التهوية اليدوية: دورها في إنقاذ التنفس وحدود استخدامها

في التنفس الطبيعي، تعمل عضلات الصدر والحجاب الحاجز على سحب الهواء إلى الرئتين. أما في التهوية اليدوية، فيدفع المنقذ الهواء عبر الفم أو القناع بضغط إيجابي. والهدف هو دعم وصول الأكسجين إلى الدم والتخلص من ثاني أكسيد الكربون عندما يعجز المصاب عن فعل ذلك بنفسه.

يُستخدم المصطلح غالبًا لوصف التهوية بالكيس والقناع، لكن الأنفاس الإنقاذية تُعد أيضًا شكلًا من التنفس المساعد اليدوي. ويختلف ذلك عن جهاز التنفس الصناعي الذي يقدم الدعم آليًا وفق إعدادات يحددها الفريق الطبي، وقد يستمر استخدامه مدة أطول بحسب الحالة.

قد تصبح التهوية ضرورية إذا توقف التنفس، أو كان ضعيفًا إلى درجة لا توفر تبادلًا كافيًا للغازات. يحدد المسعف أو الطبيب الحاجة إليها بناءً على الوعي، وحركة الصدر، وكفاءة التنفس، والدورة الدموية، وليس على قراءة جهاز قياس الأكسجين وحدها.

• توقف القلب، ضمن إجراءات الإنعاش القلبي الرئوي.
• الغرق أو الاختناق بعد التعامل مع انسداد مجرى الهواء.
• التسمم ببعض الأدوية أو المواد التي تثبط التنفس، ومنها المواد الأفيونية.
• إصابات أو اضطرابات عصبية تؤثر في مركز التنفس.
• التخدير وبعض الإجراءات الطبية، تحت إشراف مختصين.

ليس كل ضيق تنفس سببًا لاستخدام كيس الإنعاش. فالشخص الواعي الذي يتنفس بنفسه قد يحتاج إلى علاج مختلف، مثل الأكسجين أو أدوية محددة أو دعم تنفسي متخصص. ولا ينبغي محاولة إجباره على تلقي تهوية يدوية دون تقييم وتدريب.

التهوية تحرك الهواء

وظيفة التهوية الأساسية هي إدخال الهواء إلى الرئتين وإخراجه منهما. ويمكن لكيس الإنعاش الذاتي الانتفاخ العمل بهواء الغرفة عند غياب مصدر الأكسجين، بينما يتيح توصيله بالأكسجين وتجهيزاته المناسبة رفع تركيز الأكسجين الذي يصل إلى المصاب.

الأكسجين لا يعوّض توقف التنفس

وضع قناع أكسجين عادي على شخص لا يتنفس لا يكفي لتحريك الهواء إلى رئتيه. وفي المقابل، فإن تحسين حركة الهواء لا يضمن وصول الأكسجين إلى الأعضاء إذا كان القلب متوقفًا ولا توجد دورة دموية فعالة.

الإنعاش يجمع دعم الدورة الدموية والتنفس

عند توقف القلب، تساعد الضغطات الصدرية على دفع الدم نحو الدماغ والقلب، وتدعم الأنفاس الإنقاذية أكسجة الدم. لذلك لا يجوز استبدال الضغطات بالتهوية وحدها. ويستخدم جهاز إزالة الرجفان الآلي عند توافره، مع اتباع تعليماته الصوتية.

ابدأ بالتأكد من أمان المكان، ثم تحقّق من استجابة المصاب وتنفسه بسرعة. إذا كان غير مستجيب ولا يتنفس طبيعيًا، أو يصدر شهقات متباعدة فقط، فتعامل مع الحالة باعتبارها اشتباهًا في توقف القلب. الشهقات الاحتضارية ليست تنفسًا طبيعيًا، ولا ينبغي أن تؤخر الإنعاش.

• اتصل برقم الطوارئ المحلي، وضع الهاتف على مكبر الصوت لتتبع تعليمات المجيب.
• اطلب من شخص قريب إحضار جهاز إزالة الرجفان الآلي إن كان متاحًا.
• ابدأ الضغطات الصدرية فورًا لدى البالغ، ولا تضيع الوقت في محاولة فحص النبض إذا لم تكن مختصًا.
• إذا كنت غير مدرّب أو غير قادر على إعطاء الأنفاس، فاستمر بالضغطات واتبع إرشادات الطوارئ.

للبالغ، تُجرى الضغطات في منتصف الصدر بمعدل 100 إلى 120 ضغطة في الدقيقة، وبعمق نحو 5 إلى 6 سنتيمترات، مع السماح بعودة الصدر وتقليل التوقفات. إذا كنت مدرّبًا وقادرًا على إعطاء الأنفاس، فاتبع نمط 30 ضغطة ثم نفسين. يُعطى كل نفس خلال نحو ثانية، وبقدر يكفي لبدء ارتفاع الصدر فقط.

تختلف بعض تفاصيل إنعاش الأطفال والرضع، وتكتسب الأنفاس أهمية خاصة لديهم وفي حالات الغرق. اتبع تدريب الإنعاش المناسب للعمر وتعليمات الطوارئ، ولا تؤخر طلب المساعدة بسبب عدم تذكرك للتفاصيل. أما فاقد الوعي الذي يتنفس طبيعيًا، فيحتاج إلى إبقاء مجرى الهواء مفتوحًا ومراقبته، ووضعه على جانبه عندما يكون ذلك مناسبًا ولا توجد إصابة تمنع تحريكه.

يتكون الجهاز من كيس قابل للضغط، وصمامات توجه الهواء، وقناع بأحجام مختلفة. وقد يُوصَل بمصدر أكسجين وخزان إضافي. يختار المسعف القناع المناسب، ويفتح مجرى الهواء، ويثبت القناع بإحكام، ثم يضغط الكيس بصورة مضبوطة مع مراقبة ارتفاع الصدر واستجابته.

غالبًا تكون التهوية أكثر فاعلية بوجود شخصين مدرّبين: أحدهما يمسك القناع بكلتا يديه ويحافظ على مجرى الهواء، والآخر يضغط الكيس. وقد يحتاج الفريق إلى وسائل إضافية لفتح مجرى الهواء أو إزالة الإفرازات. هذه مهارات عملية لا يكفي تعلمها من وصف مكتوب.

يختلف توقيت الأنفاس بحسب وجود نبض، وعمر المصاب، ووجود أنبوب تنفس، وما إذا كانت الضغطات الصدرية مستمرة. لذلك لا توجد وتيرة واحدة تناسب جميع الحالات، ولا ينبغي لغير المدرّب تجربة الجهاز عشوائيًا أو الضغط عليه بأقصى قوة.

• النفخ السريع أو الزائد: قد يدفع الهواء إلى المعدة، ويزيد احتمال القيء ودخول محتويات المعدة إلى الرئتين.
• الضغط المرتفع: قد يؤذي الرئتين، خصوصًا لدى الأشخاص الأكثر عرضة لذلك.
• تسرب الهواء حول القناع: يقلل كمية الهواء الواصلة إلى الرئتين رغم حركة الكيس.
• بقاء مجرى الهواء مغلقًا: يجعل النفخ غير فعال، ولا يُعالَج بمجرد زيادة القوة.
• إطالة توقف الضغطات: تقلل تدفق الدم أثناء الإنعاش، كما قد تؤثر التهوية المفرطة سلبًا في عودة الدم إلى القلب.

إذا لم يرتفع الصدر أثناء الأنفاس الإنقاذية، يعيد المنقذ المدرّب ضبط وضع الرأس وإحكام القناع أو الفم وفق تدريبه، دون إطالة الانقطاع عن الضغطات. لا تُدخل أصابعك عشوائيًا في فم المصاب بحثًا عن جسم غريب؛ أزل فقط ما تراه بوضوح ويمكن الوصول إليه بأمان.

توقف التنفس، أو فقدان الوعي، أو ازرقاق الشفتين، أو ضيق التنفس الشديد المصحوب بتشوش أو إنهاك واضح، حالات تستدعي الإسعاف فورًا وليست موعدًا طبيًا عاديًا. ويحتاج كل من استلزم أنفاسًا إنقاذية أو تهوية بالكيس إلى تقييم عاجل، حتى لو بدا أنه تعافى.

بعد إنقاذ شخص من الغرق، يستلزم استمرار السعال أو صعوبة التنفس أو النعاس غير المعتاد تقييمًا عاجلًا أيضًا. أما نوبات ضيق التنفس المتكررة غير الشديدة فتحتاج إلى مراجعة لتحديد السبب قبل تفاقمه.

أفضل استعداد هو حضور دورة معتمدة في الإنعاش القلبي الرئوي والإسعافات الأولية، والتدرب على دمية تحت إشراف مختص. تعرّف إلى رقم الطوارئ ومكان أقرب جهاز إزالة رجفان. امتلاك كيس إنعاش دون تدريب لا يضمن إنقاذ المصاب؛ الأهم هو التعرف السريع إلى الخطر، وطلب المساعدة، وبدء الإجراء المناسب دون تأخير.