التهاب شغاف ليبمان ساكس: أسبابه ومخاطره وطرق علاجه

الشغاف هو الغشاء الذي يبطّن حجرات القلب ويغطي صماماته. والتهاب شغاف ليبمان ساكس صورة من التهاب الشغاف غير الجرثومي، يتميز بتكوّن زوائد أو ترسبات تُسمّى طبيًا النابتات. تتكوّن هذه الترسبات من مكونات تشمل الصفائح الدموية والفيبرين ومواد التهابية مرتبطة بالمناعة، وليست مستعمرات بكتيرية كما يحدث في التهاب الشغاف المعدي.

يصيب غالبًا الصمام المترالي أو الصمام الأبهري، وقد يظهر على جانبي وريقات الصمام أو في أجزاء أخرى من الشغاف. ومع مرور الوقت قد تحدث زيادة في سماكة الصمام أو تندّب يؤثر في قدرته على الإغلاق. ولا يعني اكتشاف هذه التغيرات أن المريض سيصاب حتمًا بمضاعفات خطيرة؛ فشدة الحالة تختلف بين الأشخاص.

تُعد الذئبة الحمراء الجهازية الارتباط الأبرز لهذه الحالة. ففي الذئبة يهاجم الجهاز المناعي أنسجة الجسم، وقد تشمل الإصابة بطانة القلب وصماماته. ويساعد الالتهاب وأذى سطح الصمام على التصاق مكونات الدم وتكوّن الترسبات. ولا يصاب كل مريض بالذئبة بهذا النوع من التهاب الشغاف، كما أن وجوده لا يعكس دائمًا شدة الأعراض في بقية الجسم.

قد يظهر أيضًا لدى المصابين بمتلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد، سواء كانت مصاحبة للذئبة أم مستقلة عنها. وتزيد هذه المتلازمة قابلية الدم للتجلط. لكن إيجابية أحد تحاليل الأجسام المضادة وحدها لا تكفي لتشخيصها؛ إذ يعتمد التشخيص على السياق السريري، ونتائج الفحوص، واستمرار إيجابية الأجسام المضادة وفق تقييم الطبيب.

كثير من الحالات لا يسبب أعراضًا مباشرة، وقد يُكتشف عند إجراء تصوير للقلب لسبب آخر. أحيانًا يسمع الطبيب نفخة قلبية أثناء الفحص، وهي صوت قد يدل على تغير تدفق الدم عبر أحد الصمامات. وإذا أصبحت الإصابة مؤثرة في وظيفة الصمام، فقد تظهر أعراض مثل:

• ضيق التنفس عند بذل الجهد، أو عند الاستلقاء في الحالات المتقدمة.
• تراجع القدرة على النشاط والشعور بتعب غير معتاد.
• خفقان القلب، أو تورم القدمين والساقين عند تطور قصور القلب.

هذه الأعراض لا تختص بليبمان ساكس؛ فقد تنتج عن فقر الدم أو أمراض الرئة أو أسباب قلبية أخرى. كذلك قد تكون الحمى مرتبطة بنشاط الذئبة، لكنها تستلزم الانتباه لاحتمال العدوى، خاصة لدى من يتناولون أدوية مثبطة للمناعة. لذلك لا يمكن تأكيد التشخيص اعتمادًا على الأعراض وحدها.

اضطراب وظيفة الصمام

قد تمنع الترسبات أو التغيرات المزمنة وريقات الصمام من الإغلاق بإحكام، فيعود جزء من الدم إلى الخلف فيما يُعرف بارتجاع الصمام. غالبًا تكون التغيرات محدودة، لكن الارتجاع الشديد قد يزيد العبء على القلب ويسبب قصورًا في وظيفته. ويكون تضيق الصمام أقل شيوعًا من الارتجاع.

الانصمام والجلطات

قد تنفصل أجزاء من الترسبات وتنتقل مع الدم، فتسد وعاءً دمويًا في الدماغ أو عضو آخر. وقد يؤدي ذلك إلى سكتة دماغية أو نوبة نقص تروية عابرة. وتزداد أهمية تقييم هذا الخطر عند وجود متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد. ومع ذلك، ليست كل جلطة لدى مريض الذئبة ناتجة عن الصمام؛ فقد توجد أسباب أخرى تحتاج إلى البحث.

يبدأ التقييم بالتاريخ المرضي والفحص السريري، مع السؤال عن الذئبة والجلطات السابقة والإجهاضات المتكررة والأعراض الحديثة. ويجمع الطبيب بين تصوير القلب والتحاليل للوصول إلى التشخيص، لأن ظهور كتلة على الصمام لا يحدد سببها بمفرده.

• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية عبر الصدر: يفحص شكل الصمامات وحركتها، ودرجة الارتجاع، ووظيفة القلب.
• تصوير القلب عبر المريء: يوفر صورًا أدق لبعض الصمامات والترسبات الصغيرة، وقد يُطلب عند عدم وضوح الفحص الأول أو الاشتباه بمصدر قلبي لجلطة.
• تحاليل الدم: قد تشمل تعداد الدم ووظائف الكلى ومؤشرات نشاط الذئبة والأجسام المضادة للفوسفوليبيد بحسب الحالة.
• مزارع الدم: تُستخدم عند الاشتباه بالتهاب شغاف معدٍ، ويفضل أخذها قبل بدء المضادات الحيوية متى أمكن دون تأخير الرعاية الضرورية.

قد يطلب الطبيب فحوصًا إضافية لاستبعاد عدوى يصعب كشفها بالمزارع المعتادة. كما أن شكل الترسبات في التصوير وحده لا يكفي دائمًا للفصل بين النوع المعدي وغير المعدي؛ فالنتيجة تُفسَّر مع الأعراض والتحاليل والتاريخ المرضي.

لا توجد خطة واحدة مناسبة للجميع. عادةً يتعاون اختصاصي القلب مع اختصاصي الروماتيزم، وقد يشارك اختصاصي أمراض الدم عند وجود اضطراب في التجلط. ويعتمد القرار على نشاط المرض المناعي، وحجم تأثير الإصابة في الصمام، ووجود انصمام سابق أو خطر مرتفع للجلطات.

السيطرة على المرض المناعي

قد تشمل الخطة أدوية الذئبة المعتادة، مثل هيدروكسي كلوروكين، أو الكورتيزون وأدوية أخرى مثبطة للمناعة عندما تستدعي حالة المريض ذلك. اختيارها مرتبط بالتقييم الشامل، وليس بمجرد وجود ترسبات على الصمام. فالسيطرة على الالتهاب مهمة، لكنها لا تضمن اختفاء التندّب أو عودة الصمام المتضرر إلى حالته الطبيعية.

تقييم الحاجة إلى مضادات التخثر

قد تُستخدم مضادات التخثر عند حدوث جلطة أو انصمام، أو وجود متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد مع استطباب للعلاج. ولا تُوصف تلقائيًا لكل مريض؛ إذ تُوازَن فائدتها مع خطر النزيف. كما أن أنواعها ليست متكافئة في بعض حالات متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد، لذلك لا ينبغي تغيير الدواء أو استبداله بالأسبرين دون مراجعة الطبيب.

علاج تأثر الصمامات

تُعالج أعراض قصور القلب عند وجودها، وقد يلزم إصلاح الصمام أو استبداله إذا كان الخلل شديدًا أو استمرت مضاعفات مختارة رغم العلاج. أما المضادات الحيوية فلا تعالج ليبمان ساكس نفسه، لكنها تصبح ضرورية إذا وُجدت عدوى مصاحبة أو اشتباه طبي قوي بها.

تُحدد مواعيد المتابعة وإعادة تصوير القلب بحسب شدة الإصابة وتغير الأعراض، وليس وفق جدول واحد للجميع. احرص على الالتزام بالعلاج، وإبلاغ الطبيب بأي نزيف أو كدمات غير معتادة عند تناول مضادات التخثر. وتفيد العناية بالأسنان واللثة، وضبط ضغط الدم، والامتناع عن التدخين، والنشاط المناسب لقدرتك. ولا تُؤخذ مضادات حيوية قبل إجراءات الأسنان تلقائيًا؛ إذ تعتمد الحاجة إليها على معايير قلبية محددة.

احجز تقييمًا قريبًا إذا ظهرت صعوبة جديدة في التنفس، أو تراجع ملحوظ في تحمل الجهد، أو تورم الساقين، أو خفقان مستمر. وتستدعي الحمى غير المفسرة أو القشعريرة تقييمًا سريعًا، خاصة مع مرض صمامي معروف أو علاج مثبط للمناعة.

اطلب الإسعاف فورًا عند ضعف مفاجئ في أحد جانبي الجسم، أو تدلي الوجه، أو اضطراب الكلام أو الرؤية، حتى لو اختفت الأعراض سريعًا. وينطبق ذلك أيضًا على ضيق التنفس الشديد المفاجئ، أو ألم الصدر الشديد، أو الإغماء. لا تنتظر موعد المتابعة المعتاد؛ فهذه العلامات قد تشير إلى مضاعفة تحتاج إلى علاج عاجل.