التهاب غمد الوتر: أسباب الألم والتيبس وطرق العلاج

الوتر نسيج قوي يربط العضلة بالعظم وينقل قوة العضلة لتحريك المفصل. وتحيط ببعض الأوتار أغلفة تسمى أغماد الأوتار، تساعدها على الانزلاق بسلاسة وتقلل الاحتكاك أثناء الحركة. عندما يلتهب الغمد أو يتضيق، يصبح مرور الوتر أصعب، وقد تظهر آلام وتورمات أو إحساس بالاحتكاك.

تشيع هذه المشكلة في اليد والرسغ، لكنها قد تصيب أوتارًا ذات أغماد حول القدم والكاحل أيضًا. وليست كل آلام الأوتار التهابًا في الغمد؛ فقد يكون الألم من الوتر نفسه، أو المفصل المجاور، أو ضغط على أحد الأعصاب، ولذلك يظل الفحص مهمًا.

التهاب غمد الوتر لدي كيرفان

يصيب هذا النوع غمد وترين عند جهة الإبهام من الرسغ. يظهر الألم عادة عند تحريك الإبهام أو لف الرسغ أو رفع طفل أو الإمساك بأداة. وقد يمتد الألم قليلًا إلى الساعد، مع تورم موضعي وصعوبة في القبض. يمكن أن يظهر أثناء الحمل أو بعد الولادة، ولا يعني ذلك بالضرورة وجود إصابة مباشرة.

الإصبع الزنادي أو الإبهام الزنادي

يحدث عندما يصعب انزلاق وتر ثني الإصبع عبر جزء ضيق من مساره. قد يشعر المصاب بطقطقة أو فرقعة، أو يجد الإصبع عالقًا في وضع الانثناء قبل أن يتحرر. وقد تظهر عقدة مؤلمة قرب قاعدة الإصبع في راحة اليد. يُسمى أيضًا التهاب غمد الوتر التضيقي، لكنه يختلف في موضعه وآلية حدوثه عن دي كيرفان.

تختلف الأعراض بحسب الوتر المصاب وسبب المشكلة. وقد تبدأ تدريجيًا مع الاستخدام المتكرر، أو تظهر بسرعة بعد إصابة أو عدوى. ومن العلامات الشائعة:

• ألم يزداد مع تحريك الوتر أو الضغط على المنطقة المصابة.
• تورم موضعي، وقد يصاحبه دفء أو احمرار.
• تيبس بعد الاستيقاظ أو بعد فترة من قلة الحركة.
• صعوبة في الإمساك بالأشياء أو أداء الحركات الدقيقة.
• إحساس بالاحتكاك أو الطقطقة، وأحيانًا تعلّق الإصبع.

وجود فرقعة وحدها لا يثبت التشخيص، كما أن التنميل ليس عرضًا أساسيًا لالتهاب الغمد؛ فقد يشير إلى مشكلة عصبية مصاحبة تحتاج إلى تقييم مختلف.

الإجهاد المتكرر وتغير النشاط

قد تسهم الحركات المتكررة، والقبض القوي، وثني الرسغ لفترات طويلة في تهيج بعض الأوتار وأغمادها. يحدث ذلك لدى بعض العاملين بالأدوات اليدوية أو ممارسي الرياضات المعتمدة على اليد. وقد تؤدي زيادة التدريب أو المشي والجري فجأة إلى إجهاد أوتار القدم والكاحل، لكن هذه الأنشطة لا تعني وحدها وجود التهاب غمد الوتر.

الأمراض المصاحبة والإصابات

يرتبط الإصبع الزنادي بالسكري وبعض الأمراض الالتهابية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي. وقد يصاحب التهاب أغمدة الأوتار النقرس أو التهاب المفاصل التفاعلي. كما قد تسهم إصابة أو حركة مفاجئة في بدء الأعراض. وفي بعض الحالات لا يُعرف سبب واضح، فلا يصح افتراض أن كل حالة ناتجة عن الإفراط في الاستخدام.

العدوى

قد تصل البكتيريا إلى غمد الوتر بعد جرح نافذ أو عضة، خصوصًا في اليد. ونادرًا قد تنتقل إليه عبر الدم؛ ومن أمثلة ذلك بعض حالات عدوى السيلان المنتشرة. التهاب غمد الوتر المعدي حالة مختلفة عن الإجهاد المعتاد، وقد يضر وظيفة اليد إذا تأخر علاجه.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، والعمل والرياضة، وأي جروح أو أمراض مزمنة، ثم يفحص موضع التورم ومدى الحركة. وقد يطلب تحريك الإبهام أو الإصبع بطريقة محددة لتحديد مصدر الألم. لا يُنصح بتكرار اختبارات مؤلمة من الإنترنت، لأنها قد تزيد التهيج ولا تكفي لتأكيد التشخيص.

غالبًا يكفي التاريخ المرضي والفحص، لكن الموجات فوق الصوتية قد تساعد على رؤية الوتر والغمد وحركتهما. وتُطلب الأشعة السينية عند الاشتباه في كسر أو مشكلة بالمفصل، لا لأنها تُظهر الغمد بوضوح. وقد تلزم تحاليل عند الاشتباه في عدوى أو مرض التهابي، بينما يُستخدم الرنين المغناطيسي في حالات مختارة.

تعديل النشاط والرعاية المنزلية

في الحالات غير المصحوبة بعلامات عدوى، تكون البداية عادة بتقليل الحركات التي تثير الألم، دون التوقف الكامل عن جميع الأنشطة. يمكن استخدام كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة، وتجنب وضع الثلج مباشرة على الجلد. وتساعد الجبيرة المناسبة لبعض الحالات على إراحة الوتر، خاصة إذا ثبّتت الرسغ والإبهام عند الحاجة.

لا تحاول فرد الإصبع العالق بالقوة، ولا تدلك منطقة حمراء وساخنة. وبعد هدوء الألم، قد يوصي مختص العلاج الطبيعي أو الوظيفي بتمارين لطيفة لاستعادة الحركة ثم تقوية العضلات تدريجيًا. يجب تعديل التمرين إذا زاد الألم أو التورم بدل مواصلته بالقوة.

الأدوية والحقن

قد تُستخدم مسكنات أو مضادات التهاب موضعية أو فموية لتخفيف الأعراض بحسب ملاءمتها للحالة. استشر الطبيب أو الصيدلي قبل استخدامها، خاصة مع الحمل، أو أمراض الكلى، أو قرحة المعدة، أو تناول مميعات الدم. وقد يفيد حقن الكورتيزون حول الغمد في حالات مختارة، لكنه لا يناسب العدوى وقد يرفع سكر الدم مؤقتًا لدى مرضى السكري.

الجراحة وعلاج السبب

إذا استمرت الأعراض أو تعطل استخدام اليد رغم العلاج المناسب، فقد يناقش الطبيب إجراءً لتحرير الجزء الضيق من مسار الوتر. أما العدوى فقد تتطلب مضادات حيوية وتدخلًا عاجلًا لتنظيف الغمد. وعندما ترتبط المشكلة بمرض التهابي، يكون ضبط المرض الأساسي جزءًا مهمًا من العلاج.

احجز موعدًا إذا استمر الألم رغم تعديل النشاط، أو تكررت الطقطقة المؤلمة، أو أثرت الأعراض في النوم والعمل، أو علق الإصبع وأصبح فرده صعبًا. ويُفضل التقييم المبكر عند وجود السكري أو ضعف المناعة.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا ظهر تورم سريع مع احمرار وسخونة، أو ألم شديد بعد جرح أو عضة، أو حمى. ومن العلامات المقلقة تورم الإصبع كله، وبقاؤه مثنيًا، وألم واضح عند محاولة فرده برفق. قد تحدث العدوى دون حمى، لذلك لا تنتظر ظهورها إذا كانت العلامات الأخرى موجودة.

• خذ فواصل قصيرة من الأعمال المتكررة وبدّل المهام قدر الإمكان.
• حافظ على وضع مريح للرسغ، واستخدم أدوات ذات مقابض مناسبة.
• وزع الحمل على اليدين وتجنب القبض الشديد غير الضروري.
• زد النشاط الرياضي تدريجيًا، ولا تتجاهل الألم المتكرر.
• التزم بخطة علاج السكري أو الأمراض الالتهابية المصاحبة.

تتحسن حالات كثيرة بالعلاج المحافظ، لكن سرعة التحسن تختلف بحسب السبب والمدة وشدة التضيق. العودة التدريجية للنشاط، مع معالجة السبب بدل الاكتفاء بتسكين الألم، تساعد على استعادة الوظيفة وتقليل الانتكاس.