التهاب شرايين تاكايازو: الأعراض والتشخيص وطرق العلاج

ينتمي تاكايازو إلى أمراض التهاب الأوعية الدموية. يحدث الالتهاب داخل جدار الشريان، وقد يؤدي بمرور الوقت إلى زيادة سماكته وتندبه، فيضيق مجرى الدم أو ينسد. وفي بعض الحالات يضعف الجدار ويتمدد، فيما يعرف بأمّ الدم أو تمدد الشريان. وقد يتأثر أيضًا جذر الأبهر أو صمامه، ما ينعكس على عمل القلب.

يُسمى أحيانًا «مرض انعدام النبض» لأن النبض قد يضعف أو يصعب تحسسه في أحد الذراعين، لكن هذه العلامة ليست موجودة لدى جميع المصابين. ويختلف تأثير المرض بحسب الشرايين المصابة وشدة الالتهاب، لذلك لا توجد صورة واحدة ثابتة للأعراض.

السبب الدقيق غير معروف. يُعتقد أن اضطرابًا في عمل الجهاز المناعي يدفعه إلى مهاجمة جدران الشرايين، مع احتمال مساهمة الاستعداد الوراثي والعوامل البيئية. لكنه ليس عدوى تنتقل بين الأشخاص، ولا ينتج ببساطة عن تناول الدهون أو قلة الحركة كما يحدث في بعض مشكلات الشرايين الأخرى.

يظهر المرض غالبًا لدى المراهقين والبالغين الشباب، ويصيب النساء أكثر من الرجال. وهو أكثر شيوعًا في بعض المناطق، ومنها آسيا، لكنه قد يصيب أشخاصًا من أي أصل. وجود هذه السمات لا يكفي للتشخيص، كما أن غيابها لا يستبعد الإصابة.

أعراض عامة قد تسبق مشكلات تدفق الدم

قد تظهر في البداية علامات التهابية غير محددة، وقد تغيب تمامًا عند بعض المرضى. تشمل الأعراض المحتملة:

• تعب غير معتاد وانخفاض القدرة على أداء الأنشطة اليومية.
• حمى خفيفة أو تعرق ليلي.
• فقدان الشهية أو نقص الوزن دون قصد.
• آلام في العضلات أو المفاصل.

أعراض مرتبطة بالشرايين المصابة

عندما يقل تدفق الدم قد يشعر المصاب بألم أو ثقل في الذراع عند استخدامها، يتحسن مع الراحة. وقد يلاحظ الطبيب ضعف النبض أو اختلافًا واضحًا في ضغط الدم بين الذراعين. ومن العلامات الأخرى:

• دوخة أو إغماء أو صداع أو اضطراب في الرؤية.
• ارتفاع ضغط الدم، خصوصًا عند تضيق الشرايين المغذية للكليتين.
• ألم في الصدر أو ضيق في التنفس.
• ألم بالبطن، وقد يرتبط بتناول الطعام إذا تأثرت الشرايين المغذية للأمعاء.

لا تسير هذه الأعراض دائمًا في مراحل متتابعة، وقد تتداخل. كما أن التعب والدوخة شائعان في أمراض كثيرة؛ لذا لا يعني وجودهما وحده الإصابة بتاكايازو.

تعتمد المضاعفات على موضع الإصابة ومدى الضرر المتراكم. فقد يسبب المرض ارتفاعًا صعب السيطرة عليه في ضغط الدم، أو ضعف وظائف الكلى، أو نقص التروية الدماغية والسكتة الدماغية. وقد يؤدي تأثر الشرايين التاجية إلى نقص وصول الدم لعضلة القلب.

تشمل المضاعفات الأخرى تمدد الأبهر، وارتجاع الصمام الأبهري الذي يسمح بعودة جزء من الدم إلى القلب، وقصور القلب. هذه النتائج ليست حتمية، ويساعد العلاج والمتابعة في تقليل مخاطرها. ومن المهم التمييز بين الالتهاب النشط وبين تضيق قديم متبقٍ بعد هدوء المرض، لأن التعامل معهما يختلف.

يسأل الطبيب عن الأعراض وتطورها، ويقيس ضغط الدم في الذراعين ويفحص النبض في أكثر من موضع. وقد يستمع بالسماعة إلى أصوات غير طبيعية تنتج عن مرور الدم في شريان ضيق. ثم يختار الفحوص المناسبة بحسب الحالة.

• تحاليل الدم: مثل مؤشرات الالتهاب وصورة الدم ووظائف الكلى. قد تدعم الاشتباه وتساعد في المتابعة، لكن نتائجها الطبيعية لا تنفي نشاط المرض تمامًا.
• تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية: لتقييم جدران الشرايين ومناطق التضيق والانسداد والتمدد.
• الموجات فوق الصوتية مع الدوبلر: لتقييم بعض الشرايين وتدفق الدم خلالها.
• التصوير بالإصدار البوزيتروني: قد يُستخدم في حالات مختارة للمساعدة على تقييم الالتهاب.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: عند الحاجة إلى تقييم الصمامات ووظيفة القلب.

لا يوجد اختبار واحد يؤكد التشخيص بمفرده. ويستبعد الطبيب أسبابًا أخرى لتضيق الشرايين أو التهابها، كما أن أخذ خزعة من الأوعية الكبيرة ليس إجراءً روتينيًا عادةً.

السيطرة على الالتهاب

يهدف العلاج إلى تهدئة نشاط المناعة ومنع حدوث ضرر جديد للشرايين. تُستخدم الكورتيكوستيرويدات غالبًا في البداية، وقد يضيف الطبيب دواءً آخر مثبطًا للمناعة للمساعدة على السيطرة على المرض وتقليل الحاجة إلى الستيرويدات. وفي حالات معينة تُستخدم أدوية بيولوجية، بحسب الاستجابة وشدة الإصابة.

تحتاج هذه الأدوية إلى مراقبة منتظمة لاحتمال تأثيرها في مقاومة العدوى أو وظائف الكبد أو تعداد الدم. وقد تستلزم الوقاية مراجعة التطعيمات وفحوص بعض العدوى قبل العلاج، والعناية بصحة العظام. لا تُوقف الكورتيكوستيرويدات فجأة ولا تغيّر العلاج من نفسك، حتى إذا تحسنت الأعراض.

حماية القلب وعلاج مضاعفات الشرايين

قد يحتاج المريض إلى علاج ارتفاع الضغط أو عوامل الخطر القلبية الأخرى. أما الأسبرين ومضادات الصفائح فليست ضرورية لكل المصابين؛ يحدد الطبيب الحاجة إليها وفق موضع الإصابة وخطر الجلطات والنزف.

إذا سبب التضيق نقصًا مهمًا في تروية عضو، أو وُجد تمدد خطير، فقد يلزم تدخل بالقسطرة أو الجراحة. ويُفضَّل غالبًا إجراء التدخل المخطط بعد السيطرة على الالتهاب لتقليل احتمال المضاعفات وعودة التضيق، لكن الحالات الطارئة قد لا تسمح بالانتظار.

قد يمر المرض بفترات هدوء ونشاط، لذلك تستمر المتابعة حتى عند الشعور بالتحسن. يجمع الطبيب بين تقييم الأعراض والفحص والتحاليل والتصوير عند الحاجة؛ فالتحاليل وحدها لا تكشف جميع التغيرات في الشرايين.

• سجّل الأعراض الجديدة وقراءات الضغط بالطريقة وفي الطرف اللذين يحددهما الطبيب، لأن التضيق قد يعطي قراءة منخفضة مضللة.
• امتنع عن التدخين، واتبع غذاءً متوازنًا، وقلل الملح إذا كنت تعاني ارتفاع الضغط.
• مارس نشاطًا يناسب حالتك، وناقش التمارين الشديدة مع فريق العلاج.
• راجع الطبيب عند ظهور علامات عدوى أثناء تناول مثبطات المناعة.
• خططي للحمل مسبقًا مع الأطباء لمراجعة نشاط المرض والضغط والأدوية الملائمة للحمل.

احجز تقييمًا طبيًا إذا ظهر ألم متكرر في الذراع مع الاستخدام، أو ضعف ملحوظ في النبض، أو اختلاف مستمر في الضغط بين الذراعين، خصوصًا مع تعب أو نقص وزن غير مفسر. وإذا كنت مشخصًا بالمرض، فأبلغ فريقك عن عودة الأعراض أو ظهور أعراض جديدة دون انتظار الموعد الروتيني.

اطلب الطوارئ فورًا عند ألم صدر شديد أو مفاجئ، أو ضيق نفس شديد، أو ضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم، أو صعوبة الكلام، أو فقدان مفاجئ للرؤية. وينطبق ذلك أيضًا على ألم شديد مفاجئ في الظهر أو البطن، أو طرف يصبح باردًا وشاحبًا ومؤلمًا فجأة؛ فقد تشير هذه العلامات إلى مشكلة وعائية تحتاج إلى علاج عاجل.