التواء المبيض: علامات طارئة وعلاج يحافظ على الخصوبة

المبيضان عضوان صغيران يقعان على جانبي الرحم، ويؤديان دورًا في إنتاج البويضات والهرمونات. يرتبط كل مبيض بأربطة وأوعية دموية، وقد يلتف حول هذه الأنسجة بصورة جزئية أو كاملة. وقد تلتف قناة فالوب معه، وتسمى الحالة حينئذ التواء ملحقات الرحم.

يؤدي الالتواء إلى إعاقة تصريف الدم الوريدي واللمف أولًا، فيتورم المبيض، ثم قد يتأثر وصول الدم الشرياني إليه. وإذا استمر انقطاع التروية فقد تتضرر أنسجته. ولهذا لا يُعد الالتواء مجرد ألم عابر، بل حالة طارئة لا يمكن علاجها بالمسكنات أو الوصفات المنزلية.

أبرز الأعراض ألم مفاجئ بأسفل البطن أو الحوض، غالبًا في جهة واحدة. وقد يكون شديدًا منذ البداية، أو يبدأ على نوبات متقطعة إذا التوى المبيض ثم انفك جزئيًا. لذلك لا يعني اختفاء الألم لفترة قصيرة أن المشكلة انتهت.

• غثيان أو قيء يصاحبان ألم الحوض.
• ألم قد يمتد إلى الظهر أو الخاصرة أو منطقة الأربية.
• حساسية أو ألم عند لمس أسفل البطن.
• انتفاخ أو شعور بالامتلاء في بعض الحالات.
• حمى أحيانًا، لكنها ليست شرطًا لوجود الالتواء.

لا يلزم ظهور جميع العلامات معًا، وقد يصعب وصف الألم بدقة لدى الأطفال. كما أن غياب النزيف المهبلي أو انتظام الدورة الشهرية لا يستبعدان الحالة. ولا يمكن تحديد السبب اعتمادًا على جهة الألم أو شدته وحدهما، لأن أمراضًا أخرى قد تسبب صورة مشابهة.

يحدث الالتواء عندما تسمح حركة المبيض ودعاماته بالتفافه حول محوره. ويزداد الاحتمال إذا كان المبيض متضخمًا بسبب كيس أو كتلة، وغالبًا تكون هذه الكتل حميدة. ومع ذلك، يمكن أن يلتوي مبيض طبيعي الحجم، خصوصًا لدى الأطفال والمراهقات.

• أكياس المبيض وكتله: قد يغير تضخم المبيض توازنه ويزيد قابليته للالتفاف.
• علاجات تنشيط المبايض: قد تؤدي إلى تضخم المبيضين، ما يرفع احتمال الالتواء.
• الحمل: قد يزيد الخطر، خاصة في بدايته عند وجود كيس الجسم الأصفر أو تضخم المبيض.
• التواء سابق: قد تتكرر الحالة لدى بعض النساء.
• اختلافات تشريحية: مثل زيادة حركة المبيض أو طول الأربطة الداعمة له.

يمكن أن يحدث الالتواء في أي عمر، لكنه أكثر شيوعًا خلال سنوات الإنجاب. ولا يعني وجود كيس على المبيض أنه سيلتوي حتمًا، كما لا ينبغي إرجاع الالتواء تلقائيًا إلى مجهود أو حركة قامت بها المصابة.

يسأل الطبيب عن بداية الألم ومكانه، والأعراض المصاحبة، وموعد آخر دورة، واحتمال الحمل، وأي أكياس سابقة أو أدوية لتنشيط التبويض. ثم يفحص البطن، وقد يجري فحصًا للحوض بحسب العمر والحالة السريرية. يساعد التقييم أيضًا على استبعاد أسباب خطرة أخرى.

الموجات فوق الصوتية والدوبلر

تُستخدم الموجات فوق الصوتية لتقييم حجم المبيض ومظهره، والبحث عن أكياس أو سوائل بالحوض. وقد تُجرى عبر البطن أو المهبل بحسب ملاءمة الفحص وموافقة المريضة. ويقيّم الدوبلر تدفق الدم، لكن ظهور تدفق دم لا يستبعد الالتواء؛ فقد يكون الالتواء متقطعًا أو جزئيًا، وللمبيض أكثر من مصدر للتروية.

التحاليل وتأكيد التشخيص

قد تشمل الفحوص اختبار الحمل وتحليل البول وصورة الدم، لكنها لا تؤكد الالتواء أو تنفيه وحدها. ويساعد اختبار الحمل خصوصًا على تقييم احتمال الحمل خارج الرحم. وعندما يبقى الاشتباه مرتفعًا، قد يلزم تنظير البطن لتأكيد التشخيص وعلاجه، دون تأخير غير ضروري انتظارًا لفحوص إضافية.

قد تتشابه الأعراض مع تمزق كيس المبيض أو نزفه، والحمل خارج الرحم، والتهاب الزائدة الدودية، وحصوات الحالب، والتهاب الحوض. وبعض هذه الحالات طارئ أيضًا، لذلك فإن افتراض أن الألم سببه الدورة أو القولون قد يؤخر العلاج المناسب.

ألم التبويض عادة أقل شدة ويزول تلقائيًا، لكن هذا الوصف لا يكفي للتفريق بأمان عند حدوث ألم جديد أو شديد. وجود تأخر في الدورة أو اختبار حمل إيجابي مع ألم الحوض يستدعي عناية خاصة، خصوصًا مع نزيف أو دوخة.

العلاج الأساسي هو الجراحة العاجلة، وغالبًا بمنظار البطن. يفك الجراح الالتواء لاستعادة التروية، ويقيّم المبيض والأنسجة المحيطة. وقد تُعطى سوائل وريدية ومسكنات وأدوية للغثيان أثناء التحضير، لكنها وسائل داعمة وليست بديلًا عن فك الالتواء.

هل يجب استئصال المبيض؟

الهدف هو الحفاظ على المبيض كلما أمكن، خاصة لدى الأطفال والنساء في سن الإنجاب. وقد يستعيد المبيض وظيفته بعد فك الالتواء حتى لو بدا داكن اللون أثناء الجراحة؛ لذلك لا يكفي مظهره وحده للحكم على فقدان وظيفته. وقد يصبح الاستئصال ضروريًا إذا تعذر الحفاظ عليه بأمان أو وُجد اشتباه مهم في ورم خبيث.

إذا وُجد كيس، فقد يُزال أثناء العملية إذا كان ذلك مناسبًا، أو تؤجل معالجته بحسب تورم المبيض وطبيعة الكيس. وقد يناقش الجراح تثبيت المبيض في حالات مختارة، مثل تكرر الالتواء، لكنه ليس إجراءً روتينيًا لكل مريضة ولا يمنع التكرار بصورة مضمونة.

يعتمد التعافي على نوع الجراحة وحالة المبيض، وتحدد تعليمات الفريق المعالج توقيت العودة للعمل والرياضة والعلاقة الزوجية. وقد يوصي الطبيب بمتابعة بالموجات فوق الصوتية لتقييم المبيض أو الأكياس المتبقية. وبعد العملية، تستدعي الحمى أو الألم المتزايد أو القيء المستمر أو احمرار الجرح مراجعة عاجلة.

لا يعني الالتواء العقم بالضرورة. فقد تبقى وظيفة المبيض جيدة بعد العلاج، وحتى عند استئصال مبيض واحد يمكن للمبيض الآخر السليم أن ينتج الهرمونات والبويضات، ويظل الحمل الطبيعي ممكنًا. وتتأثر الخصوبة أيضًا بالعمر وسلامة المبيض الآخر وقناتي فالوب وأي مشكلات مصاحبة.

توجهي إلى قسم الطوارئ فورًا عند ظهور ألم مفاجئ وشديد بأسفل البطن أو الحوض، خاصة في جهة واحدة أو مع غثيان وقيء. وتزداد ضرورة التقييم إذا كان لديك كيس معروف بالمبيض، أو كنت حاملًا، أو تتلقين علاجًا لتنشيط المبايض. لا تنتظري موعدًا روتينيًا، حتى لو تحسن الألم مؤقتًا.

• اطلبي الإسعاف إذا صاحب الألم إغماء أو دوخة شديدة أو ضعف واضح.
• لا تقودي السيارة إذا كان الألم شديدًا أو كنت تشعرين بالدوار.
• لا تؤخري التوجه للطوارئ لتجربة المسكنات أو الكمادات.

لا توجد طريقة مضمونة لمنع الالتواء. تساعد متابعة أكياس المبيض حسب توصية الطبيب، والالتزام بإرشادات علاجات الخصوبة، ومعرفة علامات الخطر على اكتشاف المشكلات سريعًا. ولا تحتاج كل الأكياس إلى جراحة وقائية؛ فالقرار يعتمد على حجم الكيس ومظهره والأعراض والعمر. والأهم هو عدم تجاهل الألم المفاجئ، لأن سرعة التقييم قد تصنع فرقًا في الحفاظ على المبيض.