التهاب حوائط الجافية: الأعراض والأسباب وخيارات العلاج

تحيط بالجهاز العصبي المركزي ثلاثة أغشية تُسمى السحايا: الأم الجافية من الخارج، ثم العنكبوتية، ثم الأم الحنون الملاصقة للدماغ والحبل الشوكي. يتركز الالتهاب في هذه الحالة في الأم الجافية، وقد يصيب منطقة محدودة منها أو يمتد إلى مناطق متعددة داخل الجمجمة أو حول الحبل الشوكي.

تختلف هذه الحالة عن الصورة الشائعة لالتهاب السحايا الحاد الذي يصيب عادة الأغشية الرقيقة والسائل المحيط بالجهاز العصبي. لذلك لا يعني وجود التهاب الجافية بالضرورة وجود عدوى بكتيرية حادة، ولا يعني أن المصاب ينقل المرض إلى الآخرين. تعتمد قابلية انتقال العدوى، إن وُجدت، على المسبب نفسه.

التهاب الجافية ليس مرضًا ذا سبب واحد؛ بل قد يكون مظهرًا لاضطراب آخر. وأحيانًا لا تكشف الفحوص سببًا واضحًا، فتُسمى الحالة مجهولة السبب، لكن هذا الوصف يأتي بعد استبعاد الأسباب المعروفة وليس قبل البحث عنها.

الأمراض المناعية والالتهابية

قد يهاجم الجهاز المناعي أنسجة الجسم ويسبب التهاب الجافية. ومن الحالات المرتبطة بذلك المرض المرتبط بالغلوبيولين المناعي IgG4، والورام الحبيبي المصحوب بالتهاب الأوعية، والساركويد، وأحيانًا التهاب المفاصل الروماتويدي. وقد تساعد أعراض خارج الجهاز العصبي، مثل التهاب العين أو مشكلات الجيوب الأنفية والرئتين، في توجيه التشخيص.

العدوى

يمكن لبعض العدوى، مثل السل والزهري وبعض العدوى الفطرية، أن تصيب الجافية. وفي ظروف معينة قد يمتد التهاب من أنسجة قريبة، كالأذن أو الجيوب الأنفية. تختلف الاحتمالات بحسب التاريخ المرضي والمناعة والتعرضات السابقة، لذلك لا يحتاج كل مريض إلى الفحوص نفسها.

حالات تشبه الالتهاب

قد تسبب بعض الأورام أو انتشار الخلايا السرطانية سماكة في الجافية تشبه الالتهاب في التصوير. كما قد تظهر تغيرات في الجافية بسبب انخفاض ضغط السائل النخاعي. ولهذا فإن ظهور سماكة أو تعزيز بعد الصبغة في الرنين المغناطيسي لا يكفي وحده لإثبات التهاب الجافية أو معرفة سببه.

تتفاوت الأعراض تبعًا لمكان الالتهاب ومدى سماكة الغشاء وتأثر الأعصاب المجاورة. وقد تتطور تدريجيًا خلال أسابيع أو أشهر، بينما تظهر بعض الحالات بصورة أسرع. ولا توجد علامة واحدة تميز المرض بصورة قاطعة.

• صداع مستمر أو متكرر: قد يتغير نمطه أو يزداد مع الوقت، لكنه عرض غير نوعي.
• اضطرابات الرؤية: مثل ازدواج الرؤية أو تراجعها عند تأثر الأعصاب المسؤولة عنها.
• مشكلات السمع والتوازن: مثل ضعف السمع أو الدوار في بعض الحالات.
• تأثر أعصاب الوجه: وقد يظهر بخدر أو ألم أو ضعف في عضلات الوجه.
• أعراض أخرى أقل شيوعًا: مثل صعوبة البلع أو النوبات أو اضطراب الوعي بحسب المنطقة المصابة.

إذا أصاب الالتهاب الجافية المحيطة بالحبل الشوكي، فقد يسبب ألمًا بالظهر أو الرقبة، وضعفًا أو تنميلًا بالأطراف، وصعوبة في المشي. وقد تظهر اضطرابات التحكم في البول أو البراز عند حدوث ضغط شديد. ويمكن أن ترافق العدوى أو الأمراض الالتهابية أعراض عامة مثل الحمى والتعب ونقص الوزن، لكن غيابها لا يستبعد الحالة.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن بداية الأعراض وتطورها، والأمراض المناعية والعدوى السابقة والأدوية المستخدمة، ثم يجري فحصًا عصبيًا. وقد يشمل الفحص قوة العضلات والإحساس والمشي، ووظائف أعصاب العين والوجه والسمع.

الرنين المغناطيسي

يُعد الرنين المغناطيسي مع مادة التباين من أهم وسائل تقييم الجافية. يساعد على تحديد موضع السماكة ومدى انتشارها وعلاقتها بالأعصاب والدماغ أو الحبل الشوكي. وقد يلزم تصوير الدماغ أو العمود الفقري أو كليهما، وفق الأعراض. وأحيانًا تُستخدم الأشعة المقطعية لتقييم العظام أو الجيوب الأنفية أو الأذن.

التحاليل وفحص السائل النخاعي

قد يطلب الطبيب تحاليل لمؤشرات الالتهاب ووظائف الأعضاء، وفحوصًا موجهة للعدوى أو الأمراض المناعية. ويمكن أن يساعد البزل القطني وتحليل السائل النخاعي في البحث عن عدوى أو التهاب أو خلايا غير طبيعية. ولا يُجرى البزل تلقائيًا لكل مريض؛ إذ يراجع الطبيب التصوير وموانع الإجراء أولًا للتأكد من ملاءمته وأمانه.

الخزعة عند الحاجة

قد يلزم أخذ عينة من الجافية إذا بقي السبب غير واضح أو وُجد احتمال ورم أو عدوى معينة. وأحيانًا يكون أخذ عينة من موضع آخر مصاب في الجسم أسهل وأقل خطورة. تُوازن الحاجة إلى الخزعة مع مخاطرها، وقد تكون نتائجها حاسمة لاختيار العلاج الصحيح.

لا توجد خطة واحدة تناسب الجميع. يهدف العلاج إلى معالجة السبب، وتهدئة الالتهاب، وحماية الوظائف العصبية. وقد يتعاون طبيب الأعصاب مع اختصاصي الأمراض المعدية أو الروماتيزم، وأحيانًا جراح الأعصاب، بحسب طبيعة الحالة.

• عند وجود عدوى: تُستخدم أدوية موجهة للمسبب، مثل المضادات المناسبة للبكتيريا أو أدوية السل أو مضادات الفطريات، وفق التشخيص.
• عند وجود سبب مناعي: قد تُستخدم الكورتيكوستيرويدات، وأحيانًا أدوية أخرى لتقليل نشاط المناعة أو تقليل الحاجة المستمرة للكورتيزون.
• في الحالات مجهولة السبب: قد يوصي الطبيب بعلاج مضاد للالتهاب بعد استبعاد العدوى والأورام بدرجة مناسبة.
• عند وجود ضغط عصبي شديد: قد تُناقش الجراحة لتخفيف الضغط أو للحصول على عينة، لكنها ليست لازمة لكل الحالات.

لا تبدأ الكورتيزون بنفسك؛ فقد يخفي علامات العدوى أو يزيدها سوءًا ويؤثر في نتائج بعض الفحوص. كما أن المسكنات قد تخفف الصداع دون معالجة السبب. وإذا وُصف علاج طويل الأمد، فلا توقفه أو تغيره دون الرجوع إلى الطبيب.

قد يتحسن الالتهاب بالعلاج، لكن مقدار التعافي يعتمد على السبب ومدة الضغط ومدى الضرر العصبي السابق. تشمل المضاعفات الممكنة ضعف البصر أو السمع، واستمرار بعض اضطرابات الأعصاب، أو ضعف الحركة عند تأثر الحبل الشوكي. وقد ينتكس المرض، لذلك لا تعني قلة الصداع وحدها زوال الالتهاب.

تشمل المتابعة تقييم الأعراض والفحص العصبي، وقد تتضمن تكرار الرنين المغناطيسي وتحاليل لمراقبة المرض وآثار العلاج. يفيد تدوين تغيرات الرؤية والسمع والمشي والصداع، والالتزام بمواعيد المراجعة. ولا توجد حمية أو مكملات ثبت أنها تعالج التهاب الجافية.

احجز تقييمًا طبيًا إذا ظهر صداع جديد مستمر أو متفاقم، خصوصًا إذا صاحبه ازدواج الرؤية أو ضعف السمع أو خدر الوجه. واذكر للطبيب أي مرض مناعي أو ضعف في المناعة أو عدوى سابقة مهمة.

اطلب الرعاية الطارئة عند صداع مفاجئ شديد جدًا، أو حمى مع تيبس الرقبة، أو اضطراب الوعي، أو نوبة تشنج، أو فقدان سريع للبصر. كذلك يستدعي الضعف الجديد بالأطراف أو تعذر المشي أو فقدان التحكم بالبول والبراز تقييمًا عاجلًا. هذه العلامات ليست خاصة بالتهاب الجافية، لكنها قد تشير إلى مشكلة عصبية تحتاج تدخلًا سريعًا.