التهاب مفصل واحد: الأسباب والعلامات التي لا تنتظر

هو التهاب يصيب مفصلًا واحدًا في وقت معين، مثل الركبة أو الكاحل أو الرسغ أو مفصل إصبع القدم الكبير. وقد يبدأ خلال ساعات أو أيام، أو يستمر لأسابيع وشهور. ويساعد نمط البداية ومدة الأعراض على توجيه التشخيص، لكنهما لا يغنيان عن الفحص الطبي.

وليس كل ألم في مفصل واحد التهابًا داخل المفصل؛ فقد يأتي الألم من الأوتار أو الأكياس الزلالية المحيطة أو العظام المجاورة. كما قد تُسبب خشونة المفصل ألمًا وتورمًا محدودًا دون التهاب شديد. ويُميّز الطبيب بين هذه الحالات بحسب موضع الألم وطبيعة الحركة المؤلمة ونتائج الفحص.

تختلف شدة الأعراض باختلاف السبب، وقد تشمل:

• ألمًا موضعيًا يزداد مع الحركة أو تحميل الوزن.
• تورمًا أو تجمعًا للسائل داخل المفصل.
• سخونة الجلد فوق المفصل، وأحيانًا احمراره.
• تيبسًا وصعوبة في الثني أو المد.
• ألمًا عند لمس المنطقة أو تحريك المفصل بواسطة شخص آخر.
• حمى أو قشعريرة أو شعورًا عامًا بالتعب في بعض الحالات.

قد تكون علامات الالتهاب أقل وضوحًا في المفاصل العميقة مثل الورك، فلا يظهر تورم خارجي رغم وجود مشكلة مهمة. كذلك، فإن غياب الحمى لا يستبعد عدوى المفصل، خصوصًا لدى كبار السن أو من لديهم ضعف في المناعة.

الأسباب الشائعة

• الإصابات: قد يؤدي الالتواء أو السقوط أو إصابة الغضروف الهلالي والأربطة إلى ألم وتورم، وقد يحدث نزف داخل المفصل بعد بعض الإصابات.
• النقرس: تنتج نوباته عن ترسب بلورات اليورات، وغالبًا يكون الألم مفاجئًا وشديدًا. وقد يصيب إصبع القدم الكبير أو الكاحل أو الركبة وغيرها.
• التهاب المفصل ببلورات بيروفوسفات الكالسيوم: يُعرف أحيانًا بالنقرس الكاذب، ويصيب الركبة أو الرسغ كثيرًا، خاصة لدى كبار السن.
• خشونة المفصل: يرتبط ألمها عادة بالاستخدام، وقد تصاحبها نوبات من التورم والتهيج، لكن السخونة الشديدة تستدعي البحث عن سبب آخر.

أسباب مهمة لا يجوز إغفالها

تُعد عدوى المفصل، أو التهاب المفصل الإنتاني، من أهم الأسباب التي يجب استبعادها سريعًا. تصل الجراثيم غالبًا عبر الدم، وقد تدخل بعد جرح أو إجراء جراحي أو حقن. ويمكن أن تسبب ضررًا سريعًا بالغضروف إذا تأخر العلاج.

وقد تبدأ بعض الأمراض الالتهابية، مثل التهاب المفاصل الصدفي أو التفاعلي، بإصابة مفصل واحد. ويحدث التهاب المفاصل التفاعلي بعد بعض عدوى الأمعاء أو الجهاز البولي والتناسلي، دون أن يعني ذلك وجود جراثيم حية داخل المفصل. ومن الأسباب الأقل شيوعًا النزف المرتبط باضطرابات التجلط أو مميعات الدم، وبعض العدوى المزمنة، ونادرًا الأورام.

تختلف عوامل الخطورة حسب المرض؛ فوجود مفصل صناعي، أو جراحة حديثة، أو عدوى جلدية، أو السكري، أو ضعف المناعة يزيد الاشتباه بعدوى المفصل. وقد يرتفع احتمال النقرس مع مرض الكلى وبعض الأدوية والتاريخ العائلي. أما التقدم في العمر وإصابات المفصل السابقة فقد يزيدان احتمال الخشونة أو ترسب بلورات الكالسيوم.

وجود عامل خطورة لا يؤكد التشخيص، وعدم وجوده لا يستبعد المرض. لذلك أخبر الطبيب بجميع أدويتك، خاصة مميعات الدم والأدوية المثبطة للمناعة، وبأي إصابة أو عدوى أو إجراء طبي سبق ظهور الأعراض.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا ظهر ألم شديد مفاجئ مع تورم وسخونة في مفصل واحد، حتى دون حمى. وتزداد ضرورة الإسراع في الحالات التالية:

• وجود حمى أو قشعريرة أو تدهور عام في الصحة.
• عدم القدرة على المشي أو تحميل الوزن أو تحريك المفصل.
• ظهور الأعراض في مفصل صناعي أو بعد جراحة أو حقن قريبًا.
• وجود ضعف مناعة أو جرح أو التهاب جلدي قرب المفصل.
• رفض الطفل المشي أو استخدام أحد الأطراف.

اذهب إلى الطوارئ إذا رافق الألم تشوش أو إغماء أو ضيق نفس، أو حدثت إصابة مع تشوه واضح. أما الألم غير الشديد الذي يستمر أو يتكرر، أو التورم غير المفسر، فيحتاج إلى موعد طبي قريب بدل الاعتماد المتكرر على المسكنات.

يسأل الطبيب عن سرعة ظهور الألم، والإصابات السابقة، والنوبات المشابهة، والحمى، والطفح الجلدي، والعدوى الحديثة. ثم يفحص المفصل والجلد المحيط، ويقيّم الحركة النشطة والحركة التي يجريها أثناء الفحص، وقد يفحص مفاصل أخرى بحثًا عن علامات غير ملحوظة.

تحليل السائل المفصلي

عند وجود تجمع سائل أو اشتباه بعدوى أو نقرس، قد يسحب الطبيب عينة بإبرة معقمة. تُفحص العينة لعدد خلايا الالتهاب والبلورات والجراثيم، وتُرسل للزرع عند الحاجة. وجود بلورات لا ينفي عدوى مصاحبة، ولذلك تُفسَّر النتائج مع الأعراض والفحص.

تحاليل الدم والتصوير

قد تشمل الفحوص تعداد الدم ومؤشرات الالتهاب، وأحيانًا مزرعة الدم. ولا يكفي ارتفاع حمض اليوريك لتشخيص النقرس، كما قد يكون مستواه طبيعيًا أثناء النوبة. وتساعد الأشعة السينية في كشف الكسور والخشونة، والموجات فوق الصوتية في إظهار السوائل وتوجيه سحبها. وقد يلزم الرنين المغناطيسي للمفاصل العميقة أو الحالات غير الواضحة.

يعتمد العلاج على السبب. تحتاج عدوى المفصل عادة إلى علاج عاجل بالمضادات الحيوية وتصريف السائل المصاب، وقد تستلزم دخول المستشفى. أما التهاب البلورات فقد يُعالج بمضادات الالتهاب أو الكولشيسين أو الكورتيزون وفق تقييم الطبيب ووظائف الكلى والأمراض والأدوية المصاحبة.

تُعالج الإصابات بحسب نوعها، وقد تتطلب تثبيتًا مؤقتًا أو علاجًا طبيعيًا أو تدخلًا جراحيًا. وفي الأمراض الالتهابية المزمنة قد يلزم علاج متخصص للسيطرة على المرض. ولا يُحقن الكورتيزون داخل المفصل قبل استبعاد العدوى، ولا ينبغي تناول مضاد حيوي متبقٍّ من وصفة سابقة.

إلى حين التقييم، خفف تحميل الوزن، واسترح نسبيًا، واستخدم كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة. تجنب التدليك العنيف أو إجبار المفصل على الحركة. واستشر الطبيب أو الصيدلي قبل المسكنات، خصوصًا مع أمراض الكلى أو قرحة المعدة أو الحمل أو استخدام مميعات الدم.

قد يصيب الالتهاب المفصل العجزي الحرقفي في جانب واحد، وهو مفصل يصل الحوض بأسفل العمود الفقري. يظهر الألم غالبًا في الأرداف أو أسفل الظهر، وليس كتورم ظاهر. وقد يرتبط بمرض التهابي أو عدوى، بينما قد ينشأ ألم المنطقة أيضًا عن إجهاد ميكانيكي أو إصابة دون التهاب حقيقي. لا يكفي مكان الألم وحده للتشخيص، وقد يحتاج التقييم إلى تصوير بالرنين المغناطيسي.

قد يؤدي تأخر علاج بعض الأسباب إلى تلف الغضروف أو محدودية الحركة، وقد تنتشر عدوى المفصل إلى الدم. وبعد علاج النوبة، تساعد متابعة السبب والعودة التدريجية للنشاط وتمارين التأهيل المناسبة على استعادة الوظيفة. وإذا تكررت النوبات، فإعادة التقييم مهمة لوضع خطة وقائية، بدل افتراض أن كل تورم جديد له السبب السابق نفسه.