التهوية المتزامنة المتقطعة: كيف تدعم التنفس ومتى تُستخدم؟

يشير وصف «الإجبارية» إلى أن الجهاز يضمن تقديم عدد محدد من الأنفاس وفق الإعدادات، وليس إلى إجبار المريض الواعي على التنفس ضد إرادته. وتعني «المتقطعة» أن هذه الأنفاس تتخللها فترات يُسمح فيها بالتنفس التلقائي. أما «المتزامنة» فتعني أن الجهاز يحاول تنسيق توقيت النفس الإلزامي مع محاولة المريض للشهيق ضمن نافذة زمنية محددة.

إذا لم يبدأ المريض شهيقًا في الوقت المتوقع، يقدم الجهاز النفس الإلزامي وفق توقيته. وتساعد المزامنة على تقليل تعارض بعض الأنفاس مع جهد المريض، لكنها لا تمنع جميع أشكال عدم التوافق بينهما. ويُستخدم هذا النمط غالبًا عبر أنبوب داخل القصبة الهوائية أو فتحة رغامى، ضمن التهوية الميكانيكية الغازية.

يضبط الفريق عدد الأنفاس الإلزامية وخصائصها، إلى جانب تركيز الأكسجين والضغط الإيجابي في نهاية الزفير. ويمكن أن تكون الأنفاس الإلزامية مضبوطة بالحجم أو بالضغط، بحسب الجهاز والخطة المناسبة لحالة الرئتين.

الأنفاس الإلزامية المضبوطة بالحجم أو الضغط

• في التحكم الحجمي: يُحدد حجم الهواء المستهدف لكل نفس إلزامي، بينما يتغير الضغط اللازم بحسب مرونة الرئتين ومقاومة مجرى الهواء.
• في التحكم الضغطي: يُحدد ضغط الشهيق وزمنه، بينما يتغير حجم الهواء الداخل بحسب خصائص الرئتين وجهد المريض.

الأنفاس التلقائية بين أنفاس الجهاز

يمكن للمريض بدء أنفاس إضافية بين الأنفاس الإلزامية. وقد تُضاف إليها مساعدة تسمى دعم الضغط لتخفيف الجهد اللازم للشهيق. لذلك لا يعني وجود أنفاس تلقائية أن المريض يتنفس بلا مساعدة، كما أن مقدار العمل الذي تتحمله عضلاته يختلف باختلاف الإعدادات وحالته العامة.

قد يختار الفريق هذا النمط عندما يحتاج المريض إلى دعم تنفسي مع السماح بمشاركته في التنفس. لكن تشخيص المرض وحده لا يحدد النمط المناسب؛ فالاختيار يعتمد على شدة اضطراب الأكسجين أو ثاني أكسيد الكربون، وقوة عضلات التنفس، ومستوى الوعي، واستقرار الدورة الدموية.

• بعض حالات الفشل التنفسي المرتبطة بأمراض الرئة أو تفاقمها.
• فترات مختارة بعد العمليات الكبرى عندما لا تكون القدرة على التنفس المستقل كافية.
• بعض حالات ضعف عضلات التنفس التي تستدعي دعمًا آليًا.
• مراحل معينة من العلاج عند تعديل مقدار المساعدة المقدمة للمريض.

هذه أمثلة لحالات قد تحتاج إلى تهوية ميكانيكية، وليست توصية باستخدام SIMV لكل مريض فيها. ففي الحالات الشديدة، قد تكون أنماط أخرى أو درجة أكبر من التحكم بالتنفس أنسب لتحقيق تهوية واقية للرئة وتقليل الإجهاد.

في نمط المساعدة والتحكم، يحصل المريض عادةً على نفس مدعوم وفق الإعدادات كلما بدأ محاولة شهيق مؤهلة، مع وجود معدل احتياطي يضمن تقديم الأنفاس عند غياب المحاولات. أما في SIMV، فلا تتحول كل محاولة إضافية إلى نفس إلزامي كامل؛ إذ يمكن أن تكون نفسًا تلقائيًا مع دعم ضغط أو بدونه.

وفي التهوية بدعم الضغط، تعتمد الأنفاس أساسًا على مبادرة المريض بالشهيق، ويقدم الجهاز ضغطًا مساعدًا. ولهذا تتطلب عادةً وجود دافع تنفسي كافٍ، مع مراعاة أن وسائل الحماية والتهوية الاحتياطية تختلف بين الأجهزة. ولا يوجد نمط واحد أفضل لجميع المرضى؛ الأهم هو تحقيق تبادل غازي مناسب دون جهد مفرط أو أذى للرئتين.

لا يكتفي الفريق بقراءة نسبة الأكسجين على الشاشة. فالتقييم يشمل فحص المريض ومراقبة الجهاز والتحاليل عند الحاجة، لأن التشبع المقبول لا يستبعد ارتفاع ثاني أكسيد الكربون أو إرهاق عضلات التنفس.

• معدل التنفس وعمقه، واستخدام عضلات الرقبة والصدر الإضافية.
• تشبع الأكسجين وغازات الدم لتقييم الأكسجين وثاني أكسيد الكربون وحموضة الدم.
• حجم الهواء في الأنفاس والتهوية خلال الدقيقة وضغوط مجرى الهواء.
• موجات الجهاز وعلامات عدم التوافق بين محاولة الشهيق والدعم المقدم.
• ضغط الدم والنبض والوعي والراحة والإفرازات التنفسية.

تُراجع الإعدادات مع تغير حالة المريض، ويُعالج الألم والقلق وتُضبط المهدئات عند الحاجة دون إفراط. كما يبحث الفريق عن أسباب أي تدهور، مثل انسداد الأنبوب بالإفرازات أو تدهور الرئة، بدل افتراض أن المشكلة تُحل دائمًا بزيادة دعم الجهاز.

يسمح هذا النمط بمشاركة المريض في التنفس مع ضمان عدد من الأنفاس الإلزامية، وقد يكون مناسبًا ضمن خطة علاج فردية. لكن السماح بالتنفس التلقائي ليس فائدة مطلقة؛ فإذا كانت المساعدة غير كافية، قد يتحمل المريض جهدًا كبيرًا ويتعرض للإرهاق، خصوصًا عند خفض الأنفاس الإلزامية دون تقييم قدرته.

وتوجد مخاطر مرتبطة بالتهوية الميكانيكية عمومًا، لا بـSIMV وحده، منها أذى الرئة بسبب التمدد أو الضغوط غير المناسبة، وتسرب الهواء حول الرئة، وتأثر ضغط الدم، والالتهاب الرئوي المرتبط بالمنفسة. وقد تحدث أيضًا إصابات في مجرى الهواء أو ضعف عضلي مع المرض الحرج وقلة الحركة.

يساعد تقليل هذه المخاطر على اختيار إعدادات واقية للرئة، والعناية بالأنبوب والفم، ورفع رأس السرير عندما لا يوجد مانع، وتشجيع الحركة المناسبة، ومراجعة الحاجة إلى التهدئة والجهاز باستمرار. وهذه إجراءات ينظمها الفريق بحسب حالة كل مريض.

استُخدم خفض عدد الأنفاس الإلزامية تدريجيًا في SIMV وسيلة للفطام، لكنه ليس عادةً الخيار المفضل إذا استُخدم وحده؛ فقد يطيل مدة الاعتماد على الجهاز لدى بعض المرضى. وتعتمد الممارسة الحديثة على تقييم منتظم للاستعداد واختبارات تنفس تلقائي مناسبة تحت مراقبة دقيقة.

قبل هذه الاختبارات، ينظر الفريق إلى تحسن سبب الفشل التنفسي، وكفاية الأكسجة بدعم مناسب، واستقرار الدورة الدموية، وقدرة المريض على بدء التنفس. وحتى بعد نجاح الاختبار، يتطلب نزع الأنبوب تقييم السعال والوعي وحماية مجرى الهواء والتعامل مع الإفرازات. لذلك لا تعني شاشة تبدو مطمئنة أن نزع الأنبوب أصبح آمنًا فورًا.

استخدام هذا النمط يستلزم إشرافًا طبيًا، وغالبًا يكون داخل المستشفى. إذا كان قريبك موصولًا بالجهاز وظهر عليه اختناق أو ازرقاق أو تعرق شديد أو هياج مفاجئ أو انخفاض في الوعي، فأبلغ التمريض أو الطبيب فورًا. لا تُسكت الإنذارات ولا تفصل الدائرة أو تعدل الإعدادات بنفسك.

أما خارج المستشفى، فإن ضيق النفس الشديد، أو العجز عن إكمال جملة، أو ازرقاق الشفتين، أو التشوش والإغماء تستدعي الاتصال بالإسعاف. ومن المفيد أن تسأل الفريق عن سبب اختيار النمط، ومدى مشاركة المريض في التنفس، والعوائق الحالية أمام تقليل الدعم؛ فالإجابة تعتمد على حالته وليس على اسم النمط وحده.