التوصيل الأذيني البطيني: كيف تنتظم كهرباء القلب؟

تبدأ معظم ضربات القلب الطبيعية من العقدة الجيبية الموجودة في الأذين الأيمن. تعمل هذه العقدة كمنظم طبيعي للنبض، وتنتشر الإشارة منها عبر الأذينين لتؤدي إلى انقباضهما ودفع الدم نحو البطينين. بعد ذلك تصل الإشارة إلى العقدة الأذينية البطينية، الموجودة قرب الجزء السفلي من الحاجز بين الأذينين.

تمر الإشارة عبر هذه العقدة ببطء نسبي، ثم تنتقل إلى حزمة هيس وفروعها اليمنى واليسرى وألياف بوركنجي داخل البطينين. توزع هذه الشبكة النبضة بسرعة على عضلة البطينين، فيحدث انقباض منسق يدفع الدم إلى الرئتين وبقية الجسم. ويشير مصطلح التوصيل الأذيني البطيني إلى انتقال النبضة بين الأذينين والبطينين، وليس إلى العقدة وحدها.

التأخير القصير داخل العقدة خطوة مقصودة في التصميم الوظيفي للقلب، وليس خللًا. فهو يمنح البطينين وقتًا لاستقبال الدم بعد انقباض الأذينين، بدلًا من انقباض الحجرات كلها في اللحظة نفسها. ويساهم هذا الترتيب في كفاءة امتلاء القلب وضخه، خاصة عندما تتغير حاجة الجسم إلى الدم أثناء الحركة أو الراحة.

تساعد العقدة أيضًا على الحد من عدد الإشارات السريعة التي تصل إلى البطينين في بعض اضطرابات النظم الأذينية، لكنها لا تمنع جميع حالات تسارع القلب الخطيرة. ويتأثر التوصيل بالجهاز العصبي اللاإرادي؛ فقد يتباطأ مع زيادة نشاط العصب المبهم أثناء النوم، ويتسارع مع التنبيه الودي أثناء الجهد أو التوتر.

يسجل تخطيط القلب النشاط الكهربائي بواسطة أقطاب توضع على الجلد. تمثل موجة P تنشيط الأذينين، بينما يمثل مركب QRS تنشيط البطينين. وتسمى المدة من بداية موجة P إلى بداية مركب QRS فترة PR، وهي تعكس زمن انتقال الإشارة من الأذينين عبر جهاز التوصيل إلى بداية تنشيط البطينين.

تتراوح فترة PR الطبيعية لدى معظم البالغين بين 120 و200 مللي ثانية، مع مراعاة العمر وسرعة النبض والسياق السريري. ولا يقيس هذا الرقم العقدة الأذينية البطينية وحدها. كما أن إطالة الفترة أو قصرها لا يكفيان وحدهما لتحديد التشخيص؛ إذ يراجع الطبيب شكل التخطيط كاملًا والأعراض والأدوية والأمراض المصاحبة.

أشهر الاضطرابات هو الحصار الأذيني البطيني، أي تأخر مرور النبضات أو انقطاع بعضها أو كلها. وقد يحدث الخلل داخل العقدة أو في أجزاء جهاز التوصيل الواقعة أسفلها. ولا يعني الحصار انسداد أحد شرايين القلب، رغم أن نقص تروية القلب قد يكون سببًا له في بعض الحالات.

الحصار من الدرجة الأولى

تصل جميع الإشارات إلى البطينين، لكنها تستغرق وقتًا أطول من المعتاد، فتطول فترة PR. غالبًا لا يسبب أعراضًا ويُكتشف بالمصادفة، وقد يظهر لدى أشخاص أصحاء أو نتيجة أدوية معينة. لا يحتاج عادة إلى علاج مباشر، لكن المتابعة وتقييم السبب مهمان، خصوصًا إذا كان التأخر شديدًا أو ترافق مع أعراض.

الحصار من الدرجة الثانية

تصل بعض الإشارات إلى البطينين بينما تفشل إشارات أخرى في الوصول. وله أنماط تختلف في درجة الخطورة:

• موبيتز من النوع الأول: يزداد تأخر التوصيل تدريجيًا حتى تسقط ضربة بطينية، وقد يكون عابرًا أو مرتبطًا بزيادة نشاط العصب المبهم.
• موبيتز من النوع الثاني: تسقط بعض الضربات دون إطالة تدريجية واضحة قبلها، وغالبًا يدل على خلل في جهاز التوصيل أسفل العقدة ويحتاج إلى تقييم سريع.
• الحصار بنسبة اثنين إلى واحد أو الحصار عالي الدرجة: يحتاج إلى تفسير متخصص، ولا يمكن دائمًا تحديد نوعه بدقة من تسجيل قصير.

الحصار من الدرجة الثالثة

لا تنتقل الإشارات الأذينية إلى البطينين، فيعمل كل منهما بإيقاع مستقل. قد ينشأ نبض بديل بطيء يحافظ على بعض ضخ الدم، لكنه قد لا يكون كافيًا أو مستقرًا. لذلك يُعد الحصار الكامل حالة مهمة قد تستلزم رعاية عاجلة وتركيب منظم لضربات القلب.

وجود مسار كهربائي إضافي

ليست كل اضطرابات الانتقال بطئًا أو حصارًا. فقد يولد بعض الأشخاص بمسار إضافي يسمح بمرور الكهرباء خارج الطريق الطبيعي عبر العقدة، كما في متلازمة وولف باركنسون وايت. وقد يؤدي ذلك إلى نوبات تسارع القلب. لكن قصر فترة PR وحده لا يثبت وجود هذه المتلازمة.

تختلف الأسباب بين تغيرات وظيفية مؤقتة ومشكلات تصيب النسيج الناقل للكهرباء. ويبحث الطبيب عن الأسباب القابلة للعلاج قبل تحديد الخطة طويلة المدى. ومن الأسباب المحتملة:

• تغيرات وتليف في جهاز التوصيل مع التقدم في العمر.
• مرض الشرايين التاجية أو احتشاء عضلة القلب.
• التهاب عضلة القلب وبعض الأمراض التي تؤثر في أنسجته.
• اضطراب الأملاح، خاصة ارتفاع البوتاسيوم.
• بعض جراحات القلب وإجراءات علاج الصمامات.
• أسباب خلقية موجودة منذ الولادة.
• أدوية تبطئ التوصيل، مثل حاصرات بيتا وبعض حاصرات قنوات الكالسيوم والديجوكسين.

لا ينبغي إيقاف دواء موصوف لمجرد قراءة أثر جانبي محتمل. فقد يكون الدواء ضروريًا، ويحتاج تعديله إلى مراجعة النبض والتخطيط ووظائف الكلى والأدوية الأخرى التي يتناولها الشخص.

قد لا يسبب اضطراب التوصيل أي شكوى، خصوصًا في الحالات البسيطة. وعندما يصبح النبض بطيئًا أو غير كافٍ، قد تظهر دوخة، أو قرب إغماء، أو إغماء، أو تعب غير معتاد، أو ضيق تنفس مع الجهد. وقد يشعر بعض الأشخاص بخفقان أو انخفاض قدرتهم على ممارسة نشاطهم المعتاد.

يبدأ التقييم بالتاريخ المرضي والفحص وتخطيط القلب. وإذا كانت الأعراض متقطعة، فقد يستخدم الطبيب جهاز هولتر أو جهاز تسجيل أطول مدة. وقد يطلب تحاليل الأملاح ووظائف الغدة الدرقية وغيرها بحسب الحالة، وتصوير القلب بالموجات فوق الصوتية عند الاشتباه في مشكلة بنيوية. وتُستخدم دراسة كهرباء القلب في حالات مختارة، لا كفحص روتيني للجميع.

يعتمد العلاج على نوع الاضطراب ومكانه وسببه وتأثيره في ضخ الدم. قد تكفي المتابعة في الحالات البسيطة دون أعراض، بينما تتطلب أسباب أخرى تصحيح الأملاح أو معالجة المرض الأساسي أو تعديل الأدوية تحت إشراف الطبيب. أما البطء المصحوب بعدم استقرار الدورة الدموية فقد يحتاج إلى علاج عاجل وتنظيم مؤقت للنبض داخل المستشفى.

يُوصى غالبًا بمنظم دائم في الحصار المكتسب من نوع موبيتز الثاني، والحصار عالي الدرجة أو الكامل، عندما لا يكون السبب قابلًا للعكس أو فسيولوجيًا، حتى في غياب الأعراض. أما المسارات الكهربائية الإضافية فلها تقييم وعلاج مختلفان، وقد يُستخدم الاستئصال بالقسطرة عند وجود داعٍ مناسب.

احجز تقييمًا طبيًا إذا تكررت الدوخة أو انخفض تحملك للجهد أو لاحظت بطئًا غير معتاد في النبض، خاصة بعد بدء دواء جديد. كذلك تحتاج نتيجة التخطيط غير الطبيعية إلى تفسير طبي، حتى إذا كنت تشعر بأنك بخير.

• اطلب الإسعاف عند الإغماء المصحوب باضطراب النبض، أو ألم الصدر، أو ضيق التنفس الشديد، أو التشوش المفاجئ.
• لا تقد السيارة إذا كنت تعاني دوخة شديدة أو شعورًا بقرب الإغماء.
• إذا انهار شخص ولم يعد يستجيب ولا يتنفس بصورة طبيعية، اتصل بالطوارئ وابدأ الإنعاش القلبي الرئوي وفق إرشادات المجيب.

لا يمكن الحكم على سلامة التوصيل من قراءة الساعة الذكية وحدها. تسجيل الأعراض وتوقيتها وقائمة الأدوية يساعد الطبيب، لكن التخطيط والتقييم السريري هما الأساس لتحديد الحاجة إلى المتابعة أو العلاج.