التهوية الاصطناعية: كيف تدعم التنفس ومتى نحتاج إليها؟

هي استخدام جهاز لمساعدة الشخص على التنفس أو لتولي عملية التنفس جزئيًا أو بالكامل. تدفع الأجهزة الشائعة الهواء إلى الرئتين بضغط إيجابي، ويمكنها تقديم نسبة أكسجين أعلى من الموجودة في الهواء المحيط عند الحاجة. وتختلف درجة المساعدة بحسب قدرة المريض على بدء النفس والمحافظة عليه.

الهدف ليس مجرد رفع قراءة الأكسجين، بل أيضًا تحسين التخلص من ثاني أكسيد الكربون، وتقليل الجهد الذي تبذله عضلات التنفس. وفي الوقت نفسه، يعالج الفريق الطبي المشكلة الأصلية، مثل الالتهاب الرئوي أو تفاقم مرض رئوي مزمن؛ فالجهاز وسيلة دعم وليس علاجًا مستقلًا للمرض.

يُتخذ القرار بناءً على فحص المريض، ومستوى الوعي، وجهد التنفس، ونتائج التحاليل، وليس اعتمادًا على رقم واحد. وقد تُستخدم التهوية الاصطناعية في حالات منها:

• فشل التنفس المصاحب لالتهاب رئوي شديد أو متلازمة الضائقة التنفسية الحادة.
• تفاقم شديد لمرض الانسداد الرئوي المزمن، خصوصًا مع احتباس ثاني أكسيد الكربون.
• بعض حالات الوذمة الرئوية الحادة الناتجة عن مشكلات القلب.
• ضعف عضلات التنفس بسبب أمراض عصبية أو عضلية، أو إصابة الحبل الشوكي.
• انخفاض الوعي أو إصابات شديدة تجعل المريض غير قادر على حماية مجرى الهواء.
• التخدير العام خلال بعض العمليات الجراحية.

قد يحتاج المصاب بنوبة ربو مهددة للحياة إلى تهوية غازية إذا لم يستجب للعلاج وأصبح منهكًا. أما اختيار نوع الدعم فيختلف باختلاف السبب وشدة الحالة وسرعة تدهورها.

التهوية غير الغازية

تُقدَّم عبر قناع محكم يغطي الأنف أو الأنف والفم، من دون إدخال أنبوب في القصبة الهوائية. ومن صور الدعم الضغط الإيجابي المستمر، الذي يحافظ على انفتاح الممرات الهوائية، والدعم ثنائي المستوى، الذي يوفر ضغطًا أعلى أثناء الشهيق للمساعدة على دخول الهواء. وهما ليسا متطابقين في الوظيفة أو الاستخدام.

يناسب هذا الخيار مرضى مختارين يمكنهم التعاون وحماية مجرى الهواء والتعامل مع الإفرازات. لكنه قد لا يكون مناسبًا عند القيء المستمر، أو اضطراب الوعي الشديد، أو عدم استقرار الدورة الدموية، أو بعض إصابات الوجه. وتحتاج الاستجابة إلى مراقبة وثيقة حتى لا يتأخر إدخال الأنبوب إذا فشل الدعم بالقناع.

التهوية الغازية

يُوصَل الجهاز بأنبوب يمر غالبًا عبر الفم إلى القصبة الهوائية. وفي بعض الحالات التي تحتاج دعمًا أطول، قد يُستخدم أنبوب عبر فتحة جراحية في الرقبة تُسمى فغر الرغامى. تتيح هذه الوسيلة تحكمًا أكبر بالتنفس وتساعد على شفط الإفرازات، لكنها تتطلب عناية متخصصة ومراقبة مستمرة.

الأكسجين عبر أنبوب الأنف أو القناع يزيد كمية الأكسجين المستنشق، بينما يظل المريض مسؤولًا إلى حد كبير عن حركة التنفس. أما جهاز التهوية فيساعد على تحريك الهواء نفسه. لذلك قد تكون قراءة الأكسجين مقبولة مع وجود احتباس خطير لثاني أكسيد الكربون، ولا يكفي مقياس التأكسج بالإصبع لاكتشاف ذلك.

وتوجد وسائل أخرى، مثل الأكسجين الأنفي عالي التدفق، تقدم دعمًا مفيدًا لبعض المرضى، لكنها ليست بديلًا مناسبًا للتهوية في كل الحالات. يحدد الفريق الوسيلة وفق المشكلة التنفسية واستجابة المريض.

يضبط المختصون حجم الهواء أو ضغطه، وعدد الأنفاس، ونسبة الأكسجين، والضغط الذي يبقى في الرئتين بنهاية الزفير. وتُراجع هذه الإعدادات حسب الحالة، مع السعي إلى تجنب تمدد الرئة المفرط واستخدام الدعم الضروري فقط. لا توجد إعدادات واحدة مناسبة للجميع.

• تُراقب نسبة الأكسجين والنبض وضغط الدم وجهد التنفس.
• قد تُفحص غازات الدم لتقييم الأكسجين وثاني أكسيد الكربون وحموضة الدم.
• تُقيَّم الإفرازات ووضع الأنبوب وتوافق تنفس المريض مع الجهاز.
• تُراجع الحاجة إلى المسكنات والمهدئات مع تجنب التهدئة الزائدة متى أمكن.

لا يعني الاتصال بالجهاز أن المريض فاقد للوعي دائمًا؛ فقد يكون مستيقظًا وقادرًا على التواصل بالإشارات أو الكتابة. ولا يستطيع الكلام عادةً مع وجود أنبوب عبر الفم. كما تُرتَّب التغذية بطريقة تناسب حالته، وقد تُقدَّم عبر أنبوب تغذية عند تعذر الأكل الآمن.

قد تكون التهوية منقذة للحياة، لكنها ليست خالية من المضاعفات. يرتبط مستوى الخطر بشدة المرض ونوع الدعم ومدته، وتشمل المشكلات المحتملة:

• التهابًا رئويًا مرتبطًا بالتهوية الغازية.
• إصابة الرئة بسبب الضغط أو تمددها الزائد، وأحيانًا تسرب الهواء حولها.
• انخفاض ضغط الدم لدى بعض المرضى بسبب تأثير الضغط داخل الصدر.
• تهيج الحلق أو إصابة الحنجرة نتيجة الأنبوب.
• ضعف العضلات والهذيان المرتبطين بالمرض الشديد وقلة الحركة وبعض الأدوية.
• تسرب الهواء وتهيج جلد الوجه وانتفاخ البطن مع الأقنعة.

لتقليل المخاطر، يهتم الفريق بنظافة اليدين والعناية بالفم، ورفع رأس السرير عندما تسمح الحالة، ومراجعة التهدئة والحركة المبكرة الآمنة. كما يُقيّم يوميًا إمكان تقليل الدعم. ولا تعني الإصابة بمضاعفة أن الجهاز لم يكن ضروريًا، بل تستدعي علاجها وموازنة الفوائد والمخاطر باستمرار.

يبدأ الاستعداد للفطام عندما يتحسن السبب الأساسي، وتستقر الدورة الدموية، ويصبح المريض قادرًا على التنفس بدعم أقل. وقد يُجرى اختبار تنفس تلقائي تحت المراقبة لتقييم تحمله. ويُنظر أيضًا إلى مستوى الوعي وقوة السعال والقدرة على التعامل مع الإفرازات قبل إزالة الأنبوب.

إذا لم ينجح الاختبار، يُعاد الدعم وتُبحث الأسباب القابلة للعلاج، مثل ضعف العضلات أو زيادة السوائل. وقد يحتاج بعض المرضى إلى دعم بالقناع بعد إزالة الأنبوب. تتراوح مدة التهوية من ساعات إلى فترات أطول، ولا يمكن توقعها بدقة من اسم المرض وحده.

اطلب الإسعاف فورًا عند ضيق تنفس شديد أو سريع التفاقم، أو صعوبة الكلام بسبب انقطاع النفس، أو ازرقاق الشفتين، أو تشوش الوعي والنعاس غير المعتاد، أو ألم الصدر المصحوب بضيق النفس. لا تؤخر طلب المساعدة انتظارًا لقراءة جهاز قياس الأكسجين، ولا تقد السيارة بنفسك إذا كانت الأعراض شديدة.

أما ضيق النفس المتكرر أو المتزايد مع النشاط، أو الصداع الصباحي والنعاس لدى المصابين بضعف عضلات التنفس، فيستدعي تقييمًا طبيًا قريبًا. وإذا كنت تستخدم تهوية منزلية بوصفة مختصة، فاتبع خطة الطوارئ والصيانة، ولا تغيّر الإعدادات أو توقف الدعم من تلقاء نفسك.

اسألوا الفريق عن سبب التهوية، ومؤشرات التحسن، والعوائق أمام تقليل الدعم. يمكن للتواصل الهادئ وتوفير النظارات أو السماعات عند السماح بها أن يساعدا المريض على الاستيعاب. لا تعبثوا بالأنابيب أو الإنذارات، وأبلغوا التمريض عند ملاحظة انزعاج أو تغير مفاجئ. وقد يحتاج التعافي بعد العناية المركزة إلى تأهيل بدني ودعم نفسي ومتابعة طبية.