التهوية الإلزامية المتقطعة: كيف تدعم التنفس؟

في هذا النمط، يقدم جهاز التنفس عددًا محددًا من الأنفاس الإلزامية خلال الدقيقة، ويمكن للمريض أن يأخذ أنفاسًا تلقائية بينها. وتُضبط الأنفاس الإلزامية وفق طريقة التحكم المختارة، مثل التحكم بالحجم أو بالضغط. أما الأنفاس التلقائية فقد تكون غير مدعومة بضغط إضافي، أو مدعومة لمساعدة المريض على تجاوز مقاومة أنبوب التنفس والدائرة وتقليل الجهد.

لا تعني كلمة «متقطعة» أن إمداد الأكسجين ينقطع، أو أن الجهاز يُفصل ويُعاد تشغيله. المقصود أن الأنفاس الإلزامية تتخللها فرص للتنفس التلقائي. وقد يستمر توفير الأكسجين والضغط الإيجابي في نهاية الزفير بحسب الإعدادات، حتى بين الأنفاس الإلزامية.

في التهوية الإلزامية المتقطعة التقليدية، المعروفة اختصارًا باسم IMV، قد لا يتوافق توقيت النفس الإلزامي مع محاولة المريض للشهيق. وهذا قد يؤدي إلى عدم ارتياح أو تعارض بين الجهد التنفسي وما يقدمه الجهاز.

أما التهوية الإلزامية المتقطعة المتزامنة، واختصارها SIMV، فتحاول رصد جهد المريض وتقديم النفس الإلزامي بالتزامن معه ضمن نافذة زمنية محددة. وإذا لم تظهر محاولة مناسبة، يقدم الجهاز النفس وفق توقيته المحدد. وقد يحسن ذلك التوافق، لكنه لا يضمن الراحة في جميع الحالات ولا يجعل هذا النمط أفضل تلقائيًا من البدائل.

قد يختاره الفريق عندما يحتاج المريض إلى أنفاس إلزامية مع وجود قدرة على التنفس التلقائي. ويتوقف القرار على سبب القصور التنفسي، ودرجة الوعي، وقوة عضلات التنفس، ومدى استقرار الدورة الدموية. ولا يوجد تشخيص واحد يفرض استخدامه لجميع المرضى.

• بعض حالات التعافي بعد العمليات الجراحية التي تستلزم استمرار التنفس الصناعي مؤقتًا.
• مراحل مختارة من علاج الفشل التنفسي، بعد تقييم مستوى الدعم المطلوب.
• بعض حالات ضعف العضلات أو الاضطرابات العصبية التي تؤثر في كفاءة التنفس.
• فترات انتقالية أثناء تعديل الدعم التنفسي، إذا رأى الفريق أنه مناسب.

قد تحتاج الحالات الأشد خطورة إلى نمط يضمن دعمًا أكبر ويتيح ضبط التهوية بدقة. كما أن السماح بأنفاس تلقائية ليس مفيدًا دائمًا إذا كان الجهد شديدًا أو يفاقم إجهاد الرئتين.

يُستخدم هذا النمط غالبًا عبر أنبوب داخل القصبة الهوائية أو فتحة رغامية. ولا تُنسخ إعداداته من مريض إلى آخر؛ إذ تتغير الحاجة إلى الدعم مع تحسن المرض أو تدهوره. ويراعي الفريق حماية الرئة من التمدد الزائد والضغوط غير المناسبة، مع توفير تبادل غازي مقبول.

أهم العناصر التي تُضبط

• معدل الأنفاس الإلزامية: عدد الأنفاس التي يضمنها الجهاز خلال الدقيقة.
• حجم النفس أو ضغط الشهيق: بحسب طريقة التحكم، مع تقييم ما يصل فعليًا إلى الرئة.
• تركيز الأكسجين: يُعدل للوصول إلى الأكسجة المستهدفة دون إعطاء أكسجين زائد بلا حاجة.
• الضغط الإيجابي في نهاية الزفير: يساعد على إبقاء أجزاء من الرئة مفتوحة عند ملاءمته للحالة.
• دعم الضغط للأنفاس التلقائية: يُضاف عند الحاجة لتخفيف عبء التنفس.
• حساسية الاستجابة وتوقيت الشهيق: يُضبطان لتحسين التوافق بين المريض والجهاز.

لا ينبغي للمرافق تعديل أي إعداد أو إسكات الإنذارات دون الرجوع إلى الفريق. فالتغيير الذي يبدو بسيطًا قد يؤثر في الأكسجين أو ثاني أكسيد الكربون أو ضغط الدم.

لا تكفي قراءة تشبع الأكسجين وحدها للحكم على نجاح الدعم. فقد يبدو التشبع مناسبًا بينما يتراكم ثاني أكسيد الكربون أو يبذل المريض جهدًا مرهقًا. لذلك يجمع الفريق بين الفحص السريري وبيانات الجهاز والتحاليل عند الحاجة.

• تشبع الأكسجين ونتائج غازات الدم، بما فيها الحموضة وثاني أكسيد الكربون.
• سرعة التنفس وعمقه، واستخدام عضلات الرقبة والصدر المساعدة.
• حجم الهواء المتبادل وضغوط المجرى التنفسي ومنحنيات الجهاز.
• مستوى الوعي والراحة، والنبض وضغط الدم.
• كمية الإفرازات، وسلامة الأنبوب، ووجود تسرب أو انسداد.

وقد يُستخدم تصوير الصدر أو فحوص أخرى لتقييم السبب الأساسي أو المضاعفات، وليس لمجرد أن المريض يستخدم هذا النمط.

يتيح النمط مشاركة المريض في التنفس مع استمرار تقديم أنفاس إلزامية. وقد يساعد دعم الأنفاس التلقائية على تقليل الجهد وتحسين الراحة. لكن هذه الفوائد تعتمد على الإعدادات والحالة؛ فالأنفاس التلقائية الضعيفة أو غير المدعومة بما يكفي قد تزيد التعب بدلًا من تخفيفه.

كما أن وجود أنفاس تلقائية لا يعني بالضرورة جاهزية المريض للاستغناء عن الجهاز. ولا يمكن اعتبار هذا النمط وسيلة مضمونة للحفاظ على قوة الحجاب الحاجز أو تقصير الإقامة في العناية المركزة.

ترتبط كثير من المخاطر بالتنفس الصناعي والأنبوب عمومًا، وليست خاصة بالتهوية الإلزامية المتقطعة. وتقل احتمالاتها بالمراقبة المستمرة وضبط الإعدادات والعناية المناسبة.

• إجهاد التنفس عند عدم كفاية الدعم أو سوء التوافق مع الجهاز.
• إصابة الرئة بسبب تمدد زائد أو ضغوط غير مناسبة، وأحيانًا تسرب الهواء حول الرئة.
• انخفاض ضغط الدم نتيجة تأثير الضغط داخل الصدر في عودة الدم إلى القلب.
• الالتهاب الرئوي المرتبط بالتهوية الميكانيكية.
• تهيج المجرى التنفسي، واحتباس الإفرازات، أو انسداد الأنبوب.
• ضعف عضلات التنفس مع المرض الشديد أو قلة استخدامها لفترة طويلة.

تشمل الوقاية العناية بالفم، والتعامل الآمن مع الإفرازات، ووضعية مناسبة للمريض عندما تسمح حالته، وتقييم الحاجة إلى المهدئات والجهاز بصورة منتظمة.

قد يُخفّض معدل الأنفاس الإلزامية تدريجيًا في بعض الخطط، لكن خفضه وحده ليس الطريقة المفضلة عمومًا لتحرير المريض من الجهاز، وقد يطيل العملية لدى بعض المرضى. الأهم هو التقييم المنتظم للاستعداد وإجراء اختبار تنفس تلقائي عندما تتحقق الشروط المناسبة.

يشمل التقييم تحسن السبب الأساسي، واستقرار الدورة الدموية، وأكسجة مقبولة بدعم مناسب، وقدرة المريض على بدء التنفس. وقبل إزالة الأنبوب، تُقيّم أيضًا القدرة على حماية مجرى الهواء والسعال والتعامل مع الإفرازات. وإذا لم ينجح الاختبار، يبحث الفريق عن أسباب قابلة للعلاج، مثل التعب أو احتباس السوائل أو اضطرابات الأملاح، ثم يعيد التقييم.

إذا كان الشخص خارج المستشفى ويعاني ضيق تنفس شديدًا، أو ازرقاقًا، أو تشوشًا، أو نعاسًا غير معتاد، أو عجزًا عن إكمال الكلام بسبب ضيق النفس، فهذه علامات تستدعي طلب الإسعاف فورًا، لا انتظار موعد عيادة.

أما لدى المريض الموصول بالجهاز، فأبلغ الفريق فورًا عند إنذار متكرر، أو تغير مفاجئ في الوعي أو لون الجلد، أو جهد تنفسي واضح، أو تحرك الأنبوب. لا تفصل الدائرة ولا تحاول إصلاح الجهاز بنفسك. ويمكن للأسرة سؤال الفريق عن سبب اختيار النمط، ومدى استجابة المريض، وخطة تقييم الاستعداد للفصل؛ فهذه المعلومات أوضح من تفسير أرقام الشاشة منفردة.