التهاب سرة المولود: علامات الخطر والعناية الآمنة

بعد قطع الحبل السري تبقى قطعة صغيرة متصلة ببطن الطفل، تجف تدريجيًا ثم تسقط غالبًا خلال أسبوع إلى ثلاثة أسابيع. وخلال هذه الفترة يمكن أن تدخل البكتيريا عبر الأنسجة التي لم تلتئم بعد، فتسبب التهابًا موضعيًا حول السرة. وقد يمتد الالتهاب إلى جلد البطن والأنسجة العميقة أو يصل إلى مجرى الدم.

هذه الحالة تختلف عن الاحمرار الخفيف الناتج عن احتكاك الحفاض، وعن نقطة الدم الصغيرة التي قد تظهر وقت سقوط البقايا. ومع ذلك، لا يمكن الاعتماد على شكل السرة وحده لاستبعاد عدوى مهمة، خاصة إذا تغير نشاط الطفل أو رضاعته.

يتحول لون بقايا الحبل السري من لون فاتح إلى البني أو الأسود مع الجفاف، وهذا متوقع ولا يعني وحده وجود التهاب. وقد تظهر كمية محدودة من الدم أو الرطوبة عند الانفصال، ثم تتحسن المنطقة تدريجيًا دون احمرار ينتشر إلى الجلد المحيط.

• تكون البقايا أكثر جفافًا وأصغر حجمًا مع مرور الأيام.
• يبقى الجلد المحيط بلونه المعتاد دون تورم أو سخونة واضحة.
• يواصل الطفل الرضاعة والاستيقاظ والتفاعل كالمعتاد.
• لا تظهر إفرازات قيحية مستمرة أو رائحة كريهة ملحوظة مصحوبة بتغيرات جلدية.

إذا لم تسقط البقايا بعد نحو ثلاثة أسابيع، أو استمرت السرة رطبة بعد سقوطها، يُنصح بمراجعة الطبيب. التأخر وحده لا يثبت وجود عدوى، لكنه قد يستدعي تقييم طريقة العناية وأسباب أخرى أقل شيوعًا.

العلامة الأهم هي تغير الجلد حول السرة، وليس لون الجزء الجاف من الحبل السري. وقد تبدأ العدوى بعلامات موضعية قبل ظهور أي أعراض عامة.

• احمرار يمتد من قاعدة السرة إلى جلد البطن أو يزداد بمرور الوقت.
• تورم أو تصلب أو سخونة في المنطقة المحيطة.
• خروج صديد أصفر أو أخضر، خاصة مع رائحة كريهة.
• انزعاج واضح أو بكاء عند لمس المنطقة برفق.
• نزف متكرر أو إفرازات لا تتحسن بدلًا من أن تجف.

قد يصاحب ذلك ضعف الرضاعة أو الخمول أو التهيج غير المعتاد أو القيء. ويمكن أن ترتفع حرارة الطفل أو تنخفض، وقد تبقى طبيعية رغم وجود عدوى خطيرة. لذلك لا ينبغي انتظار الحمى قبل طلب المساعدة الطبية.

قد تصل البكتيريا إلى السرة من الجلد أو الأيدي أو الأدوات والمواد الملوثة. وتزيد احتمالات العدوى عندما تبقى المنطقة رطبة أو تتلوث بالبراز، أو عند وضع مواد غير مأمونة عليها. ويمكن أن تشترك عدة أنواع من البكتيريا في الالتهاب، ولهذا يختار الطبيب علاجًا يغطي الميكروبات المحتملة.

يكون الخدج والأطفال منخفضو الوزن عند الولادة أكثر عرضة للمضاعفات. كما ترتفع الخطورة مع ظروف الولادة غير النظيفة وبعض العدوى المحيطة بالولادة. لكن التهاب السرة قد يحدث أيضًا لدى مولود مكتمل الحمل، ولا يعني ظهوره بالضرورة وجود تقصير من الأسرة.

الورم الحبيبي السري

هو نسيج صغير وردي أو أحمر ورطب قد يبقى بعد سقوط الحبل السري، وقد يفرز سائلًا فاتحًا. لا يصاحبه عادة احمرار ممتد أو مرض عام. يحتاج إلى فحص لتأكيد التشخيص، وقد يعالجه الطبيب بإجراء موضعي مناسب. لا تستخدم مواد كاوية أو تحاول إزالة النسيج بنفسك.

تهيج الجلد والعدوى السطحية

قد تسبب المناديل المعطرة أو اللاصقات أو احتكاك الحفاض التهاب جلد تماسيًا. ويمكن أن تظهر الفطريات في مناطق الثنيات مع طفح أحمر وبثور صغيرة حوله، بينما قد تسبب القوباء فقاعات أو قشورًا. يحدد توزيع الطفح ومظهره والفحص الطبي الفرق، ولا يُنصح بتجربة كريمات عشوائية على سرة المولود.

اتصالات خلقية غير مغلقة

الإفراز المستمر الشبيه بالبول أو المحتوي على مادة تشبه البراز قد يدل على بقاء اتصال غير طبيعي بين السرة والمثانة أو الأمعاء. هذه الحالات تحتاج إلى تقييم متخصص، ولا تُعامل باعتبارها مجرد التهاب جلدي أو تأخر في الجفاف.

يفحص الطبيب السرة ومدى انتشار الاحمرار، ويقيّم حرارة الطفل وتنفسه ودورته الدموية ورضاعته. وقد يطلب عينة من الإفرازات، وتعداد الدم ومؤشرات الالتهاب وزراعة الدم، خصوصًا عند الاشتباه بعدوى أعمق أو عامة.

إذا كان المولود محمومًا أو يبدو مريضًا، فقد يلزم تقييم شامل لعدوى حديثي الولادة، يشمل فحوص البول وأحيانًا البزل القطني لفحص السائل المحيط بالدماغ والنخاع. تُطلب أشعة الصدر عند وجود داعٍ سريري، ويُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية عند الاشتباه بخراج أو اتصال خلقي. وقد تُحتاج صور أخرى في حالات مختارة، لكنها ليست فحوصًا روتينية لكل احمرار بالسرة.

التهاب السرة الحقيقي عند حديث الولادة يحتاج عادة إلى علاج داخل المستشفى بمضادات حيوية وريدية ومراقبة دقيقة. يختار الفريق الطبي المضادات حسب شدة الحالة والميكروبات المتوقعة، ثم يعدلها وفق نتائج المزارع والاستجابة. لا تكفي المراهم وحدها إذا أصابت العدوى الأنسجة المحيطة بالسرة، ولا ينبغي تأخير العلاج انتظارًا لنتائج التحاليل.

إذا تكوّن خراج فقد يحتاج إلى تصريف. أما الانتشار السريع مع تغير لون الجلد إلى الداكن أو ظهور فقاعات فقد يشير إلى التهاب اللفافة الناخر، وهو مضاعفة نادرة تستدعي تدخلًا جراحيًا عاجلًا. وتشمل المضاعفات الأخرى التهاب أنسجة جدار البطن والإنتان، أي استجابة خطيرة للعدوى قد تؤثر في وظائف الأعضاء.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا دون الانتظار إلى اليوم التالي إذا ظهر قيح أو احمرار ممتد أو تورم حول سرة المولود، حتى لو بدا مرتاحًا. وتوجّه إلى الطوارئ فورًا عند وجود أي من العلامات التالية:

• حرارة تبلغ 38 درجة مئوية أو أكثر، أو انخفاض واضح ومستمر في الحرارة.
• صعوبة إيقاظ الطفل أو ضعف ملحوظ في الرضاعة.
• صعوبة التنفس أو ازرقاق أو شحوب شديد.
• انتشار سريع للاحمرار أو ظهور فقاعات أو لون داكن بالجلد.
• قلة واضحة في الحفاضات المبللة أو تدهور الحالة العامة.

اغسل يديك قبل لمس المنطقة، واترك البقايا نظيفة وجافة، واطوِ حافة الحفاض أسفلها لتقليل الاحتكاك والتلوث. إذا اتسخت بالبول أو البراز، نظفها بلطف بماء نظيف ثم جففها جيدًا. لا تشد الحبل السري، ولو بقي متصلًا بجزء صغير.

تجنب الزيوت والأعشاب والمساحيق والعملات والأربطة، ولا تضع الكحول أو المضادات الموضعية روتينيًا دون توجيه طبي. العناية الجافة هي المعتادة في كثير من البيئات، بينما توصي بعض البرامج الصحية بالكلورهكسيدين في ظروف محددة؛ اتبع تعليمات فريق الولادة المحلي. وعند الاشتباه بالعدوى، تبقى النظافة إجراءً مساعدًا وليست بديلًا عن الفحص والعلاج.