التهاب سنجابية الدماغ: الأعراض والتشخيص وسبل العلاج

كلمة «سنجابية» تعني رمادية، ويُستخدم المصطلح لوصف نمط تكون فيه المادة الرمادية موضع الإصابة الالتهابية. توجد هذه المادة في قشرة الدماغ وفي تجمعات عصبية أعمق، وتشارك في الذاكرة والتفكير والحركة والإحساس ووظائف أخرى. لذلك تختلف المظاهر السريرية بحسب المناطق المصابة ومدى انتشار الالتهاب.

في الممارسة الطبية، يشيع استخدام تعبير «التهاب الدماغ»، ثم تحديد السبب أو المنطقة المتأثرة كلما توفرت نتائج الفحوص. ولا يعني ورود كلمة سنجابية بالضرورة الإصابة بفيروس شلل الأطفال؛ فالتسمية تصف النسيج المتأثر، ولا تثبت وجود عدوى بعينها. وإذا وردت في تقرير طبي، فمن المفيد سؤال الطبيب عن المقصود بها في سياق الحالة.

التهاب الدماغ يصيب نسيج الدماغ نفسه، بينما يصيب التهاب السحايا الأغشية المحيطة بالدماغ والحبل الشوكي. قد تسبب الحالتان الحمى والصداع، لكن اضطراب الوعي وتغير السلوك والتشنجات يثير الشك في إصابة نسيج الدماغ. وقد يجتمع الالتهابان في حالة تُعرف بالتهاب السحايا والدماغ.

هذا التفريق مهم لأن العلاج يتغير تبعًا للسبب؛ فالتهاب السحايا البكتيري يحتاج إلى مضادات حيوية عاجلة، بينما قد يحتاج التهاب الدماغ إلى مضادات فيروسية أو علاج مناعي. ولا يمكن التمييز بأمان بين هذه الحالات اعتمادًا على الأعراض المنزلية وحدها.

قد تبدأ الحالة بحمى وصداع وإرهاق وآلام عامة، ثم تظهر علامات عصبية خلال ساعات أو أيام. وفي بعض الأسباب المناعية تتطور التغيرات تدريجيًا على مدى أيام إلى أسابيع. ولا يشترط وجود جميع الأعراض، كما أن غياب الحمى لا يستبعد التهاب الدماغ.

• تشوش الذهن، أو صعوبة التركيز، أو عدم معرفة المكان والزمان.
• تغير غير معتاد في الشخصية أو السلوك، وأحيانًا هلاوس.
• نعاس شديد، أو صعوبة الإيقاظ، أو فقدان الوعي.
• تشنجات جديدة، وقد تكون على هيئة تحديق أو حركات متكررة غير طبيعية.
• ضعف في طرف، أو اضطراب الكلام، أو صعوبة المشي والتوازن.
• حركات لا إرادية، أو مشكلات في الذاكرة.
• تيبس الرقبة أو الحساسية للضوء عند مشاركة السحايا في الالتهاب.

عند الرضع، قد تكون العلامات أقل وضوحًا، مثل ضعف الرضاعة والخمول والتهيّج الشديد والقيء أو انتفاخ اليافوخ. ويستدعي تغير الاستجابة أو حدوث تشنجات لدى الطفل تقييمًا عاجلًا، حتى لو تعذر تحديد موضع الألم أو وصف الصداع.

الأسباب المعدية

تُعد الفيروسات من الأسباب المهمة لالتهاب الدماغ، ومنها فيروس الهربس البسيط وفيروس الحماق النطاقي، وبعض الفيروسات المنقولة بالبعوض أو القراد بحسب المنطقة والسفر والتعرض. وقد تسبب جراثيم أو فطريات أو طفيليات التهابًا في الجهاز العصبي، خصوصًا لدى ضعيفي المناعة. لكن ليس كل التهاب دماغ يصيب المادة الرمادية بالنمط نفسه.

الأسباب المناعية

قد يهاجم الجهاز المناعي مكونات الخلايا العصبية بالخطأ، مسببًا التهاب دماغ مناعيًا ذاتيًا. يمكن أن يحدث ذلك بعد عدوى، أو يرتبط أحيانًا بورم، أو يظهر دون محفز واضح. ولا تعني هذه الحالات استمرار وجود ميكروب نشط، ولذلك يختلف علاجها عن علاج العدوى.

يتأثر احتمال بعض الأسباب بالعمر، وحالة المناعة، والتطعيمات، والسفر، والتعرض للحشرات أو الحيوانات. وقد يبقى السبب غير محدد رغم الفحوص. كما توجد أمراض استقلابية أو سُمّية أو وعائية تصيب المادة الرمادية وتشبه الالتهاب، ويعمل الطبيب على استبعادها.

يبدأ التقييم بقياس العلامات الحيوية وفحص الوعي والأعصاب، مع السؤال عن توقيت الأعراض والأدوية والأمراض السابقة والعدوى الحديثة. لا يوجد اختبار واحد يكفي لجميع الحالات، بل تُجمع نتائج عدة فحوص لتحديد التشخيص والسبب المحتمل.

• التصوير بالرنين المغناطيسي: يساعد على تحديد مناطق الإصابة ونمطها، وقد يكشف تغيرات لا تظهر بوضوح في التصوير المقطعي.
• التصوير المقطعي المحوسب: قد يُستخدم سريعًا لاستبعاد النزف أو كتل الدماغ وتقييم بعض الحالات قبل البزل القطني، لكنه لا يستبعد الالتهاب إذا كان طبيعيًا.
• البزل القطني: يُؤخذ سائل دماغي شوكي لتحليل الخلايا والبروتين والسكر، والبحث عن مسببات العدوى أو مؤشرات مناعية بحسب الاشتباه.
• تخطيط كهربائية الدماغ: يكشف اضطراب النشاط الكهربائي والتشنجات التي قد لا تظهر كحركات واضحة.
• تحاليل الدم: تساعد على تقييم الالتهاب ووظائف الأعضاء والأملاح، وقد تشمل مزروعات وفحوصًا موجهة للعدوى أو المناعة.

يقرر الفريق الطبي توقيت البزل ومدى أمانه؛ فقد يلزم تأجيله في ظروف معينة. وأحيانًا تُعاد بعض الاختبارات إذا أُجريت مبكرًا وبقي الاشتباه قويًا. الأشعة السينية العادية ليست فحصًا لتشخيص التهاب نسيج الدماغ، وإن استُخدمت للبحث عن مشكلات مصاحبة.

غالبًا يحتاج الاشتباه الجدي بالتهاب الدماغ إلى دخول المستشفى، وقد تستلزم الحالات الشديدة العناية المركزة. يبدأ العلاج أحيانًا قبل اكتمال النتائج لأن تأخير علاج بعض الأسباب قد يزيد احتمال الضرر العصبي.

• علاج العدوى: يُعطى مضاد فيروسي وريدي عند الاشتباه بالهربس، وتُستخدم المضادات الحيوية إذا تعذر استبعاد التهاب سحايا بكتيري مصاحب. وتُختار علاجات أخرى عند اكتشاف سبب محدد.
• العلاج المناعي: قد يشمل الكورتيكوستيرويدات أو الغلوبولين المناعي أو تبديل البلازما وفق تقييم الاختصاصي، مع تقييم احتمال العدوى قبل تثبيط المناعة.
• الرعاية الداعمة: تشمل ضبط التشنجات والحرارة، ومراقبة السوائل والأملاح، ودعم التنفس والتغذية عند الحاجة.

لا تُستخدم المضادات الحيوية لعلاج الفيروسات، ولا يحتاج كل مريض إلى العلاج المناعي. كذلك فإن تصريف السائل الدماغي بمنزح بطيني ليس إجراءً روتينيًا؛ بل يُبحث في مضاعفات محددة مثل الاستسقاء الدماغي أو بعض حالات ارتفاع الضغط داخل الجمجمة.

تتفاوت النتائج بحسب السبب وشدة المرض وسرعة العلاج. قد يتعافى بعض المرضى جيدًا، بينما تبقى لدى آخرين صعوبات في الذاكرة أو التركيز، أو تغيرات سلوكية، أو ضعف حركي، أو صرع. وقد يستمر الإرهاق فترة بعد زوال الالتهاب الحاد.

يساعد التأهيل الحركي والوظيفي وعلاج النطق والدعم النفسي على استعادة المهارات. وتتيح المتابعة مراجعة الأدوية وتقييم العودة إلى الدراسة والعمل والقيادة وفق الأعراض والسيطرة على التشنجات.

توجه إلى الطوارئ فورًا عند ظهور تشوش جديد، أو تراجع الوعي، أو تشنج، أو ضعف مفاجئ، أو صداع شديد مع حمى وتيبس الرقبة. لا تنتظر ظهور طفح جلدي أو اكتمال الأعراض. وتكون الحاجة إلى التقييم أكثر إلحاحًا لدى الرضع وضعيفي المناعة.

إذا حدث تشنج، أبعد الأشياء المؤذية، ولا تقيّد الحركة ولا تضع شيئًا في الفم، وضع المصاب على جانبه متى أمكن بأمان. اطلب الإسعاف عند أول نوبة، أو استمرارها أكثر من خمس دقائق، أو تكررها دون استعادة الوعي، أو وجود صعوبة تنفس. وبعد الخروج من المستشفى، تستدعي عودة الأعراض العصبية تقييمًا سريعًا.