التهاب صمامات القلب: الأعراض والأسباب وطرق العلاج

يحتوي القلب على أربعة صمامات: المترالي، والأورطي، وثلاثي الشرفات، والرئوي. ويمكن أن يصيب الالتهاب صمامًا طبيعيًا أو صمامًا صناعيًا. وفي التهاب الشغاف المعدي، تلتصق الميكروبات بالبطانة أو الصمام، وقد تتكون تجمعات من الميكروبات والصفائح الدموية ومواد التخثر تسمى النابتات.

هذه التجمعات قد تتلف الصمام أو تنفصل منها أجزاء وتنتقل مع الدم إلى أعضاء أخرى. وليس كل مرض في الصمامات التهابًا؛ فتضيّق الصمام أو ارتجاعه قد ينتجان عن تغيرات خلقية أو تكلسات مرتبطة بالعمر، دون وجود عدوى نشطة.

التهاب شغاف القلب المعدي

تسبب البكتيريا معظم الحالات، بينما تسبب الفطريات حالات أقل شيوعًا. تصل الميكروبات إلى القلب عبر مجرى الدم، وقد يكون مصدرها عدوى في الجلد أو الفم أو قسطرة ملوثة أو استخدام أدوات حقن غير معقمة. وأحيانًا لا يُعثر على مصدر واضح للعدوى.

دخول بكتيريا إلى الدم لا يعني بالضرورة الإصابة بالتهاب الشغاف؛ فالجسم يتخلص منها غالبًا. لكن احتمال التصاقها بالقلب يزداد في ظروف معينة، مثل وجود صمام صناعي أو تلف سابق في الصمام.

الحمى الروماتيزمية وأسباب غير معدية

قد تنشأ الحمى الروماتيزمية بعد عدوى بالمكورات العقدية، غالبًا في الحلق، نتيجة استجابة مناعية غير طبيعية. وقد يصاحبها التهاب في القلب وصماماته، ثم تترك تندبًا دائمًا يُعرف بمرض القلب الروماتيزمي. ولا يعني ذلك أن كل التهاب حلق يؤدي إلى أذى في القلب.

وفي حالات أقل شيوعًا، ترتبط تغيرات التهابية أو ترسبات غير معدية على الصمامات بأمراض مناعية، مثل الذئبة، أو بحالات تزيد قابلية الدم للتخثر. لذلك لا يُفترض أن كل إصابة في الصمام تحتاج إلى مضاد حيوي.

يمكن أن يحدث التهاب الشغاف دون مرض قلبي معروف، لكن الخطر يرتفع لدى بعض الفئات، ومنها:

• من لديهم صمام صناعي أو مواد صناعية استُخدمت في إصلاح الصمام.
• من سبق أن أُصيبوا بالتهاب شغاف القلب.
• المصابون ببعض عيوب القلب الخلقية أو أمراض الصمامات.
• من يستخدمون الحقن غير المعقمة، وخاصة لحقن المخدرات.
• بعض مرضى الغسيل الكلوي أو من لديهم قساطر وريدية طويلة الأمد.
• من لديهم أجهزة مزروعة داخل القلب، إذ قد تتعرض أجزاؤها للعدوى.

وجود أحد هذه العوامل لا يؤكد الإصابة، لكنه يجعل الحمى غير المفسرة أو الأعراض المستمرة سببًا مهمًا لطلب التقييم الطبي.

قد تبدأ أعراض التهاب الشغاف سريعًا وتكون شديدة، أو تتطور تدريجيًا خلال أسابيع. وتعتمد الصورة على نوع الميكروب، وحالة الصمام، ومدى انتشار العدوى. ومن الأعراض المحتملة:

• حمى أو قشعريرة وتعرق ليلي.
• تعب غير معتاد وضعف القدرة على أداء النشاط اليومي.
• ضيق التنفس أثناء المجهود أو عند الاستلقاء.
• فقدان الشهية أو نقص الوزن دون تفسير.
• آلام العضلات والمفاصل.
• تورم القدمين أو الساقين عند تأثر وظيفة القلب.

قد يكتشف الطبيب نفخة قلبية جديدة أو تغيرًا في نفخة سابقة. وقد تظهر نقط جلدية صغيرة أو تغيرات تحت الأظافر أو دم في البول، لكنها ليست موجودة لدى الجميع ولا تكفي للتشخيص. كما أن غياب الحمى الواضحة لا يستبعد العدوى، خصوصًا لدى كبار السن أو ضعيفي المناعة.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا إذا ظهرت حمى مستمرة أو متكررة دون سبب واضح، خاصةً إذا كان لديك صمام صناعي، أو تاريخ سابق لالتهاب الشغاف، أو مرض قلبي مهم. واذكر للطبيب أي إجراء حديث للأسنان، أو عدوى جلدية، أو قسطرة، أو مضاد حيوي تناولته مؤخرًا.

توجّه إلى الطوارئ فورًا عند ظهور إحدى العلامات التالية:

• ضيق تنفس شديد أو مفاجئ، أو ألم صدري شديد.
• ضعف مفاجئ في أحد جانبي الجسم، أو اضطراب الكلام أو الرؤية.
• إغماء أو تشوش شديد، خاصةً مع الحمى والتدهور العام.
• ألم شديد مفاجئ في أحد الأطراف مع برودته أو تغير لونه.

هذه العلامات قد تشير إلى فشل حاد في القلب أو انتقال أجزاء من النابتات أو عدوى شديدة، ولا ينبغي انتظار موعد عيادة روتيني.

يبدأ التشخيص بمراجعة الأعراض وعوامل الخطورة وفحص القلب والجسم. ولأن الأعراض قد تشبه أمراضًا كثيرة، يجمع الطبيب بين عدة فحوص بدل الاعتماد على تحليل واحد.

• مزارع الدم: تُسحب عادةً عينات متعددة للكشف عن الميكروب وتحديد العلاج المناسب، ويفضل قبل بدء المضادات متى سمحت الحالة.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: يقيّم الصمامات والارتجاع ويبحث عن النابتات أو المضاعفات.
• التصوير عبر المريء: قد يلزم للحصول على صور أوضح، خصوصًا مع الصمامات الصناعية أو استمرار الاشتباه رغم الفحص الأول.
• فحوص إضافية: تشمل تعداد الدم ومؤشرات الالتهاب ووظائف الكلى وتحليل البول، وأحيانًا تصوير أعضاء أخرى عند الاشتباه بمضاعفات.

قد تكون مزارع الدم سلبية بعد تناول مضادات حيوية أو مع ميكروبات يصعب زرعها. كذلك لا يستبعد التصوير الأول الطبيعي المرض دائمًا؛ فقد يحتاج الطبيب إلى تكرار الفحص أو استخدام تصوير إضافي.

علاج العدوى

يحتاج التهاب الشغاف المعدي غالبًا إلى العلاج في المستشفى أولًا، باستخدام مضادات حيوية وريدية تُختار بحسب الميكروب ونتائج الحساسية. ويستمر العلاج عادةً عدة أسابيع، مع متابعة الأعراض ومزارع الدم ووظائف الأعضاء. وقد يُستكمل خارج المستشفى لدى مرضى مختارين ضمن برنامج متابعة متخصص.

لا تبدأ مضادًا حيويًا من تلقاء نفسك ولا توقف العلاج عند تحسن الحمى. وإذا كانت الحالة غير مستقرة، يبدأ الفريق العلاج سريعًا بعد أخذ العينات اللازمة قدر الإمكان، دون تأخير يعرّض المريض للخطر.

متى تكون الجراحة ضرورية؟

قد تُجرى الجراحة عند حدوث تلف شديد يسبب فشل القلب، أو عدوى لا تستجيب للعلاج، أو خراج حول الصمام، أو نابتات تزيد خطر الانصمام. وقد تشمل إصلاح الصمام أو استبداله وإزالة الأنسجة المصابة. أما التهاب الصمام المرتبط بالحمى الروماتيزمية أو مرض مناعي فيحتاج إلى خطة مختلفة تعالج السبب وتحمي القلب من الضرر المتكرر.

قد يؤدي التأخر في العلاج إلى ارتجاع شديد بالصمام، أو فشل القلب، أو سكتة دماغية، أو أذى الكلى، أو خراجات في أعضاء مختلفة. لكن التشخيص المبكر والعلاج المناسب يساعدان على تقليل هذه المخاطر.

للوقاية، اهتم بتنظيف الأسنان وفحصها دوريًا، وعالج التهابات الجلد والأسنان، وتجنب أدوات الحقن غير المعقمة. ولا يحتاج كل مريض بصمام إلى مضاد قبل علاج الأسنان؛ تُوصى الوقاية لفئات محددة عالية الخطورة قبل بعض الإجراءات، بحسب الطبيب. وبعد التعافي، التزم بمتابعة القلب وأبلغ الطبيب عن عودة الحمى أو ضيق التنفس، ولا تعد إلى المجهود الشديد إلا وفق توجيهاته.