التهاب عضلة البطين: علاماته وتأثيره في عمل القلب

البطينان هما الحجرتان السفليتان للقلب؛ يضخ البطين الأيمن الدم إلى الرئتين، بينما يضخ البطين الأيسر الدم إلى بقية الجسم. وعندما تلتهب عضلة القلب، قد تتأثر قدرتها على الانقباض أو تنتظم الإشارات الكهربائية داخلها بصورة غير طبيعية، فتظهر أعراض ضعف الضخ أو اضطراب النبض.

تتفاوت شدة التهاب عضلة القلب كثيرًا؛ فقد يكون خفيفًا ويتحسن، وقد يؤدي إلى تدهور سريع يحتاج إلى العلاج في المستشفى. ولا يمكن تقدير الخطورة من شدة الألم وحدها، إذ قد تكون اضطرابات النبض أو صعوبة التنفس أهم مؤشرات الإصابة.

تضخم البطين الأيسر يعني زيادة سماكة جداره، وغالبًا ينشأ نتيجة عبء مزمن على القلب، كما في ارتفاع ضغط الدم أو تضيق الصمام الأبهري. وقد يرتبط أيضًا باعتلال عضلة القلب الضخامي. أما الالتهاب فيعني إصابة التهابية في العضلة، وليس مجرد زيادة سماكتها.

قد يسبب الالتهاب تورمًا مؤقتًا في جدار القلب يبدو كسماكة زائدة بالتصوير، لكن ذلك لا يجعله مطابقًا للتضخم المزمن. كما أن فشل القلب وصف لعدم قدرة القلب على ضخ الدم أو الامتلاء به بكفاءة كافية، وله أسباب متعددة؛ فالالتهاب أحد أسبابه الممكنة وليس مرادفًا له.

قد تبدأ الأعراض بعد عدوى تنفسية أو هضمية، لكن غياب عدوى سابقة لا يستبعد الالتهاب. وبعض المصابين لا يلاحظون أعراضًا واضحة في البداية. من العلامات المحتملة:

• ألم أو ضغط في الصدر، وقد يشبه ألم النوبة القلبية.
• ضيق التنفس أثناء المجهود، وأحيانًا في الراحة.
• خفقان القلب أو تسارع نبضاته أو عدم انتظامها.
• إرهاق غير معتاد وتراجع القدرة على النشاط.
• دوخة أو إغماء، خصوصًا عند حدوث اضطراب مهم في النبض.
• تورم القدمين والساقين إذا تأثرت كفاءة الضخ.

قد ترافق ذلك حمى أو آلام بالجسم. وعند الأطفال الصغار، قد تظهر سرعة التنفس وصعوبة الرضاعة والخمول بدلًا من الشكوى الواضحة من ألم الصدر، ما يستدعي الانتباه والتقييم السريع.

قد يرتبط التهاب عضلة القلب بعدوى فيروسية، وأحيانًا بعدوى بكتيرية أو طفيلية أو فطرية بحسب ظروف الشخص ومكان إقامته وتعرضاته. وقد ينشأ عن أمراض مناعية، أو تفاعل تحسسي تجاه دواء، أو بعض علاجات السرطان، أو التعرض لمواد سامة. وفي حالات عديدة لا يُحدَّد السبب بدقة.

وجود عدوى فيروسية لا يعني أن القلب سيتأثر، كما أن ارتفاع ضغط الدم والسمنة ليسا سببين مباشرين معتادين للالتهاب، وإن كانا يزيدان العبء القلبي وخطر فشل القلب عمومًا. وتهم معرفة الأمراض المناعية والأدوية الحديثة وتعاطي المنشطات عند البحث عن السبب.

ضعف البطين وفشل القلب

إذا أضعف الالتهاب العضلة، فقد يقل تدفق الدم وتتراكم السوائل في الرئتين أو الأطراف. تشمل علامات الاحتقان ضيق التنفس عند الاستلقاء، والاستيقاظ ليلًا بسبب الاختناق، وتورم الساقين، وزيادة الوزن السريعة الناتجة عن السوائل.

يصنف الأطباء الأثر الوظيفي لفشل القلب بحسب تحمل النشاط: من غياب الأعراض مع النشاط المعتاد، إلى ظهورها معه، ثم مع مجهود أقل، وصولًا إلى أعراض في الراحة. وهذا التصنيف يصف القدرة الوظيفية، ولا يحدد وحده سبب المرض أو العلاج المناسب.

اضطرابات النبض ومضاعفات أخرى

اضطراب النبض يعني أن القلب ينبض بسرعة زائدة أو ببطء أو بإيقاع غير منتظم. وقد يؤدي الالتهاب إلى اضطرابات بطينية خطيرة أو خلل في توصيل الإشارات الكهربائية. وفي الحالات الشديدة قد تحدث صدمة قلبية، كما قد يزيد ضعف الضخ الشديد احتمال تشكل جلطات داخل القلب. بعض المرضى يتعافون تمامًا، بينما يستمر ضعف العضلة لدى آخرين.

يسأل الطبيب عن توقيت الأعراض والعدوى الحديثة والأدوية والتاريخ المرضي، ثم يقيس الضغط والنبض والأكسجين، ويفحص القلب والرئتين بحثًا عن علامات الاحتقان. وقد تشمل الفحوصات:

• تخطيط القلب: للكشف عن اضطرابات النبض أو تغيرات قد ترافق إصابة العضلة.
• تحاليل الدم: مثل التروبونين الدال على إصابة العضلة، ومؤشرات الالتهاب ووظائف الكلى، وأحيانًا مؤشرات إجهاد القلب.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: لتقييم قوة الضخ وحجم الحجرات والصمامات والسوائل حول القلب.
• الرنين المغناطيسي للقلب: للمساعدة في إظهار الالتهاب والتورم والتندب.
• مراقبة النبض: عند الاشتباه باضطرابات متقطعة لا تظهر خلال التخطيط القصير.

قد يلزم تقييم الشرايين التاجية لاستبعاد جلطة قلبية، خصوصًا مع ألم الصدر. وتُجرى خزعة عضلة القلب في حالات مختارة، مثل التدهور الشديد أو الاشتباه بسبب يؤثر في اختيار العلاج. ولا تستبعد نتيجة طبيعية واحدة الالتهاب دائمًا.

يهدف العلاج إلى دعم وظيفة القلب، والسيطرة على اضطرابات النبض، ومعالجة السبب متى أمكن، ومنع المضاعفات. قد تحتاج الحالات المستقرة إلى متابعة دقيقة وتقليل النشاط، بينما يستلزم ضعف الضخ الواضح أو الإغماء أو اضطراب النبض المهم دخول المستشفى.

الأدوية وتدبير الاحتقان

عند حدوث فشل القلب، قد يصف الطبيب أدوية تقلل العبء على القلب وتحسن النتائج، ومدرات للبول عند احتباس السوائل، بحسب الضغط ووظائف الكلى والحالة السريرية. وتُستخدم علاجات مناعية أو مضادة للعدوى في أسباب محددة، وليست علاجًا روتينيًا لكل التهاب. كذلك لا يحتاج جميع المرضى إلى مميعات الدم.

الحالات الشديدة والعودة للنشاط

قد تتطلب الحالات الحرجة أدوية وريدية أو دعمًا ميكانيكيًا للدورة الدموية، ونادرًا زراعة القلب. ويُمنع المجهود الشديد خلال الالتهاب النشط، وتؤجل الرياضة عادةً عدة أشهر وفق التقييم. لا تُستأنف التمارين المكثفة قبل موافقة الطبيب وإعادة تقييم وظيفة القلب والنبض.

اطلب الإسعاف عند ألم صدر جديد أو شديد، أو ضيق تنفس شديد، أو إغماء، أو خفقان مصحوب بدوار واضح أو ألم صدري. لا تفترض أن الألم مجرد التهاب، لأن النوبة القلبية قد تعطي أعراضًا مشابهة وتحتاج إلى علاج فوري.

احجز تقييمًا قريبًا إذا ظهر تعب غير معتاد، أو خفقان متكرر، أو تراجع القدرة على المجهود بعد عدوى. وإذا كنت مصابًا بمرض قلبي، فأبلغ فريقك العلاجي عن ازدياد التورم أو ضيق التنفس أو الوزن بسرعة.

لا توجد وسيلة تمنع جميع الحالات، لكن غسل اليدين وتجنب مخالطة المصابين قدر الإمكان والالتزام بالتطعيمات المناسبة يساعد في تقليل بعض العدوى. تجنب المخدرات والمنشطات، ولا تستخدم الأدوية أو المكملات غير الضرورية دون استشارة.

بعد التشخيص، التزم بالمتابعة والأدوية، وامتنع عن التدخين، واضبط الضغط والسكري إن وُجدا. يناقش الطبيب كمية الملح والسوائل عند وجود احتقان؛ فلا تفرض قيودًا شديدة بنفسك. والتحسن الظاهري لا يغني عن الفحوصات المطلوبة قبل العودة إلى النشاط الكامل.