كيف يؤثر التوتر في الدورة الشهرية ومتى يستدعي العلاج؟

تُحسب مدة الدورة من اليوم الأول لنزف الحيض إلى اليوم الأول للحيض التالي. تتراوح غالبًا لدى البالغات بين 21 و35 يومًا، ولا يلزم أن تأتي كل 28 يومًا. وقد تكون أقل انتظامًا في السنوات الأولى بعد بدء الحيض أو عند الاقتراب من انقطاع الطمث.

يشمل اضطراب الدورة تباعد مواعيدها أو تقاربها بشكل متكرر، وغيابها، وتغير كمية النزف أو مدته، وكذلك النزف بين الدورات. اختلاف بسيط عابر لا يعني بالضرورة وجود مرض، لكن التغير المتكرر أو الملحوظ مقارنة بنمطك المعتاد يستحق التقييم.

تشارك منطقة في الدماغ تسمى تحت المهاد في تنظيم الإشارات الهرمونية بين الدماغ والغدة النخامية والمبيضين. أثناء الضغط النفسي الشديد أو المستمر، قد تتغير هذه الإشارات، فتتأخر الإباضة أو لا تحدث في بعض الدورات، وينعكس ذلك على موعد الحيض.

لذلك قد يؤخر التوتر نزول الدورة أو يساهم في غيابها مؤقتًا، لكنه لا يفعل ذلك لدى الجميع. ويزداد احتمال التأثير عندما يصاحبه قلة الأكل، أو فقدان الوزن، أو التمرين المفرط، أو اضطراب النوم. لا توجد مدة ثابتة لتأخر الدورة بسبب التوتر، ولا يمكن تأكيد السبب من التأخر وحده.

لا يوجد تشخيص واحد يُسمى «متلازمة التوتر والدورة الشهرية» يجمع كل هذه الحالات. من المهم التمييز بين الضغط النفسي الذي قد يخل بانتظام الدورة، ومتلازمة ما قبل الحيض التي تظهر أعراضها عادة خلال الأسبوع أو الأسبوعين السابقين للحيض وتتحسن بعد بدايته بأيام.

أعراض ما قبل الحيض

• العصبية وتقلب المزاج والشعور بالقلق أو الحزن.
• صعوبة التركيز واضطراب النوم والإرهاق.
• انتفاخ البطن وألم الثدي والصداع.
• تغير الشهية أو الرغبة في أطعمة معينة.

أما اضطراب ما قبل الطمث الاكتئابي فهو حالة أشد، تكون فيها الأعراض المزاجية معيقة للعمل أو الدراسة والعلاقات. وإذا استمر القلق أو الاكتئاب طوال الشهر مع اشتداده قبل الحيض، فقد يكون ذلك تفاقمًا لاضطراب نفسي موجود، وليس متلازمة ما قبل الحيض وحدها.

لا تُفسَّر أعراض ما قبل الحيض ببساطة بوجود زيادة أو نقص في الإستروجين أو البروجستيرون. يُعتقد أن اختلاف الاستجابة للتقلبات الطبيعية لهذين الهرمونين، وتأثيرها في مواد كيميائية بالدماغ مثل السيروتونين، يؤديان دورًا مهمًا. وقد تكون مستويات الهرمونات طبيعية رغم شدة الأعراض.

• عوامل بيولوجية: الحساسية للتغيرات الهرمونية، واضطراب النوم، وبعض الأمراض المزمنة.
• استعداد عائلي: قد يزيد وجود تاريخ عائلي من احتمال بعض اضطرابات ما قبل الحيض، لكنه لا يعني حتمية الإصابة.
• عوامل نفسية: القلق أو الاكتئاب السابق والضغط المزمن قد يزيدان العبء النفسي.
• عوامل اجتماعية: ضغوط العمل والرعاية الأسرية والمشكلات المالية وقلة الدعم قد تجعل التعامل مع الأعراض أصعب.

التوتر احتمال ضمن احتمالات عديدة، وقد يتزامن مع سبب طبي آخر. من أبرز الأسباب التي يبحث عنها الطبيب:

• الحمل: أول ما يجب استبعاده عند تأخر الدورة إذا كان ممكنًا، حتى مع استخدام وسيلة منع حمل.
• تكيس المبايض: قد يسبب تباعد الحيض مع حب الشباب أو زيادة نمو الشعر.
• اضطرابات الغدة الدرقية: فرط نشاطها أو قصورها قد يغير انتظام الدورة وكمية النزف.
• ارتفاع هرمون الحليب: قد يعطل الإباضة، وأحيانًا يصاحبه خروج حليب من الثدي خارج الرضاعة.
• تغير الوزن ونقص الطاقة: الحميات القاسية أو اضطرابات الأكل والرياضة المفرطة قد توقف الحيض.
• أسباب أخرى: الرضاعة، وبعض الأدوية ووسائل منع الحمل، وقرب انقطاع الطمث، أو مشكلات الرحم مثل الأورام الليفية عند وجود نزف غزير.

التغير العابر في موعد الدورة لا يسبب عادة ضررًا دائمًا. لكن استمرار الأعراض قد يؤثر في النوم والأداء والعلاقات، وقد يصاحب النزف الغزير نقص الحديد أو فقر الدم. واضطراب الإباضة قد يصعّب توقيت الحمل، دون أن يعني بالضرورة وجود عقم.

إذا ارتبط غياب الحيض طويلًا بنقص الإستروجين، كما قد يحدث مع نقص التغذية والتمرين المفرط، فقد تتأثر صحة العظام. أما المضاعفات الأخرى فتتوقف على السبب الفعلي، وليس على عدم انتظام المواعيد وحده.

يسأل الطبيب عن مواعيد الحيض وكمية النزف، واحتمال الحمل، والأدوية، وتغير الوزن، والنوم والضغوط النفسية. يفيد تسجيل الأعراض يوميًا خلال دورتين على الأقل لتحديد علاقتها بالحيض، لكن لا تنتظري اكتمال التسجيل إذا كانت الأعراض شديدة.

قد يشمل التقييم اختبار حمل، وصورة دم عند النزف الغزير أو الإرهاق، وفحص الغدة الدرقية أو هرمون الحليب بحسب الأعراض. وقد يلزم تصوير الحوض بالموجات فوق الصوتية. ليست كل هذه الفحوص ضرورية لكل امرأة، ولا يوجد تحليل منفرد يثبت أن التوتر هو سبب الاضطراب.

يعتمد العلاج على السبب وشدة التأثير. إذا كان الضغط النفسي عاملًا رئيسيًا، فقد تساعد الخطوات التالية في تحسين الصحة العامة وانتظام الدورة، دون ضمان استجابة فورية:

• ثبتي مواعيد النوم والاستيقاظ قدر الإمكان.
• تناولي وجبات منتظمة وكافية، وتجنبي الحميات القاسية.
• مارسي نشاطًا بدنيًا معتدلًا مع الراحة، وخففي التدريب المجهد إذا ترافق مع انقطاع الحيض.
• خصصي وقتًا للتنفس الهادئ أو الاسترخاء، واطلبي دعمًا عمليًا لتخفيف الأعباء.
• قللي الكافيين إذا لاحظت أنه يزيد القلق أو الأرق.

قد يفيد العلاج المعرفي السلوكي في التعامل مع القلق وأعراض ما قبل الحيض. وعند الأعراض الشديدة، قد يصف الطبيب مضادات اكتئاب معينة أو وسائل هرمونية مناسبة، بعد تقييم الموانع وخطط الحمل. ويُعالج اضطراب الغدة الدرقية أو ارتفاع هرمون الحليب بحسب سببه. تجنبي استخدام الهرمونات أو خلطات «تنزيل الدورة» دون تقييم، خصوصًا مع احتمال الحمل.

راجعي الطبيب إذا غابت الدورة ثلاثة أشهر دون تفسير، أو تكرر عدم انتظامها، أو استمر النزف أكثر من سبعة أيام، أو ظهر نزف بين الدورات أو بعد الجماع. وأي نزف بعد انقطاع الطمث يحتاج إلى فحص. أجري اختبار حمل عند التأخر إذا كان الحمل ممكنًا، واتبعي تعليمات الاختبار بشأن تكراره إذا كان سلبيًا واستمر الغياب.

• اطلبي تقييمًا عاجلًا عند نزف يغمر فوطة صحية كل ساعة لأكثر من ساعتين، خصوصًا مع دوخة أو ضيق نفس.
• توجهي للطوارئ عند ألم حاد بالبطن أو إغماء، خاصة مع احتمال الحمل.
• استشيري مختصًا نفسيًا إذا عطّل القلق أو الحزن حياتك، سواء ارتبط بالدورة أم لا.
• عند أفكار إيذاء النفس، اطلبي مساعدة طارئة فورًا ولا تبقي وحدك.

لا يمكن منع كل اضطرابات الدورة، لكن النوم الكافي والتغذية المتوازنة وتجنب الإجهاد المفرط والعناية بالصحة النفسية تساعد على تقليل العوامل القابلة للتعديل. الأهم متابعة نمطك المعتاد والتعامل مع التغير المستمر باعتباره سببًا للفحص، لا دليلًا تلقائيًا على التوتر.