التواء البوق: علامات الخطر ودور المنظار في العلاج

قناتا فالوب أنبوبان رفيعان يصلان منطقة المبيضين بالرحم، وتساعدان على انتقال البويضة، ويحدث الإخصاب عادة داخل إحداهما. يحدث الالتواء عندما تلتف القناة حول الأنسجة والأوعية التي تدعمها. وقد يعيق ذلك تصريف الدم أولًا، ثم يقلل وصول الدم المحمل بالأكسجين، فيسبب تورمًا وألمًا، وربما تلفًا إذا استمر الانقطاع.

قد تلتوي القناة وحدها بينما يبقى المبيض طبيعيًا، ويُسمى ذلك الالتواء المعزول للبوق. وقد تلتوي مع المبيض ضمن التواء ملحقات الرحم. والتمييز بين الحالتين مهم، لكنه ليس ممكنًا دائمًا قبل الجراحة. وفي كلتيهما، لا ينبغي انتظار زوال الألم تلقائيًا عند وجود علامات مقلقة.

العرض الأبرز هو ألم أسفل البطن أو الحوض، وغالبًا يكون في جانب واحد. وقد يبدأ فجأة ويكون شديدًا، أو يتكرر على نوبات إذا حدث التفاف وفك جزئي للالتواء. وتشمل الأعراض المحتملة:

• غثيان أو قيء يصاحب ألم الحوض.
• حساسية واضحة أو ألم عند لمس أسفل البطن.
• امتداد الألم إلى الظهر أو منطقة الأربية أحيانًا.
• ارتفاع الحرارة في بعض الحالات، خصوصًا مع تطور أذية الأنسجة.

غياب الحمى أو القيء لا يستبعد الالتواء. كذلك لا يُعد النزيف المهبلي علامة ضرورية له، ووجوده مع الألم يستلزم التفكير في أسباب أخرى، منها الحمل خارج الرحم. ولا يمكن الاعتماد على شدة الألم وحدها لتقدير سلامة القناة.

لا يُعرف سبب واضح في كل الحالات. لكن بعض التغيرات قد تجعل القناة أكثر قابلية للالتفاف، مثل تجمع السائل داخلها وتمددها، وهو ما يُعرف بموه البوق، أو وجود كيس بجوار القناة أو المبيض. وقد ترتبط الحالة أيضًا بتغيرات تشريحية أو التصاقات بعد التهاب أو جراحة سابقة.

يمكن أن يحدث الالتواء في أعمار مختلفة، بما فيها مرحلة المراهقة، وقد يحدث أثناء الحمل. ولا يعني وجود كيس أو موه بالبوق أن الالتواء سيحدث حتمًا. كما لا توجد طريقة منزلية مؤكدة لمنعه، وليس من المناسب إرجاع ألم الحوض المفاجئ إلى الرياضة أو الدورة الشهرية دون تقييم.

اذهبي إلى الطوارئ عند حدوث ألم مفاجئ شديد في أسفل البطن أو الحوض، خاصة إذا صاحبه غثيان أو قيء. وتزداد ضرورة التقييم العاجل عند وجود دوخة شديدة، إغماء، نزيف مهبلي، حمى، أو احتمال حمل. فهذه الأعراض قد تشير إلى الالتواء أو إلى حالة طارئة أخرى.

إذا كان الألم متكررًا أو مستمرًا ولو بدرجة أقل، فاطلبي تقييمًا طبيًا سريعًا، خصوصًا مع وجود كيس معروف أو مشكلة سابقة بالقنوات. تحسن الألم مؤقتًا لا يثبت انتهاء المشكلة. لا تؤخري الذهاب لإجراء فحص في مركز بعيد أو لترتيب سفر علاجي؛ الأولوية لتقييم الحالة في منشأة قادرة على تقديم رعاية طارئة.

يسأل الطبيب عن بداية الألم ومكانه، وموعد آخر دورة شهرية، واحتمال الحمل، والعمليات أو التهابات الحوض السابقة. ثم يجري فحصًا مناسبًا للحالة. وقد تشمل الفحوص اختبار الحمل وتحاليل الدم والبول، للمساعدة في البحث عن أسباب أخرى وتقييم الحالة العامة.

الموجات فوق الصوتية للحوض هي فحص تصوير شائع، وقد تُجرى عبر البطن أو المهبل بحسب العمر والملاءمة والموافقة. وقد تُظهر قناة متضخمة أو كيسًا مجاورًا، ويُستخدم الدوبلر لتقييم تدفق الدم. لكن وجود تدفق دم ظاهر، خاصة في مبيض طبيعي، لا ينفي التواء القناة المعزول.

قد تُطلب صور إضافية إذا ظل السبب غير واضح وكانت الحالة تسمح بذلك. ومع ذلك، لا ينبغي أن تؤخر الفحوص التدخل عند ارتفاع الاشتباه. وفي بعض الحالات لا يتأكد التشخيص إلا برؤية القناة مباشرة أثناء منظار البطن.

العلاج عادة جراحي وعاجل، فلا تستطيع المسكنات أو المضادات الحيوية فك الالتواء. يُجرى المنظار غالبًا تحت التخدير العام، عبر شقوق صغيرة تسمح بإدخال كاميرا وأدوات دقيقة. يفحص الجراح القناة والمبيض والأنسجة المحيطة، ثم يفك الالتواء ويقيّم إمكانية الحفاظ على القناة.

متى يمكن الحفاظ على القناة؟

يعتمد القرار على درجة الضرر وحالة الأنسجة والسبب المصاحب. إذا أمكن إنقاذ القناة، فقد يكتفي الجراح بفك الالتواء مع معالجة كيس مجاور أو سبب آخر عند الحاجة. أما إذا كانت القناة متضررة بشدة وغير قابلة للحفاظ عليها، فقد يلزم استئصالها. ولا يتطلب استئصال القناة إزالة المبيض السليم عادة.

الفوائد والمخاطر المحتملة

يساعد التدخل المبكر على إتاحة فرصة أفضل للحفاظ على الأنسجة، والمنظار عادة أقل ألمًا وأسرع تعافيًا من الجراحة المفتوحة. لكنه لا يضمن بقاء القناة مفتوحة أو عملها الطبيعي. وتشمل المخاطر النزيف والعدوى ومضاعفات التخدير وإصابة الأعضاء المجاورة وتكوّن الالتصاقات، وقد يلزم التحول إلى جراحة مفتوحة بحسب الظروف.

قبل العملية

أخبري الفريق الطبي بالأدوية والحساسيات والأمراض المزمنة واحتمال الحمل، ووقت آخر طعام أو شراب. سيشرح الطبيب الخيارات، ومنها احتمال استئصال القناة إذا تعذر إنقاذها. اتبعي تعليمات الفريق بشأن الصيام والأدوية، ولا تؤخري الوصول إلى الطوارئ لأنك تناولت الطعام.

الإقامة والتعافي

تختلف مدة العملية بحسب صعوبة الالتواء والإجراء المطلوب، ولا توجد مدة ثابتة للجميع. وقد يكون الخروج في اليوم نفسه أو اليوم التالي في الحالات المستقرة، بينما تحتاج حالات أخرى إلى إقامة أطول. ومن الشائع حدوث ألم خفيف بالبطن أو الكتف وانتفاخ مؤقت بسبب الغاز المستخدم في المنظار.

التزمي بتعليمات العناية بالجروح والمسكنات الموصوفة، وابدئي الحركة الخفيفة حسب توجيه الفريق. تتحدد العودة للعمل والرياضة والجماع وفق نوع الجراحة وسير التعافي. وراجعي الطبيب فورًا عند زيادة الألم، أو الحمى، أو القيء المستمر، أو احمرار الجرح وإفرازاته، واطلبي الطوارئ عند ضيق النفس أو الإغماء.

تعتمد الخصوبة على سلامة القناة المصابة والقناة الأخرى والمبيضين وعوامل إضافية. ويمكن حدوث حمل طبيعي بقناة واحدة سليمة، لكن الحفاظ على القناة جراحيًا لا يضمن وظيفتها. وقد يزيد تلف القنوات خطر الحمل خارج الرحم؛ لذلك ناقشي مع الطبيب الحاجة إلى تقييم مبكر عند حدوث حمل لاحق.

تساعد المتابعة على مراجعة نتيجة العملية وخطة التعامل مع أي سبب مصاحب. ولا تحتاج كل مريضة إلى فحوص لمرور الصبغة بالقنوات؛ يحددها الطبيب وفق الأعراض وخطط الإنجاب. كما لا توجد نسبة نجاح موحدة أو ضمان لعدم تكرار الالتواء، وأي ألم مفاجئ مشابه يستدعي إعادة التقييم.