أو تمدد الأبهر

إذا تسبب التليّف في انسداد الحالب وتضرر الكلى، فقد يلزم تصريف البول بدعامة داخل الحالب أو أنبوب عبر الجلد إلى الكلية. وقد تُناقش جراحة لتحرير الحالب في حالات محددة. أما تمدد الأبهر المصاحب، فيُقيَّم بصورة مستقلة وفق حجمه وسرعة نموه وأعراضه، وقد يحتاج إلى إصلاح جراحي أو تدخل بالقسطرة.

قد تتحسن الأعراض قبل اختفاء التغيرات الظاهرة بالتصوير، كما قد يبقى نسيج ليفي رغم السيطرة على الالتهاب. لذلك تشمل المتابعة الأعراض ووظائف الكلى ومؤشرات الالتهاب والتصوير في مواعيد يحددها الطبيب. وقد ينتكس المرض، ما يجعل الاستمرار في المتابعة مهمًا حتى عند الشعور بالتحسن.

• توقف عن التدخين، واضبط ضغط الدم والسكري والدهون إذا كانت مرتفعة.
• راجع الطبيب قبل تناول المسكنات، خصوصًا مضادات الالتهاب غير الستيرويدية عند وجود تأثر كلوي.
• التزم بتعليمات مراقبة العدوى وصحة العظام والتطعيمات عند استخدام مثبطات المناعة.
• ناقش النشاط البدني وحمل الأوزان مع الطبيب إذا وُجد تمدد في الأبهر.

احجز تقييمًا طبيًا إذا استمر ألم غير مفسر في البطن أو الظهر، خاصةً مع نقص الوزن أو الحمى أو ألم الخاصرة. وتستدعي قلة البول أو تورم الساقين حديثًا مراجعة عاجلة. وإذا أظهر التصوير التهابًا حول الأبهر، فلا تؤجل عرضه على الطبيب حتى لو كانت الأعراض بسيطة.

اطلب الإسعاف فورًا عند حدوث ألم مفاجئ وشديد في الصدر أو البطن أو الظهر، خصوصًا إذا ترافق مع إغماء أو تعرق بارد أو ضيق نفس، أو عند ظهور ألم شديد وبرودة مفاجئة في ساق. فقد تشير هذه العلامات إلى طارئ وعائي، ولا يصح انتظار موعد المتابعة لتقييمها.