التهاب حول اللوزة: علامات الخطر وطرق العلاج

اللوزتان كتلتان من النسيج المناعي تقعان على جانبي مؤخرة الحلق. يحدث التهاب اللوزتين داخل نسيجهما، أما التهاب حول اللوزة فيمتد إلى الأنسجة المجاورة، غالبًا في المساحة بين محفظة اللوزة وعضلات الحلق. يكون الالتهاب عادة في جانب واحد، لكنه قد يصيب الجانبين في حالات أقل شيوعًا.

من المهم التمييز بين التهاب الأنسجة المحيطة باللوزة دون تجمع صديدي، وبين الخراج الذي يحتوي على جيب من الصديد. قد تتشابه الأعراض بدرجة كبيرة، ولا يمكن الجزم بوجود خراج بالنظر إلى الحلق في المنزل. يؤثر هذا الفرق في العلاج، لأن الخراج يحتاج غالبًا إلى تصريف إضافة إلى المضادات الحيوية.

غالبًا ما يرتبط التهاب حول اللوزة بعدوى بكتيرية تمتد من اللوزة إلى الأنسجة المحيطة. وقد تشترك فيه أنواع متعددة من البكتيريا الموجودة في الفم، بما فيها البكتيريا العقدية واللاهوائية. ويمكن أن يحدث دون تاريخ واضح لالتهاب اللوزتين، كما قد تشارك الغدد اللعابية الصغيرة المجاورة في نشأته.

تظهر الحالة أكثر لدى المراهقين والشباب، لكنها ممكنة في أعمار أخرى. ومن العوامل المرتبطة بزيادة احتمال الإصابة أو تعقيدها:

• التهابات اللوزتين المتكررة أو الإصابة السابقة بخراج حول اللوزة.
• التدخين، الذي يهيج أنسجة الفم والحلق.
• أمراض اللثة وسوء صحة الفم والأسنان.
• ضعف المناعة أو السكري غير المنضبط، ما قد يزيد صعوبة مقاومة العدوى.

ولا يعني وجود أحد هذه العوامل أن الخراج سيحدث حتمًا، كما أن ظهوره لا يثبت أن المريض أهمل العلاج. بعض الحالات تتطور رغم عدم وجود عوامل خطر واضحة.

أبرز الأعراض ألم حلق شديد يتركز عادة في جهة واحدة ويزداد مع البلع. وقد يمتد الألم إلى الأذن في الجهة نفسها دون أن تكون الأذن مصابة بعدوى. قد تبدأ الأعراض بصورة تشبه التهاب اللوزتين ثم تصبح أشد، أو تظهر بعد تحسن مؤقت.

• حمى وشعور بالإعياء، مع تضخم مؤلم في الغدد الليمفاوية بالرقبة.
• صعوبة البلع أو الامتناع عن الطعام والشراب بسبب الألم.
• صعوبة فتح الفم، نتيجة تشنج العضلات القريبة من موضع الالتهاب.
• صوت مكتوم أو مختلف عن المعتاد، وأحيانًا رائحة فم كريهة.
• تجمع اللعاب أو سيلانه عندما يصبح بلعه صعبًا.
• تورم الحنك الرخو بجوار اللوزة، وقد تنحرف اللهاة نحو الجانب الآخر.

ليست كل العلامات موجودة لدى كل مريض، وغياب الحمى لا يستبعد الحالة. كذلك لا تكفي البقع البيضاء على اللوزتين لتشخيص خراج؛ فقد تظهر في أنواع أخرى من التهاب الحلق.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا كان ألم الحلق شديدًا في جهة واحدة، خصوصًا مع صعوبة فتح الفم أو تغير الصوت أو تورم الرقبة. وتحتاج أيضًا إلى مراجعة عاجلة إذا ساءت الأعراض رغم بدء العلاج، أو أصبح شرب السوائل صعبًا، أو ظهرت علامات الجفاف مثل قلة التبول والدوخة.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند وجود أي من العلامات التالية:

• صعوبة التنفس أو تنفس صاخب أو إحساس بانسداد الحلق.
• عدم القدرة على بلع اللعاب أو سيلانه بصورة واضحة.
• تورم سريع التزايد في الحلق أو الرقبة.
• تشوش أو إغماء أو تدهور شديد في الحالة العامة.

عند صعوبة التنفس أو البلع، لا تحاول فحص الحلق بعمق أو الضغط على التورم، ولا تُجبر المصاب على الأكل أو الشرب. اطلب الإسعاف إذا تعذر الوصول الآمن إلى الطوارئ، ولا تنتظر مفعول مسكن أو مضاد حيوي منزلي.

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض وشدتها، والقدرة على البلع والتنفس، وأي نوبات سابقة أو أدوية مستخدمة. ثم يفحص الفم والحلق والرقبة، ويقيّم درجة الجفاف والعلامات الحيوية. تكون حماية مجرى التنفس الأولوية إذا وُجد ما يشير إلى انسداده.

قد يكفي الفحص لتوجيه التشخيص، لكن التفريق بين التهاب الأنسجة والخراج قد يحتاج إلى سحب عينة بإبرة بواسطة مختص؛ فوجود الصديد يؤكد الخراج. ويمكن استخدام الموجات فوق الصوتية، أو التصوير المقطعي عند صعوبة الفحص أو الاشتباه بامتداد العدوى إلى مساحات أعمق في الرقبة.

تُطلب تحاليل الدم أو فحوص أخرى بحسب شدة الحالة والاحتمالات التشخيصية. وقد تُرسل عينة الصديد للمزرعة، خاصة في الحالات المعقدة أو عند ضعف الاستجابة للعلاج، للمساعدة في اختيار المضاد المناسب.

المضادات الحيوية وتخفيف الأعراض

يعالج الطبيب الالتهاب البكتيري بمضاد حيوي يغطي الجراثيم المحتملة، مع مراعاة الحساسية الدوائية والأمراض المصاحبة. يمكن إعطاؤه بالفم إذا كانت الحالة مستقرة والبلع ممكنًا، أو عبر الوريد عند شدة العدوى أو تعذر شرب السوائل. لا تستخدم بقايا مضادات حيوية أو دواء موصوفًا لشخص آخر.

تشمل الرعاية مسكنات مناسبة وسوائل، وقد يحتاج المصاب إلى سوائل وريدية لعلاج الجفاف. وفي حالات مختارة قد يضيف الطبيب الكورتيزون لفترة قصيرة لتقليل التورم والألم، لكنه ليس بديلًا عن المضاد الحيوي أو تصريف الخراج.

تصريف الصديد

عند وجود خراج، يحتاج معظم المرضى إلى سحب الصديد بإبرة أو إجراء شق صغير لتصريفه تحت تخدير مناسب. تُجرى هذه الخطوات في مكان مجهز للتعامل مع مشكلات التنفس أو النزف. لا تحاول ثقب التورم أو عصره بنفسك، لأن ذلك قد يسبب إصابة خطيرة أو دخول الصديد إلى مجرى التنفس.

المتابعة أو دخول المستشفى

يمكن لبعض المرضى العودة إلى المنزل بعد العلاج والملاحظة إذا استطاعوا الشرب وتناول الأدوية وكانت حالتهم مستقرة. أما دخول المستشفى فقد يلزم عند وجود تهديد لمجرى التنفس، أو جفاف شديد، أو عدوى منتشرة، أو عوامل صحية تزيد المخاطر. وقد يُناقش استئصال اللوزتين عند تكرر الخراج أو التهابات اللوزتين، وليس إجراءً تلقائيًا لكل حالة.

بعد التقييم والعلاج، تساعد الراحة وشرب السوائل على التعافي. اختر أطعمة طرية ومشروبات بدرجة حرارة مريحة، وتجنب التدخين والأطعمة التي تزيد الألم. يمكن للغرغرة بالماء والملح أن تخفف الانزعاج إذا كان البلع والغرغرة آمنين، لكنها لا تعالج خراجًا قائمًا.

• تناول الأدوية بالمدة والطريقة الموصوفتين، ولا توقف المضاد أو تمدده من نفسك.
• التزم بموعد المتابعة، الذي قد يكون خلال يوم أو يومين بحسب الحالة.
• راقب القدرة على الشرب والتبول، لا انخفاض الحرارة وحده.
• راجع الطبيب إذا لم يبدأ التحسن خلال يوم إلى يومين من العلاج، أو فورًا عند التدهور.

قد تؤدي الحالة غير المعالجة إلى الجفاف أو انسداد مجرى التنفس أو انتشار العدوى إلى الأنسجة العميقة في الرقبة، ونادرًا إلى عدوى شديدة في الجسم. يقلل العلاج المبكر هذه المخاطر. ولتقليل احتمال التكرار، اعتنِ بصحة الأسنان واللثة، وتوقف عن التدخين، واطلب تقييمًا لالتهابات الحلق المتكررة. لا توجد وسيلة تضمن الوقاية تمامًا، لكن التعرف المبكر إلى الأعراض يجعل التدخل أسرع وأكثر أمانًا.