التواء الخصية: علامات الخطر ولماذا لا يحتمل الانتظار

توجد الخصيتان داخل كيس الصفن، وتتصل كل منهما بالجسم عبر الحبل المنوي. عند التفاف هذا الحبل، يتعطل تصريف الدم أولًا وقد يتأثر وصول الدم الغني بالأكسجين إلى الخصية. تختلف شدة الضرر بحسب مقدار الالتفاف والوقت الذي انقضى قبل إعادة تدفق الدم.

تكون فرصة إنقاذ الخصية أفضل كلما بدأ العلاج مبكرًا، وخاصة خلال الساعات الست الأولى من بدء الأعراض. لكن هذه المدة ليست حدًا يضمن السلامة قبل انتهائه أو يعني استحالة العلاج بعده. يجب طلب المساعدة فورًا مهما طال وقت الألم؛ فالطبيب وحده يستطيع تقييم حيوية الخصية والعلاج المناسب.

العلامة الأشهر هي ألم شديد يبدأ فجأة في إحدى الخصيتين. وقد يظهر الألم أثناء النشاط أو الراحة أو يوقظ المصاب من النوم. لا يلزم أن تسبقه ضربة أو مجهود بدني، كما أن شدة الألم وحدها لا تحدد مدى الضرر.

• تورم كيس الصفن أو احمراره وألمه عند اللمس.
• ارتفاع إحدى الخصيتين عن موضعها المعتاد أو اتخاذها وضعًا أفقيًا غير مألوف.
• الغثيان أو القيء المصاحب للألم.
• ألم أسفل البطن أو في منطقة الأربية، وهي المنطقة بين البطن والفخذ.
• صعوبة المشي أو الانزعاج الشديد لدى الطفل بسبب الألم.

قد يكون ألم البطن أو القيء هو العرض الذي يلفت الانتباه أولًا لدى الأطفال والمراهقين. أما حديثو الولادة فقد يظهر لديهم تورم أو تغير لون كيس الصفن دون علامات ألم واضحة. ولا يشترط ظهور جميع هذه الأعراض حتى تكون الحالة خطيرة.

لدى بعض الأشخاص، تسمح طريقة تثبيت الخصية داخل كيس الصفن بحركة أوسع من المعتاد، ما يسهل التفافها حول الحبل المنوي. وقد يكون هذا الاستعداد التشريحي موجودًا في الجانبين. ومع ذلك، لا يمكن دائمًا تحديد سبب مباشر لحدوث الالتواء في لحظة معينة.

• العمر: يكثر لدى المراهقين، لكنه قد يحدث منذ الولادة وحتى مراحل البلوغ المتقدمة.
• نوبات سابقة مشابهة: قد يدل الألم المفاجئ الذي اختفى تلقائيًا على التواء مؤقت انفك من نفسه.
• التاريخ العائلي: وجود حالات في الأسرة قد يزيد احتمال الاستعداد لهذه المشكلة.
• إصابة أو نشاط بدني: قد يسبقان بعض الحالات، لكن كثيرًا منها يحدث دون أي محفز واضح.

لا يرتبط الالتواء بقلة النظافة، وليس عدوى تنتقل جنسيًا. كما أن حدوثه لا يعني أن المصاب ارتكب خطأ أو مارس نشاطًا غير مناسب.

اذهب إلى قسم الطوارئ فورًا عند ظهور ألم مفاجئ في الخصية أو كيس الصفن. لا تنتظر موعدًا بالعيادة أو ظهور تورم واضح، ولا تؤجل التقييم إلى الصباح. إذا تعذر الوصول بأمان، اتصل بخدمة الإسعاف المحلية.

• اطلب تقييمًا عاجلًا إذا صاحب الألم غثيان أو قيء أو تغير في موضع الخصية.
• لا تتجاهل ألم البطن المفاجئ لدى طفل أو مراهق إذا ترافق مع ألم أو تورم في الصفن.
• توجه للطوارئ أيضًا إذا بدأ الألم فجأة ثم اختفى؛ فقد يعود الالتواء ويقطع الدم مجددًا.
• يحتاج تورم الصفن أو تغير لونه لدى حديث الولادة إلى تقييم فوري.

لا تحاول تدليك الخصية أو تدويرها بيدك، ولا تستخدم المسكنات أو الكمادات لتأجيل الذهاب. أخبر الفريق الطبي بوقت بدء الألم وأي نوبات سابقة. ولأن الجراحة قد تكون ضرورية، اتبع تعليمات الطوارئ بشأن الطعام والشراب، ولا تؤخر الانطلاق للحصول على هذه التعليمات.

يسأل الطبيب عن بداية الألم والأعراض المصاحبة، ثم يفحص البطن والأربية وكيس الصفن، ويقيّم موضع الخصية وعلامات الفحص الأخرى. لا توجد علامة منزلية موثوقة يمكن الاعتماد عليها لاستبعاد الالتواء، ولا يُنصح بمحاولة اختبار ردود الفعل أو تحريك الخصية ذاتيًا.

قد يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية مع الدوبلر لتقييم تدفق الدم. لكن إذا كان الاشتباه السريري قويًا، فقد يوصي الطبيب بالتدخل الجراحي مباشرة بدل انتظار التصوير. وقد يكون تفسير الفحص أصعب في الالتواء الجزئي أو المتقطع؛ لذا لا تُقرأ نتيجته بمعزل عن الأعراض والفحص.

يمكن أن تُطلب تحاليل البول عند الاشتباه بالعدوى، لكنها لا تؤكد الالتواء ولا تنفيه وحدها. الهدف هو الوصول إلى قرار سريع دون تأخير إعادة التروية للخصية.

هناك أسباب أخرى، مثل التهاب البربخ، والتواء زائدة صغيرة بجوار الخصية، والإصابات، والفتق الأربي. وقد تتشابه أعراضها مع الالتواء رغم اختلاف العلاج. وجود حمى أو حرقة بول قد يرجح العدوى، لكنه لا يكفي وحده لاستبعاد حالة طارئة.

لهذا لا يُنصح بتناول مضاد حيوي من تلقاء نفسك أو افتراض أن الألم ناتج عن احتقان بسيط. الأولوية عند الألم المفاجئ هي استبعاد الالتواء وغيره من الأسباب العاجلة بفحص طبي.

الجراحة وإعادة تدفق الدم

العلاج الأساسي هو جراحة عاجلة لفك الالتواء وتقييم قدرة الخصية على التعافي. إذا كانت قابلة للإنقاذ، يثبتها الجراح داخل كيس الصفن بغرز تقلل احتمال تكرار الالتواء. وغالبًا يثبت الخصية الأخرى أيضًا، لأن الاستعداد التشريحي قد يكون موجودًا في الجانبين.

فك الالتواء اليدوي

قد يحاول الطبيب فك الالتواء يدويًا في ظروف محددة أثناء ترتيب الجراحة. هذا إجراء طبي لا يُجرَّب في المنزل، ولا يغني عن العملية حتى لو خف الألم؛ إذ قد يبقى التفاف جزئي أو تتكرر المشكلة دون التثبيت.

عند حدوث تلف غير قابل للإصلاح

إذا تبين أن الخصية فقدت حيويتها، فقد يلزم استئصالها. ويمكن مناقشة خيار الخصية الصناعية لاحقًا لأسباب شكلية؛ فهي لا تنتج هرمونات أو حيوانات منوية. يشرح الفريق الطبي الخيارات المناسبة بحسب العمر والحالة والرغبة الشخصية.

بعد العملية، يحدد الجراح العناية بالجرح ومدة الراحة والعودة إلى الرياضة والنشاط الجنسي. وقد يوصي بدعم كيس الصفن وتجنب حمل الأثقال مؤقتًا. تستدعي الحمى أو زيادة الاحمرار أو خروج إفرازات من الجرح التواصل الطبي، بينما يحتاج الألم المفاجئ الشديد مجددًا إلى الطوارئ.

غالبًا تستطيع خصية واحدة سليمة إنتاج ما يكفي من التستوستيرون والحيوانات المنوية، لكن أثر الالتواء في الخصوبة يختلف بحسب حجم الضرر وصحة الخصية الأخرى. وقد تحتاج الخصية التي أُنقذت إلى متابعة لاحتمال ضمورها لاحقًا، مع فحوص إضافية عند الحاجة.

لا توجد وسيلة منزلية مضمونة لمنع الالتواء. أهم ما يحمي الخصية هو معرفة الأعراض والتحرك بسرعة، وتشجيع الأطفال والمراهقين على الإبلاغ عن ألم المنطقة دون حرج. أما من عانى نوبات ألم مفاجئ متكررة، فيحتاج إلى تقييم اختصاصي حتى إن اختفت الأعراض.