التوصيل القلبي: كيف تنتظم ضربات القلب ومتى تضطرب؟

يتكون القلب من حجرتين علويتين هما الأذينان، وحجرتين سفليتين هما البطينان. ولكي يتحرك الدم بكفاءة، يجب أن ينقبض الأذينان أولًا، ثم ينقبض البطينان بعد مهلة قصيرة تسمح بامتلائهما. يتولى نظام التوصيل الكهربائي تنسيق هذه الخطوات بصورة متكررة ومنظمة.

تنشأ الإشارات داخل خلايا متخصصة في القلب، ولا تحتاج كل ضربة إلى أمر مباشر من الدماغ. لكن الجهاز العصبي والهرمونات يعدلان سرعة النبض بحسب حاجة الجسم؛ فيزداد عادة أثناء المجهود، ويبطؤ أثناء الراحة والنوم. لذلك لا يعني تغير سرعة النبض وحده وجود مرض في التوصيل.

تسلك الإشارة الطبيعية مسارًا محددًا، ويؤدي كل جزء منه وظيفة تساعد على تنسيق الانقباض:

• العقدة الجيبية: تقع في الأذين الأيمن، وتعمل عادة بوصفها المنظم الطبيعي للنبض، إذ تبدأ منها الإشارة الكهربائية.
• عضلة الأذينين: تنتشر الإشارة خلالها، فينقبض الأذينان ويدفعان الدم إلى البطينين.
• العقدة الأذينية البطينية: تؤخر انتقال الإشارة قليلًا، بما يتيح وقتًا مناسبًا لامتلاء البطينين.
• حزمة هيس وفرعاها الأيمن والأيسر: تنقل الإشارة باتجاه البطينين عبر مسارات متخصصة.
• ألياف بوركنجي: توزع الإشارة بسرعة داخل البطينين، فتساعدهما على الانقباض بصورة منسقة لضخ الدم إلى الرئتين وبقية الجسم.

إذا تعطل أحد أجزاء هذا المسار، قد تتأخر بعض الإشارات أو لا تصل، وقد تتولى مراكز أخرى داخل القلب توليد نبض أبطأ. ويختلف أثر ذلك بحسب موضع الخلل وشدته وحالة عضلة القلب.

الحصار الأذيني البطيني

يعني تأخر انتقال الإشارة من الأذينين إلى البطينين أو انقطاعها جزئيًا أو كليًا. في الدرجة الأولى تصل جميع الإشارات ولكن ببطء، وغالبًا لا تظهر أعراض. في الدرجة الثانية لا تصل بعض الإشارات، وتتفاوت الخطورة بحسب النوع. أما الدرجة الثالثة، أو الحصار الكامل، فتنفصل فيها كهربائيًا ضربات الأذينين عن البطينين، وقد تتطلب علاجًا عاجلًا ومنظمًا للنبض.

حصار فرع الحزمة

يحدث عندما يتباطأ انتقال الإشارة عبر الفرع الأيمن أو الأيسر، فيتغير توقيت تنشيط البطينين. قد يُكتشف مصادفة في التخطيط، وقد يرتبط بمرض في القلب. وتحتاج النتيجة إلى تفسير وفق الأعراض والتاريخ المرضي والفحوص، ولا تعني وحدها وجود انسداد في شرايين القلب.

خلل العقدة الجيبية والمسارات الإضافية

قد تفقد العقدة الجيبية قدرتها على توليد نبض مناسب، فيظهر بطء أو توقف مؤقت، وأحيانًا تناوب بين البطء والتسارع. وقد يولد بعض الأشخاص بمسار كهربائي إضافي يسمح بدوران الإشارات وحدوث نوبات تسارع. وهذه أمثلة توضح أن اضطراب الكهرباء القلبية لا يقتصر على الحصار.

قد يظهر الخلل منذ الولادة، أو ينشأ لاحقًا بسبب تغيرات في أنسجة القلب أو تأثيرات مؤقتة. وتشمل الأسباب المحتملة:

• التليف والتغيرات المرتبطة بالتقدم في العمر داخل نظام التوصيل.
• مرض الشرايين التاجية أو النوبة القلبية التي تؤذي أنسجة القلب.
• اعتلال عضلة القلب أو التهابها، وبعض الأمراض التي تؤثر في أنسجتها.
• اضطراب مستويات الأملاح، خصوصًا البوتاسيوم، أو بعض اضطرابات الغدة الدرقية.
• تأثير بعض الأدوية التي تبطئ النبض أو انتقال الإشارة، مثل بعض أدوية الضغط واضطراب النظم.
• جراحات القلب وبعض التدخلات القلبية، أو عيوب خلقية في بنيته.

وقد يحدث بطء النبض أو بعض درجات تأخر التوصيل لدى أشخاص أصحاء، خصوصًا أثناء النوم أو لدى الرياضيين. لكن لا يمكن اعتباره طبيعيًا اعتمادًا على قراءة النبض فقط؛ فوجود الأعراض ونتيجة التخطيط والسياق الصحي عوامل أساسية للتقييم.

قد لا تسبب اضطرابات التوصيل أي شكوى، وتظهر أثناء فحص روتيني. وعندما تؤثر في كمية الدم التي يضخها القلب، قد تسبب أعراضًا متقطعة أو مستمرة، منها:

• الدوخة أو الشعور بقرب الإغماء أو الإغماء الفعلي.
• التعب غير المعتاد وضعف القدرة على ممارسة المجهود.
• ضيق النفس، خاصة أثناء الحركة.
• الإحساس بخفقان أو توقفات بين الضربات أو نبض بطيء.
• ألم الصدر أو التشوش في الحالات الشديدة.

هذه الأعراض لا تثبت وجود خلل في التوصيل؛ فقد تحدث مع فقر الدم أو الجفاف أو أمراض أخرى. كذلك لا يعكس الإحساس بالخفقان دائمًا اضطرابًا خطيرًا، لكن تكراره يستحق التقييم.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض وتوقيتها وعلاقتها بالمجهود، ومراجعة الأدوية والتاريخ العائلي للإغماء أو الموت القلبي المفاجئ. ثم يُفحص النبض وضغط الدم والقلب. ويعد تخطيط القلب الكهربائي الفحص الأساسي لتحديد كيفية تولد الإشارة وانتقالها.

إذا كانت المشكلة متقطعة، فقد يطلب الطبيب جهاز هولتر أو مسجلًا محمولًا لفترة أطول. وقد تشمل الفحوص تحاليل الأملاح ووظائف الغدة الدرقية، وتصوير القلب بالموجات فوق الصوتية لتقييم بنيته وقوة ضخه. ويُستخدم اختبار الجهد أو دراسة كهربائية القلب في حالات مختارة، وليس لكل شخص.

يمكن للساعات الذكية أن تنبه إلى تغير النبض أو تسجل معلومات مفيدة، لكنها لا تستبعد جميع اضطرابات التوصيل، ولا تحل محل التخطيط الطبي وتفسيره.

يتحدد العلاج بحسب نوع الخلل، والأعراض، واحتمال تطوره. بعض الحالات المستقرة لا تحتاج سوى المتابعة، بينما يستلزم بعضها علاج السبب، مثل تصحيح اضطراب الأملاح أو معالجة مرض الغدة الدرقية. وقد يعدل الطبيب دواء يؤثر في التوصيل؛ ولا ينبغي إيقاف أي دواء قلبي أو تغيير جرعته ذاتيًا.

يُستخدم منظم ضربات القلب في حالات محددة من بطء النبض المصحوب بالأعراض أو الحصار المتقدم، وقد يُنصح به أحيانًا حتى دون أعراض إذا كان خطر التدهور مرتفعًا. أما نوبات التسارع المرتبطة بمسار إضافي فقد تُعالج بالأدوية أو الاستئصال بالقسطرة. وقد يحتاج بعض مرضى ضعف القلب واضطراب تزامن البطينين إلى أجهزة خاصة لتحسين التزامن.

احجز موعدًا إذا تكررت الدوخة أو الخفقان، أو انخفض تحملك للمجهود، أو لاحظت نبضًا بطيئًا غير معتاد، خصوصًا بعد بدء دواء جديد. ويحتاج الإغماء غير المفسر إلى تقييم طبي عاجل حتى لو تحسنت لاحقًا.

اطلب الإسعاف عند وجود ألم صدر مستمر، أو ضيق نفس شديد، أو إغماء مصحوب بخفقان، أو تدهور واضح في الوعي. لا تقد السيارة بنفسك. وإذا كان الشخص فاقد الوعي ولا يتنفس طبيعيًا، فاتصل بالطوارئ وابدأ الإنعاش القلبي الرئوي وفق تعليمات المجيب، واستخدم مزيل الرجفان الآلي إن توفر.

لا يمكن منع جميع اضطرابات التوصيل، لكن الامتناع عن التدخين وضبط الضغط والسكري والنشاط المناسب للحالة يساعد على حماية القلب. التزم بالمراجعات، وسجل توقيت الأعراض والأدوية المستخدمة، وتجنب المكملات التي تؤثر في الأملاح دون توصية. وإذا زُرع لك منظم للنبض، فالتزم بفحصه الدوري وأبلغ الفرق الطبية بوجوده قبل الإجراءات؛ إذ تعتمد تعليمات الأجهزة والفحوص على نوعه وحالتك.