التهاب عضلة القلب والتامور: الأعراض والعلاج والتعافي

التهاب عضلة القلب هو التهاب يصيب النسيج العضلي المسؤول عن انقباض القلب وضخ الدم. وقد يضعف قدرة القلب على الضخ أو يؤثر في الإشارات الكهربائية التي تنظم ضرباته. تتراوح شدته من التهاب محدود إلى حالة حادة تحتاج إلى رعاية داخل المستشفى.

أما التهاب التامور فيصيب الغشاء الرقيق ذي الطبقتين الذي يحيط بالقلب. قد يسبب احتكاك الطبقتين الملتهبتين ألمًا مميزًا في الصدر، وقد تتجمع سوائل بينهما، وهو ما يسمى الانصباب التاموري. وقد يجتمع الالتهابان لدى الشخص نفسه، وعندها يعتمد التعامل الطبي خصوصًا على وجود تأثر في وظيفة عضلة القلب.

تُعد العدوى الفيروسية من الأسباب المعروفة، لكن تحديد المسبب بدقة ليس ممكنًا دائمًا. وقد يحدث الالتهاب بسبب استجابة مناعية تلي العدوى، لا بسبب وجود الفيروس داخل القلب بالضرورة. كما توجد أسباب أخرى يختلف احتمالها حسب التاريخ الصحي والبيئة المحيطة.

• عدوى بكتيرية، ومنها السل في بعض المناطق، أو عدوى فطرية أو طفيلية أقل شيوعًا.
• أمراض مناعية والتهابية، مثل الذئبة، قد تؤثر في عضلة القلب أو التامور.
• تفاعلات تجاه بعض الأدوية أو علاجات السرطان، أو التعرض لمواد سامة.
• جراحة القلب أو إصابته أو النوبة القلبية، وهي عوامل قد ترتبط بالتهاب التامور.
• الفشل الكلوي المتقدم، الذي قد يؤدي إلى التهاب التامور.

سُجل التهاب عضلة القلب أو التامور نادرًا بعد بعض اللقاحات، لكن العدوى نفسها قد تسبب هذه المضاعفات أيضًا. ظهور أعراض قلبية بعد عدوى أو لقاح يستدعي التقييم، ولا يكفي توقيتها وحده لإثبات السبب. ولا توقف دواءً موصوفًا أو تتجنب تطعيمًا موصى به دون مناقشة الطبيب.

أعراض التهاب عضلة القلب

قد تبدأ الأعراض خلال العدوى أو بعدها، وقد تكون بسيطة في البداية. وأكثر ما يستدعي الانتباه هو ظهور أعراض لا تتناسب مع مجهودك المعتاد أو استمرار التعب بصورة غير مألوفة.

• ألم أو ضغط في الصدر قد يشبه ألم النوبة القلبية.
• ضيق التنفس أثناء النشاط، وأحيانًا أثناء الراحة أو الاستلقاء.
• خفقان أو تسارع النبض أو الشعور بعدم انتظامه.
• تعب واضح وانخفاض القدرة على ممارسة الأنشطة المعتادة.
• تورم الساقين أو دوخة أو إغماء في بعض الحالات.

أعراض التهاب التامور

غالبًا يكون الألم حادًا أو طاعنًا، ويزداد مع الشهيق العميق أو السعال أو الاستلقاء، وقد يخف عند الجلوس والانحناء إلى الأمام. ويمكن أن يمتد إلى الكتف أو الرقبة، مع حرارة خفيفة أو خفقان. لكن هذا النمط ليس موجودًا لدى الجميع، ولا يستبعد وحده جلطة القلب أو غيرها من أسباب ألم الصدر الخطيرة.

يسأل الطبيب عن طبيعة الألم والعدوى الحديثة والأدوية والأمراض المزمنة، ثم يفحص القلب والرئتين ويقيّم النبض والضغط. لا يوجد عرض واحد أو تحليل منفرد يكفي لتأكيد جميع الحالات، بل تُجمع نتائج عدة فحوص بحسب الحاجة.

• تخطيط القلب: يكشف تغيرات كهربائية أو اضطرابات في النبض، لكنه قد لا يكون حاسمًا بمفرده.
• تحاليل الدم: تشمل مؤشرات الالتهاب والتروبونين الذي قد يرتفع عند إصابة عضلة القلب، ولا يحدد السبب وحده.
• الموجات فوق الصوتية للقلب: تقيّم قوة الضخ وحركة القلب ووجود سوائل حوله وتأثيرها.
• الرنين المغناطيسي للقلب: يساعد على كشف التهاب العضلة وتلف النسيج أو الندبات.
• فحوص إضافية: قد تشمل أشعة الصدر أو تقييم الشرايين التاجية لاستبعاد أسباب أخرى.

تُؤخذ خزعة من عضلة القلب في حالات مختارة، مثل بعض الحالات الشديدة أو غير واضحة السبب عندما قد تغير النتيجة خطة العلاج. ولا يحتاج كل مريض إلى فحوص واسعة للفيروسات؛ يحدد الطبيب الفحوص المفيدة وفق الصورة السريرية.

علاج التهاب عضلة القلب

تعتمد الخطة على شدة الالتهاب ووظيفة القلب ووجود اضطرابات في النبض. قد تكفي الراحة والمتابعة في الحالات المستقرة، بينما تستدعي الحالات الأخرى دخول المستشفى للمراقبة. وإذا ظهرت علامات ضعف الضخ، يصف الطبيب علاجات قصور القلب المناسبة، وقد يلزم علاج اضطرابات النبض.

تُستخدم العلاجات الموجهة للسبب، ومنها العلاجات المثبطة للمناعة، في حالات محددة وتحت إشراف متخصص، وليست مناسبة لكل التهاب. وفي الحالات الشديدة قد يحتاج المريض إلى دعم مؤقت للدورة الدموية. ولا تُعطى المضادات الحيوية لعلاج سبب فيروسي، ولا توجد فائدة روتينية مثبتة لمضادات الفيروسات في معظم الحالات المعتادة.

علاج التهاب التامور

يشمل العلاج في كثير من الحالات مضادًا للالتهاب يختاره الطبيب، مع الكولشيسين لتخفيف الأعراض وتقليل احتمال عودة الالتهاب. وقد تُستخدم الكورتيكوستيرويدات أو أدوية موجهة للمناعة في ظروف خاصة أو حالات متكررة لا تستجيب للعلاج المعتاد، بعد تقييم السبب والمخاطر.

لا تتناول مضادات الالتهاب تلقائيًا عند الاشتباه بإصابة القلب؛ فقد لا تناسب من لديهم قصور في القلب أو مرض كلوي أو قرحة، وقد تتداخل مع مميعات الدم. وإذا تجمعت سوائل تضغط على القلب، فقد يلزم تصريفها بإجراء طبي عاجل بدل الاكتفاء بالأدوية.

مدة التعافي ليست ثابتة؛ فقد يختفي الألم قبل زوال الالتهاب تمامًا. تجنب الرياضة الشديدة ورفع الأوزان إلى أن يسمح الطبيب، خصوصًا عند إصابة عضلة القلب، لأن المجهود أثناء الالتهاب قد يزيد خطر اضطرابات النبض. وقد يمتد تقييد التمارين إلى عدة أشهر بحسب الحالة ونتائج المتابعة.

• التزم بالأدوية ولا توقفها لمجرد تحسن الأعراض.
• احضر مواعيد المتابعة لتقييم وظيفة القلب والالتهاب، وربما مراقبة النبض.
• ناقش مستوى النشاط اليومي والعودة إلى العمل والرياضة بصورة تدريجية.
• تجنب التدخين والكحول، ونم جيدًا، واتبع تعليمات السوائل والملح إذا وُجد قصور في القلب.

يتعافى كثير من المصابين دون ضرر دائم، لكن التهاب العضلة قد يترك ضعفًا في الضخ أو ندبات ترتبط باضطراب النبض. وقد يتكرر التهاب التامور، أو يسبب تراكمًا ضاغطًا للسوائل يُسمى الدكاك القلبي. ونادرًا يصبح التامور سميكًا وصلبًا فيعيق امتلاء القلب. تساعد المتابعة على اكتشاف هذه المشكلات مبكرًا.

اطلب الإسعاف عند ألم صدر جديد شديد أو مستمر، خصوصًا إذا صاحبه ضيق نفس أو تعرق أو غثيان أو امتداد الألم للذراع أو الفك. كذلك يستدعي الإغماء، أو ضيق التنفس الشديد، أو الخفقان المصحوب بدوخة شديدة تقييمًا طارئًا. لا تقد السيارة بنفسك عند وجود هذه الأعراض.

احجز تقييمًا طبيًا قريبًا إذا ظهر تعب غير معتاد أو خفقان متكرر أو ضيق نفس مع نشاط بسيط بعد عدوى، أو عاد ألم الصدر بعد تشخيص سابق. لا تنتظر ظهور كل الأعراض، ولا تعتمد على قياس نبض منزلي طبيعي لاستبعاد التهاب القلب؛ فالتشخيص المبكر والمتابعة هما أساس العلاج الآمن.