التهاب شغاف القلب: علامات العدوى وطرق العلاج والوقاية

الشغاف هو الغشاء الرقيق الذي يبطن حجرات القلب ويغطي صماماته. يحدث التهاب الشغاف العدوائي عندما تصل ميكروبات إلى الدم وتلتصق بهذه البطانة، خصوصًا على الصمامات. وقد تتجمع الميكروبات مع الصفائح الدموية ومكونات التجلط، فتكوّن كتلًا صغيرة تسمى التنبتات.

تعمل الصمامات كبوابات تسمح بمرور الدم في اتجاه واحد. وإذا أتلفتها العدوى، فقد لا تنغلق جيدًا، فيتسرب الدم إلى الخلف ويزداد العبء على القلب. وقد تنفصل أجزاء من التنبتات وتنتقل عبر الدورة الدموية. وهناك أشكال غير عدوائية أقل شيوعًا، لكن المقصود هنا هو الالتهاب الناتج عن العدوى.

تسبب البكتيريا معظم الحالات، بينما تسبب الفطريات نسبة أقل. وقد تدخل الميكروبات الدم من الفم واللثة، أو من عدوى جلدية، أو عبر قسطرة وعائية ملوثة أو أدوات حقن غير معقمة. ولا يعني وجود بكتيريا عابرة في الدم أن الشخص سيصاب حتمًا بالتهاب الشغاف؛ فالمناعة تتخلص منها عادةً.

يسهل التصاق الميكروبات بالصمام المتضرر أو المواد الصناعية داخل القلب. وقد تدخل بكتيريا الفم أثناء الأنشطة اليومية، خاصةً عند التهاب اللثة؛ لذلك لا تقتصر الوقاية على زيارة طبيب الأسنان. والتهاب الشغاف نفسه لا ينتقل عادةً بالمخالطة اليومية، وإن كانت بعض الميكروبات المسببة له قابلة للانتقال بطرق مختلفة.

تختلف درجة الخطر بحسب حالة القلب ومصادر التعرض للعدوى. وتشمل العوامل المهمة:

• وجود صمام قلب صناعي أو مواد صناعية استُخدمت لإصلاح صمام.
• الإصابة السابقة بالتهاب شغاف القلب.
• بعض عيوب القلب الخلقية، خاصةً المعقدة أو المصحوبة بالزرقة.
• تضرر الصمامات بسبب الحمى الروماتيزمية أو تغيرات تنكسية مع التقدم في العمر.
• وجود أجهزة مزروعة داخل القلب، مثل منظم ضرباته.
• تعاطي المخدرات بالحقن، أو الحاجة المتكررة إلى الوصول الوعائي كما في غسيل الكلى.

لا تعني هذه العوامل أن الإصابة مؤكدة، كما أن غيابها لا يستبعد المرض. كذلك لا يحتاج كل من لديه عامل خطر إلى مضاد حيوي وقائي؛ فمعايير الوقاية أكثر تحديدًا.

قد تبدأ الأعراض فجأة وتتفاقم خلال أيام، أو تظهر تدريجيًا خلال أسابيع، تبعًا لنوع الميكروب وحالة القلب. وأحيانًا تشبه في بدايتها عدوى بسيطة، مما يجعل استمرارها أو ترافقها مع عوامل الخطر أمرًا مهمًا.

الأعراض الأكثر شيوعًا

• حمى وقشعريرة أو تعرق ليلي.
• تعب غير معتاد وضعف عام وقلة شهية أو نقص وزن.
• آلام في العضلات والمفاصل.
• ضيق تنفس، خاصةً مع المجهود أو عند الاستلقاء.
• تورم القدمين أو الساقين عند تأثر كفاءة القلب.

علامات قد تظهر لدى بعض المرضى

قد يلاحظ الطبيب نفخة قلبية جديدة أو تغيرًا في نفخة موجودة. وقد تظهر نقاط نزفية صغيرة على الجلد، أو خطوط داكنة تحت الأظافر، أو بقع على راحتي اليدين وأخمصي القدمين، أو عقد مؤلمة في الأصابع. هذه العلامات ليست موجودة لدى الجميع، وغيابها لا ينفي العدوى. كما لا تكفي الأعراض وحدها لإثبات التشخيص.

قد تؤدي العدوى إلى تلف الصمام وفشل القلب، أو تكوّن خراج حول الصمام واضطراب التوصيل الكهربائي للقلب. وقد تسبب أيضًا إنتانًا شديدًا يؤثر في وظائف أعضاء متعددة.

إذا انفصل جزء من التنبتات، فقد يسد وعاءً دمويًا في الدماغ ويسبب سكتة دماغية، أو يصل إلى الكلى أو الطحال أو أطراف الجسم. وفي التهاب الجانب الأيمن من القلب، قد تنتقل هذه الأجزاء إلى الرئتين. ولهذا لا يناسب الاشتباه بالمرض الانتظار الطويل أو الاكتفاء بعلاج الأعراض في المنزل.

يسأل الطبيب عن الأعراض والتاريخ القلبي والعدوى الحديثة والقساطر والإجراءات الطبية، ثم يفحص القلب والجلد وعلامات احتباس السوائل. ويعتمد التشخيص على جمع نتائج متعددة، لا على تحليل منفرد.

• مزارع الدم: تُؤخذ عدة عينات للبحث عن الميكروب وتحديد العلاج المناسب، ويفضل أخذها قبل المضادات عندما تسمح الحالة، دون تأخير علاج المريض غير المستقر.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: يكشف التنبتات وتلف الصمامات. وقد يلزم التصوير عبر المريء إذا لم يكفِ التصوير عبر الصدر، خصوصًا مع الصمامات الصناعية.
• تحاليل مساعدة: تشمل صورة الدم ومؤشرات الالتهاب ووظائف الكلى وتحليل البول، لتقدير تأثير العدوى.
• فحوص إضافية: قد تُستخدم الأشعة المقطعية أو فحوص أخرى عند الاشتباه بمضاعفات أو عدوى مرتبطة بجهاز مزروع.

قد تكون المزرعة سلبية بعد تناول مضادات حيوية أو مع ميكروبات يصعب نموها، لذلك لا تستبعد النتيجة السلبية المرض دائمًا. وأشعة الصدر قد تساعد في تقييم الرئتين، لكنها لا تؤكد التهاب الشغاف بمفردها.

مضادات الميكروبات والمتابعة

يبدأ العلاج غالبًا في المستشفى بمضادات حيوية وريدية، ثم يُعدّل بحسب المزرعة وحساسية الميكروب ووظائف الكلى. أما العدوى الفطرية فتحتاج إلى مضادات فطرية وتقييم متخصص. ويستمر العلاج عادةً عدة أسابيع، مع متابعة مزارع الدم والأعراض ووظائف الأعضاء.

قد يُستكمل العلاج خارج المستشفى أو يُحوّل إلى علاج فموي في حالات مختارة بعناية وتحت إشراف الفريق المعالج. لا توقف الدواء عند تحسن الحمى، ولا تستخدم مضادًا متبقيًا في المنزل؛ فهذا قد يؤخر التشخيص ويجعل العلاج غير كافٍ.

متى تلزم الجراحة؟

قد تكون الجراحة ضرورية لإصلاح الصمام أو استبداله إذا سببت العدوى فشل القلب، أو استمرت رغم العلاج، أو تشكل خراج، أو ارتفع خطر انتقال التنبتات إلى أعضاء أخرى. وقد تستلزم عدوى جهاز قلبي مزروع إزالته. ويُحدد القرار بالتعاون بين اختصاصيي القلب والأمراض المعدية وجراحة القلب.

حافظ على تنظيف الأسنان واللثة، وعالج مشكلات الفم والعدوى الجلدية مبكرًا، واعتنِ بالجروح ونظافة اليدين. وإذا كانت لديك قسطرة، التزم بتعليمات العناية بها وأبلغ عن الاحمرار أو الألم أو الإفرازات. تجنب الحقن غير الآمن، وأخبر طبيب الأسنان بتاريخك القلبي.

تُوصى المضادات الوقائية لبعض المرضى الأعلى خطورة قبل إجراءات أسنان محددة تتضمن التعامل مع اللثة أو المنطقة المحيطة بجذور الأسنان. وتشمل هذه الفئات عادةً أصحاب الصمامات الصناعية، ومن سبق أن أصيبوا بالتهاب الشغاف، وبعض حالات العيوب الخلقية. يحدد الطبيب الحاجة إليها؛ ولا تُستخدم تلقائيًا لكل تنظيف أسنان أو لكل إجراء طبي.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا عند حمى غير مفسرة أو متكررة، خاصةً مع صمام صناعي أو إصابة سابقة، أو إذا صاحبتها قشعريرة وتعب متزايد أو ضيق تنفس. وبعد العلاج، يجب الإبلاغ عن عودة الحمى أو ظهور أعراض جديدة.

اتصل بالطوارئ فورًا عند ضيق تنفس شديد، أو ألم صدر شديد، أو إغماء، أو ارتباك واضح، أو علامات سكتة دماغية مثل ضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم أو صعوبة الكلام. هذه الأعراض تستدعي المساعدة العاجلة مهما كان سببها المحتمل.