تراجع مهارات الطفل: فهم ما يُسمى بالتوحد المكتسب

اضطراب طيف التوحد حالة نمائية عصبية تؤثر في التواصل والتفاعل الاجتماعي، وترتبط بأنماط سلوكية أو اهتمامات متكررة واختلافات حسية. تبدأ سماته في مرحلة النمو المبكر، لكنها لا تكون واضحة دائمًا منذ الأشهر الأولى، وقد تظهر أكثر عندما تزداد المتطلبات الاجتماعية واللغوية.

يمر بعض الأطفال بتراجع في اللغة أو التواصل، غالبًا خلال العامين الثاني والثالث من العمر. وقد يبدو نموهم السابق طبيعيًا للأسرة، رغم احتمال وجود اختلافات دقيقة لم تُلاحظ. لا يعني ذلك أن الطفل أصيب بعدوى أو اكتسب التوحد من البيئة، كما لا يعني أن كل تراجع نمائي دليل عليه.

التراجع يختلف عن التأخر: التأخر يعني أن مهارة لم تظهر في الوقت المتوقع، بينما التراجع يعني أنها ظهرت واستُخدمت ثم فُقدت أو انخفضت بوضوح. وقد يجتمع الأمران لدى الطفل نفسه. من العلامات التي ينبغي تسجيلها ومناقشتها مع الطبيب:

• توقف الطفل عن قول كلمات كان يستخدمها تلقائيًا للتواصل.
• انخفاض استخدام الإشارة أو التلويح أو عرض الأشياء على الآخرين لمشاركتهم الاهتمام.
• تراجع الاستجابة للاسم أو تبادل النظرات والابتسامات.
• فقدان الاهتمام باللعب المشترك أو انخفاض تنوع اللعب التخيلي.
• ظهور صعوبة أكبر مع التغيير، أو حركات متكررة واستجابات حسية غير معتادة.
• فقدان مهارات اليدين أو المشي أو الأكل المستقل، وهو ما يستدعي البحث عن أسباب إضافية.

لا تكفي علامة واحدة لتشخيص التوحد. فقد يتأثر التواصل بضعف السمع، وقد تقل مشاركة الطفل مؤقتًا أثناء المرض أو الإرهاق. المهم هو التغير المستمر مقارنة بمستواه المعتاد، وليس مقارنته بإخوته أو بأطفال آخرين فقط.

لا يوجد سبب واحد يفسر جميع حالات التراجع المرتبط بالتوحد. تسهم عوامل وراثية وبيولوجية متعددة في نشوء اضطراب طيف التوحد، ولا يزال تفسير فقدان المهارات لدى بعض الأطفال دون غيرهم غير مكتمل.

ترتبط بعض ظروف الحمل والولادة، مثل الولادة المبكرة، وبعض العوامل كارتفاع عمر الوالدين، بزيادة احتمالية التشخيص على مستوى المجموعات. لكنها لا تحدد سبب حالة طفل بعينه، ولا تعني أن التوحد حتمي. كذلك فإن البحث في العوامل البيئية لا يبرر نسبته إلى تعرض معين دون دليل.

لا تسبب اللقاحات التوحد، ولا تسببه تربية الوالدين أو نقص محبتهم للطفل. لذلك ينبغي تجنب لوم الأسرة أو تأخير التطعيمات بسبب ظهور التراجع في مرحلة عمرية تتزامن مع مواعيدها.

ليست متلازمة ريت أو اضطرابات الصرع أو الاعتلالات الدماغية أنواعًا فرعية من «التوحد المكتسب». هي حالات منفصلة قد تتقاطع بعض مظاهرها معه، وأحيانًا تتزامن مع تشخيص التوحد. التفريق بينها مهم لأن الفحوص والعلاج قد يختلفان.

متلازمة ريت

هي اضطراب وراثي عصبي يصيب الإناث غالبًا، وقد يترافق مع فقدان الاستخدام الهادف لليدين واللغة، وظهور حركات يد متكررة وصعوبات في المشي. يقيّم الطبيب نمط الأعراض، وقد يطلب فحصًا جينيًا عند الاشتباه بها.

اضطرابات الصرع المرتبطة بالنمو

قد تؤثر بعض اعتلالات الدماغ النمائية والصرعية في اكتساب المهارات أو الاحتفاظ بها. وقد يرتبط فقدان فهم اللغة أو استخدامها بمتلازمات نادرة مثل متلازمة لانداو كليفنر. أحيانًا يزداد النشاط الكهربائي غير الطبيعي أثناء النوم، حتى دون نوبات واضحة للأسرة.

الاعتلالات الدماغية والأمراض الأخرى

قد يحدث تراجع بسبب أمراض عصبية أو استقلابية أو وراثية، أو بعد التهاب أو إصابة تؤثر في الدماغ. وتساعد علامات مثل فقدان الحركة، واضطراب التوازن، وتغير الوعي في توجيه التقييم. كما يجب استبعاد ضعف السمع عند تراجع اللغة أو الاستجابة للأصوات.

التغيرات بعد جراحات الدماغ

قد تظهر بعد بعض جراحات المخيخ مشكلات في الكلام والحركة وتنظيم الانفعال، ضمن مضاعفات عصبية معروفة. هذه ليست دليلًا على اكتساب التوحد، وتحتاج إلى متابعة الفريق الجراحي والعصبي وخطة تأهيل مناسبة.

يبدأ التقييم لدى طبيب الأطفال، وقد يشمل اختصاصي نمو وسلوك الأطفال أو أعصاب الأطفال وفريقًا متعدد التخصصات. يسأل الطبيب عن المهارات السابقة، وتوقيت فقدانها، وسرعة التغير، والنوم والنوبات المحتملة والتاريخ الطبي والعائلي.

• تقييم التواصل واللعب والسلوك والقدرات الحركية والتكيفية.
• فحص سريري وعصبي، مع تقييم السمع، والنظر عند الحاجة.
• استخدام أدوات تقييم نمائي وأدوات خاصة بالتوحد ضمن تقييم شامل، لا بدلًا منه.
• فحوص جينية أو استقلابية موجهة عندما يشير التاريخ والفحص إلى ضرورتها.
• تخطيط كهربائية الدماغ عند الاشتباه بالنوبات أو وجود نمط تراجع يستدعيه.

لا يوجد تحليل دم واحد أو تصوير يثبت التوحد. ولا يحتاج كل طفل إلى تخطيط دماغ أو تصوير بالرنين المغناطيسي؛ يحدد الطبيب فائدتهما بحسب الأعراض. وتفيد مقاطع الفيديو القديمة والحديثة في توضيح التغير، لكنها لا تكفي للتشخيص بمفردها.

لا يوجد دواء يعالج التوحد نفسه أو يضمن استعادة جميع المهارات المفقودة. لكن التدخل المبكر قد يحسن التواصل والتعلم والاستقلالية. وإذا وُجد سبب آخر للتراجع، مثل اضطراب صرعي، فإن علاجه جزء أساسي من الخطة.

• علاج النطق واللغة، مع وسائل تواصل مساندة مثل الصور أو الأجهزة عند الحاجة.
• تدخلات نمائية وسلوكية قائمة على الأدلة، تراعي راحة الطفل وأهدافه اليومية.
• علاج وظيفي أو طبيعي عند وجود صعوبات في المهارات اليومية أو الحركة.
• تقييم مشكلات النوم والتغذية والألم وعلاجها بصورة منفصلة.
• دعم تعليمي مناسب وتدريب الأسرة على استراتيجيات التواصل واللعب.

قد تُستخدم أدوية لأعراض مصاحبة محددة تحت إشراف مختص، وليست لعلاج الاختلافات الأساسية للتوحد. تجنب الحميات المقيدة دون مبرر طبي، والمكملات غير الضرورية، وإزالة المعادن الثقيلة أو العلاجات التي تعد بشفاء مضمون؛ فقد تسبب ضررًا أو تؤخر الدعم الفعال.

دوّن المهارات التي تغيرت ومتى حدث ذلك، وخصص أوقاتًا قصيرة للعب التفاعلي وفق اهتمام الطفل. استخدم لغة واضحة، وامنحه وقتًا للاستجابة، وتقبل الإشارات ووسائل التواصل البديلة. حافظ على روتين مرن ومتوقع، ولا تضغط عليه لفرض التواصل البصري أو إخفاء سلوك غير مؤذٍ. تختلف مسارات التطور، ولا يمكن التنبؤ بدقة بمقدار المهارات التي سيستعيدها كل طفل.

احجز تقييمًا قريبًا عند فقدان أي مهارة مكتسبة، خاصة اللغة أو التفاعل أو الحركة، ولا تنتظر أن تعود تلقائيًا. يمكن بدء دعم الاحتياجات الواضحة أثناء انتظار استكمال التشخيص.

اطلب رعاية عاجلة إذا كان التراجع مفاجئًا أو ترافق مع تشنجات جديدة، أو تغير في الوعي، أو ضعف مفاجئ، أو فقدان القدرة على المشي، أو حمى مع خمول شديد. هذه العلامات قد تشير إلى مشكلة عصبية أو مرض حاد، ولا ينبغي تفسيرها على أنها توحد دون فحص.