التهاب مفصل الورك: أسباب الألم وطرق العلاج والحركة الآمنة

الورك مفصل كروي يصل رأس عظم الفخذ بتجويف في الحوض، وتغطي أسطحه طبقة غضروفية تساعد على الحركة بسلاسة. ويحيط به غشاء زلالي وسائل يقللان الاحتكاك، إلى جانب أربطة وعضلات توفر الثبات أثناء المشي والوقوف.

عندما تتضرر أنسجة المفصل أو تلتهب، تصبح الحركة مؤلمة وقد يقل مداها. وفي الخشونة تحدث تغيرات تدريجية في الغضروف والعظم والأنسجة المحيطة، وقد يصاحبها التهاب موضعي. أما في الأمراض المناعية فيكون الالتهاب جزءًا أساسيًا من المرض، وقد يصيب مفاصل أخرى أيضًا.

غالبًا ما يشعر المصاب بألم عميق في الأُربية، أي المنطقة التي يلتقي فيها الفخذ بالحوض. وقد يمتد الألم إلى مقدمة الفخذ أو الأرداف أو الركبة، لذلك لا يستبعد غياب الألم الجانبي وجود مشكلة داخل المفصل.

• تيبس عند الاستيقاظ أو بعد الجلوس مدة طويلة.
• ألم عند المشي وصعود الدرج أو الوقوف المطول.
• صعوبة ارتداء الجوارب أو الحذاء أو الدخول إلى السيارة.
• نقص القدرة على ثني الورك أو تدويره.
• عرج أو تقليل الاعتماد على الساق المؤلمة.
• ألم أثناء الراحة أو ليلًا في بعض الحالات المتقدمة أو الالتهابية.

في الخشونة يكون التيبس الصباحي عادة قصيرًا نسبيًا، بينما قد يطول في الالتهابات المناعية. لكن هذه الفروق لا تكفي وحدها للتشخيص، كما أن التورم قد لا يكون ظاهرًا لأن مفصل الورك يقع عميقًا تحت العضلات.

خشونة مفصل الورك

تُسمى أيضًا الفصال العظمي، وهي مرض يصيب المفصل كاملًا وليست مجرد احتكاك بسيط. يزداد احتمالها مع العمر، والإصابات السابقة، وزيادة الوزن، وبعض الاختلافات الخلقية في شكل المفصل. غالبًا يتطور الألم تدريجيًا ويزداد مع تحميل الوزن، لكنه قد يصبح مستمرًا مع تقدم الحالة.

التهابات المفاصل المناعية

قد يصيب التهاب المفاصل الروماتويدي أو التهاب المفاصل الصدفي أو التهاب الفقار المحوري مفصل الورك. وقد يترافق ذلك مع ألم في مفاصل أخرى، أو تيبس طويل، أو أعراض جلدية، أو ألم التهابي في الظهر. تحتاج هذه الحالات إلى علاج يضبط نشاط المرض، وليس تسكين الألم فقط.

التهاب المفصل بسبب العدوى

قد تصل البكتيريا إلى المفصل عبر الدم أو بعد إجراء طبي أو إصابة. غالبًا تسبب ألمًا شديدًا وتدهورًا سريعًا في الحركة، وقد تصاحبها حمى. تزداد الخطورة لدى من لديهم ضعف مناعة أو مفصل صناعي. وهي حالة عاجلة لأن تأخر العلاج قد يسبب تلف المفصل وانتشار العدوى.

أسباب أقل شيوعًا

قد يحدث التهاب بسبب ترسب البلورات مثل النقرس، وإن كانت إصابة الورك به أقل شيوعًا من مفاصل أخرى. وعند الأطفال قد يظهر التهاب عابر بالغشاء الزلالي بعد عدوى فيروسية، لكن لا ينبغي افتراض أنه سبب العرج قبل استبعاد العدوى وأسباب أخرى مهمة.

لا؛ فالألم على الجانب الخارجي للورك، خصوصًا عند النوم عليه، قد ينتج عن مشكلة في الأوتار أو الأجربة المحيطة. كما قد ينتقل الألم من أسفل الظهر إلى الأرداف والساق، أحيانًا مع تنميل أو وخز. وقد تؤدي إصابة الشفا الحُقي أو انحشار الورك إلى ألم مع حركات معينة.

وتوجد أسباب أخرى مثل الكسور ونقص التروية لرأس عظم الفخذ، وقد تتشابه أعراضها مع التهاب المفصل. لذلك لا يُنصح باختيار تمارين قوية أو حقن علاجية اعتمادًا على موضع الألم وحده، خاصة إذا بدأ فجأة أو أعقب سقوطًا.

يسأل الطبيب عن بداية الألم ومكانه، ومدة التيبس، والإصابات السابقة، والحمى، والأمراض والأدوية المستخدمة. ثم يفحص المشي ومدى حركة الورك، وقد يفحص الركبة والظهر لمعرفة المصدر الحقيقي للألم. وتُختار الفحوص وفق الاحتمال الأقرب، لا بصورة واحدة لكل المرضى.

• الأشعة السينية: تساعد على كشف الخشونة والتغيرات العظمية وبعض مشكلات شكل المفصل.
• الرنين المغناطيسي: قد يُطلب عند الاشتباه بكسر خفي أو نقص تروية أو مشكلة لا تظهر بوضوح في الأشعة العادية.
• تحاليل الدم: قد تساعد في تقييم الالتهاب أو العدوى أو الاشتباه بمرض مناعي.
• سحب سائل المفصل: قد يكون ضروريًا عند الاشتباه بالعدوى أو البلورات، وغالبًا يُجرى بتوجيه التصوير.

لا يعكس مقدار التغير في الأشعة دائمًا شدة الألم، وقد تكون الأشعة طبيعية في بعض المراحل المبكرة. لذلك تُفسر النتائج مع الأعراض والفحص.

الحركة والعلاج الطبيعي

في الحالات المزمنة المستقرة، تساعد تمارين تقوية عضلات الورك والأرداف وتحسين المرونة على دعم الحركة. وقد تناسب الأنشطة قليلة التأثير، مثل السباحة أو الدراجة الثابتة، بعض المرضى. يبدأ البرنامج تدريجيًا ويُعدل إذا سبب ألمًا واضحًا مستمرًا أو زاد العرج. أما الاشتباه بالعدوى أو الكسر فيحتاج إلى تقييم قبل التمرين.

يساعد خفض الوزن تدريجيًا عند زيادته على تقليل العبء على المفصل. وقد تفيد عصا المشي عند استخدامها في اليد المقابلة للورك المصاب، مع ضبط طولها وطريقة استعمالها بمساعدة مختص.

الأدوية والحقن

يختار الطبيب مسكنات الألم أو مضادات الالتهاب وفق الحالة ومخاطر قرحة المعدة وأمراض الكلى والقلب والتداخلات الدوائية. لا تجمع عدة مضادات التهاب من نفسك. وقد تُستخدم حقن الكورتيزون داخل المفصل لتخفيف مؤقت لدى مرضى مختارين، عادة بتوجيه التصوير وبعد استبعاد العدوى.

تحتاج الالتهابات المناعية إلى أدوية مخصصة لضبط المرض تحت إشراف اختصاصي الروماتيزم. أما العدوى فتحتاج عادة إلى علاج بالمستشفى يشمل المضادات الحيوية وتصريف السائل المصاب. ولا توجد مكملات ثبت أنها تعيد بناء غضروف الورك المتضرر بصورة موثوقة.

الجراحة

قد يُناقش استبدال مفصل الورك عندما يستمر الألم وتقييد الحركة ويؤثران بوضوح في النوم أو الأنشطة اليومية رغم العلاج المناسب. يعتمد القرار على الأعراض والحالة الصحية والتفضيلات الشخصية، وليس صورة الأشعة وحدها، مع مناقشة فوائد الجراحة ومخاطرها والتأهيل بعدها.

• وازن بين النشاط وفترات راحة قصيرة، وتجنب ملازمة الفراش طويلًا.
• قلل مؤقتًا الحركات التي تثير الألم، مثل الالتفاف المفاجئ وحمل الأوزان الثقيلة.
• استخدم الدفء للتيبس أو الكمادات الباردة للألم بعد النشاط، مع حاجز يحمي الجلد.
• اختر مقعدًا ثابتًا بارتفاع مناسب وحذاءً مريحًا، وقلل مخاطر التعثر في المنزل.
• جرّب وسادة بين الركبتين عند النوم على الجانب إذا كانت أكثر راحة.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو أثر في المشي والنوم، أو صاحبه تيبس طويل أو أعراض في مفاصل أخرى. والتقييم المبكر مهم للأطفال الذين يظهر لديهم عرج جديد، حتى إن لم يستطيعوا وصف موضع الألم بدقة.

اطلب رعاية عاجلة عند ألم مفاجئ شديد، أو عدم القدرة على الوقوف وتحميل الوزن، أو ألم بعد سقوط، أو حمى مع ألم الورك والشعور بالإعياء. ويزداد القلق بعد جراحة أو حقن بالمفصل أو لدى ضعيف المناعة. غياب الحمى لا يستبعد العدوى، فلا تنتظر ظهورها إذا كانت الأعراض شديدة أو تتفاقم سريعًا.