التهاب عضلات العين: علامات الانتباه وخيارات العلاج

تحيط بكل عين عضلات خارجية تعمل بتناسق لتوجيه النظر إلى الجهات المختلفة. عندما تلتهب إحدى هذه العضلات، قد تتورم وتصبح حركتها مؤلمة أو محدودة، فيختل توافق العينين وتظهر صورتان بدلًا من صورة واحدة. قد يقتصر الالتهاب على عضلة واحدة، أو يصيب عدة عضلات، وقد يحدث في عين واحدة أو كلتيهما.

يُعد التهاب عضلات العين أحد الأشكال المحتملة للالتهاب الحجاجي غير النوعي، أي الالتهاب الذي يصيب أنسجة محجر العين دون سبب محدد بعد التقييم. لكنه قد يرتبط أيضًا بمرض آخر. وهو ليس مرادفًا لالتهاب الملتحمة، ولا يعني بالضرورة وجود التهاب عام في عضلات الجسم.

قد تبدأ الأعراض خلال فترة قصيرة، وتختلف شدتها بحسب العضلات المصابة والأنسجة المحيطة بها. من العلامات التي قد تظهر:

• ألم داخل العين أو خلفها، يزداد غالبًا عند تحريكها.
• ازدواج الرؤية، خصوصًا عند النظر في اتجاه معين.
• صعوبة أو محدودية في حركة العين.
• احمرار العين أو تورم الجفن والأنسجة المحيطة.
• بروز العين إلى الأمام في بعض الحالات.
• إحساس بالضغط حول العين، وقد يصاحبه صداع.

ليس ضروريًا أن تجتمع جميع هذه الأعراض. وقد يكون الألم أو الازدواج أبرز ما يلاحظه المصاب. أما انخفاض حدة النظر أو تغير تمييز الألوان فليس عرضًا يمكن تجاهله، لأنه قد يشير إلى تأثر العصب البصري أو وجود مشكلة أخرى داخل المحجر تستدعي تقييمًا عاجلًا.

في عدد من الحالات لا يظهر سبب واضح رغم الفحوص، ويُسمى الالتهاب حينها مجهول السبب. ويُعتقد أن آليات التهابية ومناعية تشارك في حدوثه، لكن ذلك لا يعني أن كل مصاب لديه مرض مناعي مزمن، ولا أن فحصًا واحدًا يستطيع إثبات السبب.

قد يصاحب التهاب العضلات الحجاجية بعض الأمراض الالتهابية أو المناعية، مثل الساركويد وبعض التهابات الأوعية وأمراض الأمعاء الالتهابية. ونادرًا قد يرتبط بعدوى أو تفاعل مع دواء معين. يحدد الطبيب مدى الحاجة إلى البحث عن هذه الأسباب وفق الأعراض والتاريخ المرضي ونتائج الفحص والتصوير.

لا يُعد استخدام الشاشات أو القراءة سببًا معروفًا لهذا الالتهاب. قد تسبب هذه الأنشطة إجهادًا بصريًا وجفافًا، لكنها لا تفسر عادةً تورم العضلات أو بروز العين أو محدودية حركتها. كذلك فإن الالتهاب غير المعدي نفسه لا ينتقل بالمخالطة.

التفريق بين الأسباب مهم لأن العلاج المناسب لإحدى الحالات قد يضر في حالة أخرى. ومن أهم الاحتمالات التي يراجعها الطبيب:

• اعتلال العين المرتبط بالغدة الدرقية: قد يسبب تضخم عضلات العين وبروزها وازدواج الرؤية، ويمكن أن يظهر حتى دون اضطراب واضح في مستوى هرمونات الغدة.
• التهاب النسيج الخلوي الحجاجي: عدوى خطيرة قد تسبب ألم الحركة والتورم والحمى، وتحتاج إلى علاج عاجل.
• اضطرابات الأعصاب المحركة للعين: قد تسبب الازدواج ومحدودية الحركة دون التهاب العضلة نفسها.
• الوهن العضلي الوبيل: قد يؤدي إلى تدلي الجفن وازدواج متقلب، لكنه لا يسبب عادةً ألمًا أو تورمًا التهابيًا حول العين.
• كتل أو التهابات أخرى داخل المحجر: قد تؤثر في حركة العين أو موضعها وتتطلب فحوصًا موجهة.

التاريخ المرضي وفحص العين

يسأل الطبيب عن بداية الألم، وعلاقته بحركة العين، ووجود حمى أو عدوى بالجيوب الأنفية أو إصابة سابقة. كما يراجع الأدوية والأمراض المزمنة، وقد يسأل عن أعراض خارج العين مثل آلام المفاصل أو اضطرابات الأمعاء. ويشمل الفحص حدة النظر، والحدقتين، وتمييز الألوان، وضغط العين، وحركتها ومدى بروزها، مع تقييم قاع العين عند الحاجة.

التصوير والتحاليل

قد يُطلب تصوير المحجر بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية لإظهار تضخم العضلات والالتهاب المحيط بها، والبحث عن عدوى أو كتلة أو سبب آخر. يتحدد نوع التصوير بحسب الحالة ومدى استعجالها. وقد تشمل تحاليل الدم مؤشرات الالتهاب ووظائف الغدة الدرقية، أو فحوصًا مناعية ومعدية موجهة؛ فلا يحتاج كل شخص إلى جميع التحاليل.

الخزعة ليست إجراءً روتينيًا في كل حالة، لكنها قد تُناقش إذا كان المظهر غير معتاد، أو وُجدت كتلة، أو لم تحدث الاستجابة المتوقعة. كما أن التحسن مع الكورتيزون وحده لا يكفي لإثبات التشخيص، لأن حالات أخرى قد تتحسن به مؤقتًا.

تُبنى خطة العلاج على السبب، وشدة الألم والازدواج، ووجود خطر على النظر. إذا ثبت وجود عدوى أو مرض مرتبط، يكون علاج السبب جزءًا أساسيًا من الخطة. أما الالتهاب غير المعدي فقد يحتاج إلى أدوية تقلل الالتهاب تحت إشراف طبيب العيون، وأحيانًا بمشاركة اختصاصي آخر.

مضادات الالتهاب والكورتيزون

قد يختار الطبيب مضادات التهاب غير ستيرويدية لبعض الحالات الخفيفة، بعد مراعاة مشكلات الكلى والمعدة والأدوية الأخرى. وفي الحالات الأشد يُستخدم الكورتيزون الجهازي كثيرًا، مع متابعة الاستجابة وتقليل العلاج تدريجيًا وفق الخطة الطبية. لا تبدأ الكورتيزون بنفسك؛ فقد يخفي العدوى أو يزيدها سوءًا، كما لا توقفه أو تغيره دون الرجوع إلى الطبيب.

الحالات المتكررة أو المستمرة

عند تكرر الالتهاب، أو عدم كفاية الاستجابة، أو صعوبة تحمل الكورتيزون، قد تُستخدم أدوية معدلة للمناعة لتقليل الاعتماد عليه. تحتاج هذه الأدوية إلى متابعة وفحوص دورية. وقد يقترح الطبيب حلولًا مؤقتة لازدواج الرؤية، مثل تغطية إحدى العينين أو عدسات منشورية في حالات مناسبة. أما قطرات العين وحدها فلا تعالج عادةً التهاب العضلات العميقة داخل المحجر.

يتحسن كثير من المرضى بعد بدء العلاج المناسب، لكن سرعة التحسن تختلف، وقد يستمر الازدواج مدة أطول من الألم. ويمكن أن يعود الالتهاب بعد تحسنه، لذلك تبقى المتابعة مهمة حتى عند زوال الأعراض، خاصةً خلال تعديل العلاج.

• التزم بالمواعيد والأدوية والفحوص المطلوبة.
• تجنب القيادة وتشغيل الآلات إذا كانت الرؤية مزدوجة أو غير واضحة.
• لا تستخدم قطرات الكورتيزون أو وصفات سابقة دون مراجعة.
• سجل أي تغير في النظر أو الألم أو التورم وأبلغ الطبيب به.
• لا تضغط على العين أو تدلكها، ولا تمارس تمارين لحركتها دون توجيه.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند ظهور ألم جديد مع حركة العين، أو ازدواج مفاجئ، أو تورم وبروز غير معتاد. وتوجه إلى الطوارئ فورًا إذا صاحب ذلك ضعف في النظر، أو تغير في رؤية الألوان، أو حمى مع تورم واحمرار حول العين، أو تدهور سريع، أو صداع شديد مع قيء أو أعراض عصبية.

إذا كنت تتلقى العلاج بالفعل ثم ازداد الألم أو عاد الازدواج، فتواصل مع الطبيب بدلًا من زيادة الدواء بنفسك. التشخيص المبكر والمتابعة المنتظمة يساعدان على اختيار العلاج الصحيح وتقليل خطر المضاعفات، بينما لا يمكن تأكيد التهاب عضلات العين من وصف الأعراض وحده.