ألم إبهام اليد: أسباب التهاب المفصل وطرق علاجه

يحتوي الإبهام على سلاميتين، خلافًا لبقية أصابع اليد التي تحتوي على ثلاث سلاميات. ويرتبط بعظام اليد عبر عدة مفاصل تعمل مع العضلات والأوتار والأربطة لإتاحة الثني والمد والدوران ومقابلة الأصابع. ويقع المفصل الرسغي السنعي الأول عند قاعدة الإبهام، حيث تلتقي عظمة المشط الأولى بالعظم شبه المنحرف في الرسغ.

يتميز هذا المفصل بشكل يشبه السرج، ما يمنحه مجالًا واسعًا للحركة. لكنه يتعرض أيضًا لضغط متكرر، خاصة أثناء القرص بين الإبهام والسبابة. ويغطي الغضروف أسطح العظام داخل المفصل لتتحرك بسلاسة، بينما تساعد الأربطة المحيطة به على ثباته أثناء الاستخدام.

غالبًا ما يُقصد بهذا المصطلح الفصال العظمي الذي يصيب المفصل عند قاعدة الإبهام. وفيه يتغير الغضروف تدريجيًا ويصبح أرق، وقد تترافق هذه التغيرات مع التهاب موضعي وتكوّن نتوءات عظمية وتبدّل في محاذاة المفصل. ومع تقدم الحالة قد تصبح الحركة مؤلمة ويقل ثبات الإبهام.

لا تعني هذه التغيرات أن الألم سيستمر بالشدة نفسها أو أن الجراحة ضرورية. فبعض الأشخاص لديهم تغيرات واضحة بالأشعة وأعراض محدودة، بينما يعاني آخرون ألمًا ملحوظًا رغم تغيرات أقل. ولهذا تُبنى الخطة العلاجية على الأعراض ووظيفة اليد، وليس على صورة الأشعة وحدها.

يظهر الألم عادة عند قاعدة الإبهام قرب الرسغ، وقد يبدأ خلال نشاط معين ثم يتحسن بالراحة. ومع الوقت قد يظهر أثناء أنشطة أبسط أو في أوقات الراحة. وتشمل العلامات المحتملة:

• الألم عند فتح مرطبان أو إدارة مفتاح أو الإمساك بمقبض.
• حساسية أو تورم حول قاعدة الإبهام.
• ضعف قوة القرص والقبضة أو صعوبة حمل الأشياء الصغيرة.
• تيبس وقلة مدى الحركة، خاصة بعد عدم استخدام اليد.
• إحساس بالاحتكاك أو ظهور بروز عظمي عند قاعدة الإصبع.
• تغير تدريجي في وضع الإبهام في الحالات المتقدمة.

لا تكفي الطقطقة وحدها لتشخيص التهاب المفصل، خصوصًا إذا لم يصاحبها ألم أو تورم أو ضعف في الحركة. كما أن انتشار الألم إلى اليد لا يحدد السبب دون فحص.

ينشأ الفصال العظمي نتيجة تفاعل عوامل تتعلق ببنية المفصل والأحمال المتكررة والإصابات السابقة، وليس بسبب استخدام اليد وحده. وتزداد احتمالاته مع التقدم في العمر، وهو أكثر شيوعًا لدى النساء، خاصة بعد انقطاع الطمث.

• الإصابات السابقة: مثل كسر قرب المفصل أو إصابة الأربطة التي تؤثر في ثباته.
• ارتخاء الأربطة: قد يسمح بحركة زائدة ويغيّر توزيع الضغط داخل المفصل.
• الاستعداد العائلي: يمكن أن تسهم العوامل الوراثية في قابلية الإصابة بالفصال العظمي.
• الأحمال المتكررة: بعض الأعمال والهوايات التي تتطلب القرص القوي قد تزيد إجهاد المفصل وتفاقم الأعراض.

وقد تصيب الإبهام أنواع أخرى من التهاب المفاصل، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أو النقرس. وتختلف هذه الحالات في أسبابها وعلاجها عن خشونة قاعدة الإبهام، لذلك لا ينبغي افتراض أن جميع آلام المفاصل لها تفسير واحد.

قد يتشابه ألم المفصل مع مشكلات مجاورة تحتاج إلى علاج مختلف. ومن الأمثلة المهمة:

• التهاب غمد أوتار دي كيرفان: يسبب ألمًا في جانب الرسغ ناحية الإبهام، يزداد مع حركة الإبهام أو حمل الأشياء.
• الإبهام الزنادي: قد يسبب ألمًا عند قاعدة الإبهام من جهة راحة اليد، مع تعليق الإصبع أو طقطقته أثناء الثني والمد.
• إصابة الأربطة أو الكسر: يُشتبه بها بعد السقوط أو الالتواء، خاصة مع الكدمات أو عدم الثبات.
• انضغاط الأعصاب: قد يسبب خدرًا أو وخزًا في الإبهام وأصابع أخرى، بدلًا من ألم مفصلي موضعي فقط.

يسأل الطبيب عن بداية الألم وموضعه، والأنشطة التي تزيده، والإصابات السابقة والأعراض في المفاصل الأخرى. ثم يفحص التورم ومواضع الحساسية ومدى الحركة وقوة القبضة وثبات الإبهام. وقد يحرك المفصل برفق لتقييم الألم أو الاحتكاك؛ ولا يُنصح بتكرار اختبارات الضغط المؤلمة في المنزل.

قد تُطلب الأشعة السينية لرؤية ضيق المسافة المفصلية والنتوءات العظمية وتغير المحاذاة أو آثار الكسور. أما التحاليل فلا تلزم عادة لتشخيص الفصال العظمي، لكنها قد تفيد عند الاشتباه بالتهاب مناعي أو عدوى. وقد تُستخدم فحوص أخرى إذا رجّح الفحص مشكلة في الأوتار أو الأربطة.

تعديل الأنشطة وحماية المفصل

يبدأ العلاج غالبًا بتقليل الحركات التي تثير الألم دون إيقاف استعمال اليد تمامًا. استخدم أدوات فتح العبوات ومقابض الأقلام العريضة، واحمل الأغراض بكلتا اليدين، وخذ فواصل قصيرة أثناء العمل. تساعد هذه التعديلات على تقليل القرص القوي والضغط على قاعدة الإبهام.

الجبائر والكمادات والتمارين

قد تساعد جبيرة مناسبة للإبهام على تثبيت القاعدة أثناء الأنشطة أو النوم وفق توجيه المختص. ويمكن استخدام كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترة قصيرة عند التورم، أو دفء لطيف لتخفيف التيبس. تجنب الحرارة أو البرودة الشديدة، خصوصًا عند ضعف الإحساس بالجلد.

يستطيع اختصاصي علاج اليد تعليم تمارين لطيفة للحركة وتقوية العضلات الداعمة. ينبغي أن تكون تدريجية وألا تسبب ألمًا حادًا أو زيادة مستمرة في التورم. والضغط المتكرر على كرة صلبة ليس مناسبًا للجميع، لأنه قد يزيد الحمل على المفصل الملتهب.

الأدوية والحقن والجراحة

قد يقترح الطبيب أو الصيدلي مسكنًا مناسبًا أو مضاد التهاب موضعيًا. أما مضادات الالتهاب الفموية فتحتاج إلى مراعاة أمراض الكلى والقلب وقرحة المعدة والحمل والأدوية الأخرى، ومنها مميعات الدم. لا تجمع مسكنات متشابهة أو تستخدمها طويلًا دون مراجعة.

قد تخفف حقن الكورتيزون داخل المفصل الأعراض مؤقتًا لدى بعض الأشخاص، لكنها لا تعيد بناء الغضروف ولا تُكرر بلا تقييم. وإذا بقي الألم شديدًا وأعاق الحياة اليومية رغم العلاج التحفظي، فقد تُناقش الجراحة، مثل إزالة العظم شبه المنحرف مع إجراءات داعمة أو خيارات أخرى بحسب الحالة. ويحتاج التعافي عادة إلى تأهيل تدريجي.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو أصبح فتح الأغطية والكتابة والإمساك بالأشياء صعبًا، أو ظهر تورم أو ضعف متزايد. التقييم المبكر يساعد على معرفة السبب ووضع خطة تحافظ على وظيفة اليد.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند ألم شديد مفاجئ مع احمرار وسخونة، خاصة مع الحمى أو جرح قريب.
• راجع الطوارئ بعد إصابة يصاحبها تشوه أو فقد القدرة على الحركة أو خدر جديد.
• اطلب المساعدة العاجلة إذا أصبح الإبهام باردًا أو شاحبًا أو مزرقًا.

لا يمكن منع جميع حالات خشونة الإبهام، لكن حماية المفصل وتوزيع الأحمال وعلاج الإصابات وتكييف الأدوات قد تقلل الإجهاد. والهدف من العلاج هو تحسين الراحة والحركة والقدرة على أداء الأنشطة، حتى إن بقيت بعض التغيرات في الأشعة.