التواء الكاحل: درجات الإصابة وخطوات العلاج والتعافي

الأربطة أنسجة قوية تربط العظام ببعضها وتساعد على تثبيت المفصل. يحدث الالتواء عندما يتحرك الكاحل خارج نطاقه الطبيعي، فتتمدد أربطته أكثر مما تحتمل أو تتمزق جزئيًا أو كليًا. وهو يختلف عن الشد العضلي الذي يصيب العضلات أو الأوتار.

النوع الأكثر شيوعًا يحدث عندما تنقلب القدم إلى الداخل، فتتضرر الأربطة الموجودة على الجانب الخارجي للكاحل. وقد تتأذى الأربطة الداخلية أيضًا، أو الأربطة التي تصل بين عظمتي الساق فوق المفصل؛ وتُعرف الإصابة الأخيرة بالتواء الكاحل المرتفع، وقد تحتاج إلى وقت أطول للتعافي.

يحدد الطبيب شدة الإصابة بناءً على الفحص وثبات المفصل والقدرة على تحميل الوزن، وليس من شكل الكدمة وحده. وتقسم الإصابات عادة إلى:

• الدرجة الأولى: تمدد وتمزقات مجهرية في الأربطة، مع ألم وتورم خفيفين غالبًا، دون فقد واضح للثبات.
• الدرجة الثانية: تمزق جزئي يسبب ألمًا وتورمًا وكدمات أوضح، وقد يجعل المشي صعبًا ويقلل ثبات المفصل.
• الدرجة الثالثة: تمزق كامل في رباط أو أكثر، مع عدم ثبات ملحوظ وصعوبة كبيرة في تحميل الوزن، وقد تترافق الإصابة مع أضرار أخرى.

غالبًا يبدأ الالتواء بخطوة خاطئة أو التفاف مفاجئ أو سقوط. وفي الرياضة، قد يحدث عند تغيير الاتجاه بسرعة أو الهبوط على قدم لاعب آخر. وقد تساهم الأحذية غير المناسبة لطبيعة النشاط في زيادة احتمال الإصابة.

• وجود التواء سابق، خاصة إذا لم يكتمل التأهيل بعده.
• ضعف العضلات المحيطة بالكاحل أو ضعف التوازن والتحكم بالحركة.
• ممارسة أنشطة تتضمن القفز والجري وتغيير الاتجاه.
• المشي أو التدريب على أسطح غير مستوية أو زلقة.
• زيادة شدة النشاط بسرعة أو ممارسة الرياضة مع الإرهاق.

تظهر الأعراض عادة بعد الإصابة مباشرة، وقد يزداد التورم أو تتضح الكدمات خلال الساعات التالية. وتشمل العلامات الشائعة:

• ألمًا حول الكاحل يزداد عند المشي أو لمس المنطقة المصابة.
• تورمًا وكدمات، مع تيبس أو صعوبة في تحريك القدم.
• إحساسًا بأن الكاحل غير ثابت أو أنه قد ينهار تحت الوزن.
• سماع فرقعة أو الشعور بها لحظة الإصابة في بعض الحالات.

الفرقعة وحدها لا تثبت حدوث تمزق كامل أو كسر. كما أن القدرة على تحريك القدم لا تستبعد الكسر، لأن الأعراض قد تتداخل بين إصابات الأربطة والعظام والأوتار.

اطلب رعاية طارئة إذا ظهر تشوه واضح، أو جرح عميق، أو أصبحت القدم باردة أو شاحبة أو زرقاء، أو حدث خدر مستمر. ولا تحاول إعادة المفصل إلى موضعه أو المشي عليه في هذه الحالات.

يحتاج العجز عن المشي أربع خطوات، أو الألم الشديد، أو التورم الكبير، أو الألم المحدد فوق عظام الكاحل أو القدم إلى تقييم عاجل لاستبعاد الكسر. ويستحسن الفحص أيضًا إذا كان الألم يمتد فوق الكاحل، أو كانت الإصابة لدى طفل، أو لدى شخص يعاني ضعف الإحساس بالقدم.

راجع الطبيب إذا لم يبدأ الألم والقدرة على المشي بالتحسن خلال عدة أيام، أو إذا ازداد الاحمرار والسخونة مع الحمى. أما استمرار الألم أو تكرار شعور عدم الثبات بعد الإصابة فيستدعي تقييمًا حتى لو أمكن المشي.

يسأل الطبيب عن طريقة حدوث الإصابة، ومكان الألم، والقدرة على المشي، والإصابات السابقة. ثم يفحص التورم ومناطق الألم والدورة الدموية والإحساس، ويقيّم حركة المفصل وثباته عندما يسمح الألم بذلك. وقد يؤجل بعض اختبارات الأربطة حتى يخف التورم.

ليست الأشعة ضرورية لكل التواء؛ تُطلب الأشعة السينية عندما توجد مؤشرات لاحتمال الكسر. وقد يستخدم الطبيب التصوير بالرنين المغناطيسي أو الموجات فوق الصوتية في حالات مختارة، مثل استمرار الأعراض أو الاشتباه بإصابة الأوتار أو الغضاريف أو الأربطة العلوية.

العناية خلال الأيام الأولى

الهدف الأول هو حماية الأربطة وتخفيف الألم، مع تجنب الراحة التامة المطولة. أوقف النشاط الذي سبب الإصابة، وقلل تحميل الوزن إذا كان المشي مؤلمًا. وقد تحتاج إلى عكازات أو دعامة مؤقتة بحسب التقييم.

• التبريد: ضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لمدة تصل إلى 15–20 دقيقة كل بضع ساعات لتخفيف الألم، دون وضع الثلج مباشرة على الجلد. تجنبه دون مشورة إذا كان الإحساس أو دوران الدم ضعيفًا.
• الضغط المعتدل: قد يساعد رباط ضاغط مناسب على الحد من التورم. خففه أو أزله إذا سبب خدرًا أو برودة أو تغيرًا في اللون.
• رفع القدم: ارفع الكاحل فوق مستوى القلب عند الاستراحة متى أمكن.
• تجنب ما يزيد الأعراض: ابتعد عن الجري والتدليك القوي والحرارة المرتفعة في الأيام الأولى، خاصة مع وجود تورم واضح.

الأدوية والدعامات

قد يفيد الباراسيتامول لتخفيف الألم، وقد تناسب مضادات الالتهاب الموضعية أو الفموية بعض الأشخاص لفترة قصيرة. استشر الطبيب أو الصيدلي عند وجود قرحة معدة أو مرض كلوي أو حمل، أو عند استخدام مميعات الدم، ولا تجمع مسكنات تحتوي المادة الفعالة نفسها.

تساعد الدعامة المناسبة على حماية الكاحل أثناء استعادة المشي. وقد تحتاج الإصابات الشديدة إلى تثبيت قصير المدة يحدده الطبيب، بينما لا يُنصح عادة بالتثبيت المطول غير الضروري لأنه يزيد التيبس وضعف العضلات.

العلاج الطبيعي والتأهيل

عندما يسمح الألم، تبدأ حركة لطيفة للكاحل وتحميل تدريجي للوزن وفق الإرشادات. ثم يضاف تدريب المرونة وتقوية عضلات الساق والكاحل وتمارين التوازن، مثل الوقوف المدعوم على قدم واحدة بعد القدرة على ذلك بأمان. لا تدفع المفصل خلال ألم حاد.

يُكيَّف البرنامج حسب شدة الإصابة والنشاط المطلوب. والعودة المبكرة إلى الرياضة قبل استعادة الثبات قد تزيد تكرار الالتواء؛ لذلك تُضاف تدريجيًا تمارين الجري والقفز وتغيير الاتجاه قبل العودة الكاملة.

متى تُستخدم الجراحة؟

لا تحتاج معظم حالات الالتواء إلى جراحة، حتى بعض التمزقات الكاملة. وقد تُبحث الجراحة عند استمرار عدم الثبات رغم التأهيل المناسب، أو وجود إصابات مصاحبة، أو بعض إصابات الأربطة العلوية غير المستقرة.

قد تتحسن الإصابات البسيطة خلال أسبوعين، لكن استعادة الوظيفة الكاملة قد تستغرق أطول. وتحتاج الإصابات المتوسطة غالبًا إلى عدة أسابيع، بينما قد تستغرق الشديدة أو المرتفعة عدة أشهر. يختلف ذلك بحسب الأنسجة المتضررة والالتزام بالتأهيل.

لا تعتمد العودة للنشاط على اختفاء الكدمة وحدها؛ ينبغي استعادة المشي والحركة والقوة والتوازن دون ألم أو تورم متزايد. وقد يؤدي التعافي غير المكتمل إلى ألم مزمن والتواءات متكررة وعدم ثبات، وأحيانًا تلف غضروفي ومشكلات مفصلية لاحقة.

• أكمل تمارين التأهيل حتى بعد تحسن الألم، وواصل تدريب التوازن والقوة.
• ابدأ النشاط بإحماء مناسب، وزد مدته وشدته تدريجيًا.
• اختر حذاءً مناسبًا وثابتًا، وانتبه للأسطح والحفر والعوائق.
• استخدم دعامة أو شريطًا داعمًا أثناء الأنشطة عالية الخطورة إذا أوصى المختص، خاصة بعد إصابة سابقة.
• توقف عند الإرهاق أو الألم، ولا تستخدم المسكنات لإخفاء الأعراض ومواصلة اللعب.